体外循环心脏直视手术中血浆心肌钙蛋白Ⅰ的变化
作者：王洪运 羊庚生 曹平 孟毅 李振奎 纪玉清 杨侃
单位：王洪运(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；羊庚生(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；曹平(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；孟毅(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；李振奎(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；纪玉清(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；杨侃(解放军473医院胸心外科，甘肃 兰州 730070)
关键词：肌钙蛋白Ⅰ；体外循环
第四军医大学学报000664 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0688-01
, http://www.100md.com 1 对象和方法
1.1 对象 CBP心内直视手术患者20(男10，女10)例，年龄平均(12±11)岁；体质量(28±15)kg；手术种类：室间隔缺损修补术10例；房间隔缺损修补加动脉导管缝扎术3例；二尖瓣替换术3例；房间隔缺损修补术1例；部分心内膜垫缺损1例；法乐四联症矫治术1例；二尖瓣，主动脉瓣替换术1例. 本组患者全部采用气管插管、静脉复合麻醉；CBP降温范围(28±2)℃；中度血液稀释，平衡液预充，全身肝素化( 3 mg.kg-1). CBP时间平均(73±38)min；主动脉阻断时间 (45±30)min.
1.2 方法 血标本均采集自患者肘正中静脉，分别在术前，全麻气管插管后，主动脉及心脏各插管完毕后，阻断升主动脉后，开放升动脉后及术后24 h，计6次采集标本. 每次采血3 mL，置50 g.L-1 EDTA-Na2 30 μL抗凝管中，加500 kIU胰肽酶，置-20℃冰冻保存. 血浆中肌钙蛋白I(cTnI)含量采用放射免疫方法测定. 试剂药盒由中国天津九鼎医学生物有限公司提供正常参考值<10 ng.L-1，全部操作按试剂药盒说明书进行，全部标本由专人同时完成，结果用FT-630G10T探头微机Y仪测定.
, 百拇医药
2 结果
20例患者均治愈，无明显并发症. 20例CBP患者术前血浆中cTnI 值(85.0±7.0) ng.L-1，高于正常参考值(10 mg.L-1)，说明患者术前已有缺血、缺氧造成的心肌细胞损害(表 1). 建立体外循环后，由于直接损伤心肌组织，从而使血浆中cTnI显著升高(P<0.01). CBP术中及术后，由于缺血、缺氧及再灌注造成心肌细胞缺血/再灌注损伤，以及心内直视手术直接损伤心肌组织，血浆中cTnI的含量持续升高，CBP术中及术后cTnI与术前比较有显著差异(P<0.01).
表 1 体外循环直视手术围术期cTnI的变化 (n=20，
±s，ng.L-1) 分类
, http://www.100md.com
cTnI
术前
85±7
全麻
86±7
建立体外循环
880±70b
阻断升主动脉
950±80b
开放升主动脉
960±70b
术后24 h
, 百拇医药
950±60b
bP<0.01 vs 术前.3 讨论
cTnI是心肌细胞收缩器结构蛋白，其功能为参与肌肉收缩的Ca2+激活调节过程，cTnI,cTnC,cTnT都有同功异构体，但cTnI是心肌细胞特有的成分，其Mr21 000, 比CK-MB小，且心肌细胞浆中浓度较高， 当心肌细胞受损时及易从心肌细胞中弥散出来[1]，血浆中cTnI 增高是心肌细胞损伤的特异性标志[2]，增高倍数高于目前常用的酶学指标(CK,CK-MB)[3]. 利用cTnI的这种特性，国际上最新研制了对cTnI 具有特异性的单克隆抗体及特异性的免疫诊断试剂. 通过本组 20 例CBP心脏直视手术患者术前、术中及术后动态监测血浆中cTnI 变化，证实随心肌细胞缺血、再灌注损伤的加重，血浆中cTnI的含量逐渐升高，持续至术后24 h以后. CBP期间，心肌细胞缺血、缺氧，以及缺血再灌注造成心肌细胞损伤，cTnI迅速大量释放入血液中，cTnI随心肌细胞缺血、缺氧时间的延长和(或)缺血、 缺氧程度的加重而升高，在心肌细胞损伤未完全恢复前，血浆中仍保持较高浓度的cTnI. 由于cTnI具有极高的感敏度及特异性，可作为判断心肌细胞损伤程度的重要指标. 可用于判断CBP 心脏直视手术期间各种心肌保护措施的效果，以及术后患者病情监测，疗效观察、预后评估，监测血浆中cTnI的变化具有重要的临床价值.
, 百拇医药
作者简介：王洪运(1961-)，男(汉族)，陕西省泾阳县人. 主治医师，发表论文9篇. Tel.(0931)8976338 Ext.6030
参考文献:
[1] Hillis WS,Birnie D,Cocherty A. Tropoitin T and myocardial damage [J]. Br J Cardiol,1993;1(1):16-21.
[2] Adams JE,Bodor GS.Darila VG et al. Cardiac Troponin I:A marker with high specificity for cardiac injury[J]. Circulation,1993;88(1):101-106.
[3] Ravkiled J,Nissen H,Horder M et al. Independent prognvstic value of serum creatine kinase isoenzyme MB mass,cardiac troponin I and myosin light chain lerels in suspected acute myocardial infarction[J]. Am Coll Cardiol,1995;25(1):574-581.
