听诊法在硬膜外腔穿刺中的应用
作者：杨永慧 孙绪德 赵晖 柴伟 姚立农
单位：杨永慧(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)；孙绪德(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)；赵晖(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)；柴伟(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)；姚立农(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)
关键词：硬膜外穿刺；硬膜外负压；听诊法
第四军医大学学报000673 中图号：R614.3 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-S0133-01
0 引言
硬膜外腔阻滞麻醉仍是临床常用麻醉方法之一. 麻醉医师通常以穿破黄韧带后阻力骤减的“落空感”和负压现象确定硬膜外间隙. Jacob将听诊法与阻力消失法结合，同时为穿刺者提供触觉和听觉的依据. 我们对其进行了改进，临床观察42例患者，以期比较各种指征的阳性率.
1 临床资料和方法
42例患者，ASA I-II级，年龄11～72岁. 拟在硬膜外麻醉下施行手术. 在三通管侧支上接一压力传感器接头，以其内部的聚乙烯膜代替听诊器拷贝膜. 三通管的两端分别与Turky氏针和玻璃负压管相接. 患者取左侧卧位行硬膜外穿刺. 穿过棘间韧带后，Turky氏针尾端接听诊装置及玻璃管. 操作者在助手协助下戴听诊器，继续平稳进针，穿破黄韧带时有阻力突然消失的“落空感”、负压现象或水与空气混合物流动的“哧”的声音.
2 结果
42例患者均穿刺成功，置管顺利. 在穿刺时，如穿刺针与骨质相触，可听到响亮的"喀嚓"声，而遇到钙化的坚硬韧带，则没有明显的杂音. 进入硬膜外腔时，大多数患者可听到“哧”的声音或短暂的“呼噜声”. 在穿刺过程中，有24例出现阻力消失，占57.1%；20例具有负压现象，占47.6%；有37例可听到“哧”的声音或短暂的“呼噜声”，占88.1%. 声音听诊的阳性率明显高于阻力消失感和负压现象(P<0.01).
3 讨论
硬膜外穿刺时，硬膜外间隙的确定是穿刺成功的关键. 在临床实践中，往往是几种方法联合应用. 听诊法则在听觉方面寻求指征. 结果显示，听诊法的阳性率明显高于阻力骤减和负压现象.
以往在硬膜外穿刺的教学中，施教者只能将自己的感受以语言形式传授给初学者，更多的经验靠其在不断的成功与失败中积累. 如果施教者以听诊法进行监督，则初学者对穿刺技术的掌握必将更快.
该听诊装置中采用了压力换能器膜，,若通过换能器与监护仪相连，可直接于将压力变化显示于监护仪显示屏上. 是否能以压力梯度的改变来逐层显示穿刺路径，有待于进一步探讨.
作者简介：杨永慧(1971-)，男(汉族)，河北省柏乡县人. 医师. Tel.(029)3577350 Email.tdacb@263.net
收稿日期：2000-03-16
修回日期：2000-05-08, 百拇医药
单位：杨永慧(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)；孙绪德(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)；赵晖(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)；柴伟(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)；姚立农(第四军医大学唐都医院麻醉科, 陕西 西安 710038)
关键词：硬膜外穿刺；硬膜外负压；听诊法
第四军医大学学报000673 中图号：R614.3 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-S0133-01
0 引言
硬膜外腔阻滞麻醉仍是临床常用麻醉方法之一. 麻醉医师通常以穿破黄韧带后阻力骤减的“落空感”和负压现象确定硬膜外间隙. Jacob将听诊法与阻力消失法结合，同时为穿刺者提供触觉和听觉的依据. 我们对其进行了改进，临床观察42例患者，以期比较各种指征的阳性率.
1 临床资料和方法
42例患者，ASA I-II级，年龄11～72岁. 拟在硬膜外麻醉下施行手术. 在三通管侧支上接一压力传感器接头，以其内部的聚乙烯膜代替听诊器拷贝膜. 三通管的两端分别与Turky氏针和玻璃负压管相接. 患者取左侧卧位行硬膜外穿刺. 穿过棘间韧带后，Turky氏针尾端接听诊装置及玻璃管. 操作者在助手协助下戴听诊器，继续平稳进针，穿破黄韧带时有阻力突然消失的“落空感”、负压现象或水与空气混合物流动的“哧”的声音.
2 结果
42例患者均穿刺成功，置管顺利. 在穿刺时，如穿刺针与骨质相触，可听到响亮的"喀嚓"声，而遇到钙化的坚硬韧带，则没有明显的杂音. 进入硬膜外腔时，大多数患者可听到“哧”的声音或短暂的“呼噜声”. 在穿刺过程中，有24例出现阻力消失，占57.1%；20例具有负压现象，占47.6%；有37例可听到“哧”的声音或短暂的“呼噜声”，占88.1%. 声音听诊的阳性率明显高于阻力消失感和负压现象(P<0.01).
3 讨论
硬膜外穿刺时，硬膜外间隙的确定是穿刺成功的关键. 在临床实践中，往往是几种方法联合应用. 听诊法则在听觉方面寻求指征. 结果显示，听诊法的阳性率明显高于阻力骤减和负压现象.
以往在硬膜外穿刺的教学中，施教者只能将自己的感受以语言形式传授给初学者，更多的经验靠其在不断的成功与失败中积累. 如果施教者以听诊法进行监督，则初学者对穿刺技术的掌握必将更快.
该听诊装置中采用了压力换能器膜，,若通过换能器与监护仪相连，可直接于将压力变化显示于监护仪显示屏上. 是否能以压力梯度的改变来逐层显示穿刺路径，有待于进一步探讨.
作者简介：杨永慧(1971-)，男(汉族)，河北省柏乡县人. 医师. Tel.(029)3577350 Email.tdacb@263.net
收稿日期：2000-03-16
修回日期：2000-05-08, 百拇医药