流行性出血热并发溶血性尿毒症综合征1例
作者：陈威 刘彦仿 杨守京 李元勋 刘健 赵君 王汉民
单位：陈威(第四军医大学：西京医院肾内科， 陕西 西安 710033)；刘彦仿(第四军医大学：西京医院肾内科， 陕西 西安 710033)；杨守京(第四军医大学：基础部病理学教研室， 陕西 西安 710033)；李元勋(第四军医大学：西京医院肾内科， 陕西 西安 710033)；刘健(第四军医大学：电镜室， 陕西 西安 710033)；赵君(第四军医大学：基础部病理学教研室， 陕西 西安 710033)；王汉民(第四军医大学：西京医院肾内科， 陕西 西安 710033)
关键词：流行性出血热；溶血性尿毒症综合征；肾活检
第四军医大学学报000661 中图号：R512.8; R692.5 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0662-01
1 病例报告
男，19岁，因发热、咯血6 d，无尿4 d，于1998-05-14入院. 缘于1998-05-09突然畏寒、发热达39.7℃，2 d后热退. 次日咯血约50 mL. 第3病日突然无尿，伴黑便及一过性晕厥. 既往身体健康. 查体：T 36.5℃，P 108次/min，R 20次/min,BP 12/8 kPa. 重度贫血貌，颜面部明显浮肿. 心界略扩大，心率108次/min，律齐，无杂音，双肺底可闻及湿性罗音. 腹水征(+). 右侧肾区叩痛(+). 实验室检查：血WBC 14.5×109 *L-1，中性0.88；Hb 48 g*L-1，RBC1.6×1012*L-1，网织红细胞3%，血小板35×109*L-1；尿蛋白(
)，BLD()，Uro(±)，WBC 1～2个 / HP，RBC 5～6个/HP；粪常规正常；大便及血培养无细菌生长. 血Bil 17.8 mmol*L-1，D-Bil 9.0 mmol*L-1, BUN 33.0 mmol*L-1，Scr 881 μmol*L-1. ECG正常. B超示肾脏大小正常. 肾活检光镜下肾皮质呈片状出血、坏死. 部分肾小球节段性微血栓形成及纤维素样坏死；部分肾小球血管极处血栓形成，毛细血管攀结构基本消失，伴不同程度出血和坏死；间质血管壁增厚，有嗜中性WBC及淋巴细胞浸润，较大的静脉内可见透明血栓. 电镜下肾小球足细胞减少，足突广泛融合；肾小球毛细血管内皮细胞坏死，内皮细胞与基底膜间充以细颗粒状、低电子密度的物质. 管腔充血，并见嗜中性粒细胞及血小板，免疫组化显示抗汉坦病毒单克隆抗体(+)，IgM()，IgG()，沿肾小球毛细血管壁沉积.
入院后立即给予血液透析、支持及对症等治疗，患者病情逐渐好转，半年后肾功能基本恢复正常.
2 讨论
本例具有流行性出血热典型的临床表现、发病经过及肾脏出血热抗体阳性，支持诊断流行性出血热. 但是，患者肾小球内广泛微血栓形成及纤维素样坏死，电镜下肾小球内皮细胞肿胀、坏死，内皮与基底膜间充以细颗粒状、低电子密度的物质，均符合溶血性尿毒症综合征之肾脏病理改变. 两者的关系有待进一步探讨., http://www.100md.com
单位：陈威(第四军医大学：西京医院肾内科， 陕西 西安 710033)；刘彦仿(第四军医大学：西京医院肾内科， 陕西 西安 710033)；杨守京(第四军医大学：基础部病理学教研室， 陕西 西安 710033)；李元勋(第四军医大学：西京医院肾内科， 陕西 西安 710033)；刘健(第四军医大学：电镜室， 陕西 西安 710033)；赵君(第四军医大学：基础部病理学教研室， 陕西 西安 710033)；王汉民(第四军医大学：西京医院肾内科， 陕西 西安 710033)
关键词：流行性出血热；溶血性尿毒症综合征；肾活检
第四军医大学学报000661 中图号：R512.8; R692.5 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0662-01
1 病例报告
男，19岁，因发热、咯血6 d，无尿4 d，于1998-05-14入院. 缘于1998-05-09突然畏寒、发热达39.7℃，2 d后热退. 次日咯血约50 mL. 第3病日突然无尿，伴黑便及一过性晕厥. 既往身体健康. 查体：T 36.5℃，P 108次/min，R 20次/min,BP 12/8 kPa. 重度贫血貌，颜面部明显浮肿. 心界略扩大，心率108次/min，律齐，无杂音，双肺底可闻及湿性罗音. 腹水征(+). 右侧肾区叩痛(+). 实验室检查：血WBC 14.5×109 *L-1，中性0.88；Hb 48 g*L-1，RBC1.6×1012*L-1，网织红细胞3%，血小板35×109*L-1；尿蛋白(
)，BLD()，Uro(±)，WBC 1～2个 / HP，RBC 5～6个/HP；粪常规正常；大便及血培养无细菌生长. 血Bil 17.8 mmol*L-1，D-Bil 9.0 mmol*L-1, BUN 33.0 mmol*L-1，Scr 881 μmol*L-1. ECG正常. B超示肾脏大小正常. 肾活检光镜下肾皮质呈片状出血、坏死. 部分肾小球节段性微血栓形成及纤维素样坏死；部分肾小球血管极处血栓形成，毛细血管攀结构基本消失，伴不同程度出血和坏死；间质血管壁增厚，有嗜中性WBC及淋巴细胞浸润，较大的静脉内可见透明血栓. 电镜下肾小球足细胞减少，足突广泛融合；肾小球毛细血管内皮细胞坏死，内皮细胞与基底膜间充以细颗粒状、低电子密度的物质. 管腔充血，并见嗜中性粒细胞及血小板，免疫组化显示抗汉坦病毒单克隆抗体(+)，IgM()，IgG()，沿肾小球毛细血管壁沉积.入院后立即给予血液透析、支持及对症等治疗，患者病情逐渐好转，半年后肾功能基本恢复正常.
2 讨论
本例具有流行性出血热典型的临床表现、发病经过及肾脏出血热抗体阳性，支持诊断流行性出血热. 但是，患者肾小球内广泛微血栓形成及纤维素样坏死，电镜下肾小球内皮细胞肿胀、坏死，内皮与基底膜间充以细颗粒状、低电子密度的物质，均符合溶血性尿毒症综合征之肾脏病理改变. 两者的关系有待进一步探讨., http://www.100md.com