收稿日期：2000-01-04
修回日期：2000-03-02, 百拇医药
单位：王洪运(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；羊庚生(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；曹平(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；孟毅(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；李振奎(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；纪玉清(解放军473医院胸心外科， 甘肃 兰州 730070)；杨侃(解放军473医院胸心外科，甘肃 兰州 730070)
关键词：肌钙蛋白Ⅰ；体外循环
第四军医大学学报000664 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0688-01
, http://www.100md.com 1 对象和方法
1.1 对象 CBP心内直视手术患者20(男10，女10)例，年龄平均(12±11)岁；体质量(28±15)kg；手术种类：室间隔缺损修补术10例；房间隔缺损修补加动脉导管缝扎术3例；二尖瓣替换术3例；房间隔缺损修补术1例；部分心内膜垫缺损1例；法乐四联症矫治术1例；二尖瓣，主动脉瓣替换术1例. 本组患者全部采用气管插管、静脉复合麻醉；CBP降温范围(28±2)℃；中度血液稀释，平衡液预充，全身肝素化( 3 mg.kg-1). CBP时间平均(73±38)min；主动脉阻断时间 (45±30)min.
1.2 方法 血标本均采集自患者肘正中静脉，分别在术前，全麻气管插管后，主动脉及心脏各插管完毕后，阻断升主动脉后，开放升动脉后及术后24 h，计6次采集标本. 每次采血3 mL，置50 g.L-1 EDTA-Na2 30 μL抗凝管中，加500 kIU胰肽酶，置-20℃冰冻保存. 血浆中肌钙蛋白I(cTnI)含量采用放射免疫方法测定. 试剂药盒由中国天津九鼎医学生物有限公司提供正常参考值<10 ng.L-1，全部操作按试剂药盒说明书进行，全部标本由专人同时完成，结果用FT-630G10T探头微机Y仪测定.
, 百拇医药
2 结果
20例患者均治愈，无明显并发症. 20例CBP患者术前血浆中cTnI 值(85.0±7.0) ng.L-1，高于正常参考值(10 mg.L-1)，说明患者术前已有缺血、缺氧造成的心肌细胞损害(表 1). 建立体外循环后，由于直接损伤心肌组织，从而使血浆中cTnI显著升高(P<0.01). CBP术中及术后，由于缺血、缺氧及再灌注造成心肌细胞缺血/再灌注损伤，以及心内直视手术直接损伤心肌组织，血浆中cTnI的含量持续升高，CBP术中及术后cTnI与术前比较有显著差异(P<0.01).
表 1 体外循环直视手术围术期cTnI的变化 (n=20，
±s，ng.L-1) 分类, http://www.100md.com
cTnI
术前
85±7
全麻
86±7
建立体外循环
880±70b
阻断升主动脉
950±80b
开放升主动脉
960±70b
术后24 h
, 百拇医药
950±60b
bP<0.01 vs 术前.3 讨论
cTnI是心肌细胞收缩器结构蛋白，其功能为参与肌肉收缩的Ca2+激活调节过程，cTnI,cTnC,cTnT都有同功异构体，但cTnI是心肌细胞特有的成分，其Mr21 000, 比CK-MB小，且心肌细胞浆中浓度较高， 当心肌细胞受损时及易从心肌细胞中弥散出来[1]，血浆中cTnI 增高是心肌细胞损伤的特异性标志[2]，增高倍数高于目前常用的酶学指标(CK,CK-MB)[3]. 利用cTnI的这种特性，国际上最新研制了对cTnI 具有特异性的单克隆抗体及特异性的免疫诊断试剂. 通过本组 20 例CBP心脏直视手术患者术前、术中及术后动态监测血浆中cTnI 变化，证实随心肌细胞缺血、再灌注损伤的加重，血浆中cTnI的含量逐渐升高，持续至术后24 h以后. CBP期间，心肌细胞缺血、缺氧，以及缺血再灌注造成心肌细胞损伤，cTnI迅速大量释放入血液中，cTnI随心肌细胞缺血、缺氧时间的延长和(或)缺血、 缺氧程度的加重而升高，在心肌细胞损伤未完全恢复前，血浆中仍保持较高浓度的cTnI. 由于cTnI具有极高的感敏度及特异性，可作为判断心肌细胞损伤程度的重要指标. 可用于判断CBP 心脏直视手术期间各种心肌保护措施的效果，以及术后患者病情监测，疗效观察、预后评估，监测血浆中cTnI的变化具有重要的临床价值.
, 百拇医药
作者简介：王洪运(1961-)，男(汉族)，陕西省泾阳县人. 主治医师，发表论文9篇. Tel.(0931)8976338 Ext.6030
参考文献:
[1] Hillis WS,Birnie D,Cocherty A. Tropoitin T and myocardial damage [J]. Br J Cardiol,1993;1(1):16-21.
[2] Adams JE,Bodor GS.Darila VG et al. Cardiac Troponin I:A marker with high specificity for cardiac injury[J]. Circulation,1993;88(1):101-106.
[3] Ravkiled J,Nissen H,Horder M et al. Independent prognvstic value of serum creatine kinase isoenzyme MB mass,cardiac troponin I and myosin light chain lerels in suspected acute myocardial infarction[J]. Am Coll Cardiol,1995;25(1):574-581.
收稿日期：2000-01-04
修回日期：2000-03-02, 百拇医药