CCU病房患者应激状态下发生精神异常2例
作者：黄兆同 张淑贞 贾国良
单位：黄兆同(第四军医大学西京医院心血管内科，陕西 西安 710033；张淑贞(第四军医大学西京医院心血管内科，陕西 西安 710033)；贾国良(第四军医大学西京医院心血管内科，陕西 西安 710033)
关键词：情感障碍；心身疾病；应激
第四军医大学学报000679 中图号：R395.6 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0744-01
1 临床资料
患者，A，男，81岁，西安市人，农民，主因间断胸闷、气短、双下肢浮肿8 mo余，加重10 d于1999-12-10急诊收住西京医院心内科CCU病房. 入院查体：BP19.3/13.3 kPa,神志清，端坐位呼吸，查体合作，口唇紫绀，肝颈反流征(+)，双肺布满干湿罗音，以中下肺野中小水泡音为主，心界左扩，心率75次*min-1，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝大肋下2指，生理反射存在，病理反射未引出. 入院后心电图示：心肌供血不足. 胸片提示：心影大，心胸比0.69，肺瘀血. 入院诊断：①高血压病Ⅲ级、高心病、急性左心衰. ②冠心病. 1999-12-12因目睹邻床青年患者病危抢救全过程，于当日凌晨2∶00突然兴奋，话语增多，内容涉及家中琐事，不眠，自行拔掉输液管，赤足不停地在床边走动，欲奔跑出院. 查体：精神检查：意识清，领悟定向一般，未发现幻觉及妄想，自发言语多，内容凌乱，情绪明显激动，精神运动性兴奋，考虑为反应型精神病. 急请精神科医师会诊，给予镇静药物佳静安定等治疗并搬出CCU，1 d后患者精神症状缓解.
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患者B，女，59岁，西安市工人，主因间断心前区闷痛7 a，加重1 d于1999-12-04急诊收住西京医院心内科CCU病房. 入院查体：BP12/8 kPa急性痛苦病容，神志清，平卧位，查体合作，双肺呼吸音清，双肺底可闻及细小水泡音，心界轻度左扩，心音低，心率86次*min-1，律齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝脾肋下未及边，双下肢轻度可凹性浮肿. 生理反射存在，病理反射未引出. 入院后心电图：Ⅲ,avF呈Qs型，V1-V3呈病理性Q波，胸导联ST段抬高≥0.03 mV,T波呈缺血性改变. 心脏B超：高位乳头肌以下，左室前壁心肌梗塞. 心肌酶谱：高于正常值4倍以上. 入院诊断：冠心病、急性前间壁心肌梗死. 1999-12-12因目睹邻床青年患者病危抢救全过程，于凌晨4∶00出现紧张焦虑及烦躁不安症状，持续落泪不止，对病情绝望，经医护人员及陪护人劝阻无效. 精神检查：神志清，缄默无语，情绪低落，检查欠配合，呈轻木僵状态，对未来丧失兴趣和信心，考虑为反应型精神病，经急请精神科医师会诊给予镇静及抗焦虑等药物治疗并搬出CCU，3 d后患者精神症状缓解.
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2 讨论
2.1 应激环境 CCU(冠心病监护病房)，主要收治严重的心脏病患者，CCU的环境，如：24 h昼夜不分地工作；监护用的电视录像装置的连续强光照明，同室患者病情发作、抢救、死亡；缺少与亲人接触和交往等均易造成患者烦燥不安，产生强烈应激反应，导致反应性精神病的发生[1,2]. 这种情况常与现实情境有关，多数情况下，应激源撤消，情绪便恢复，本文两例患者经药物治疗和脱离CCU后精神恢复正常.
2.2 对策 CCU作为一种特殊的医疗场所，有必要将精神卫生服务纳入其工作范畴，应加强CCU医师对情感障碍患者的识别，提高预防及治疗水平. 冠心病，高血压病等业已明确为心身疾病，当患者处于应激状态时，预防性给予精神药物治疗是必要的，加强医师对精神障碍的预见性，必将使患者从中获益.
作者简介：黄兆同(1964-)，女(汉族)，河北省抚宁人. 山西医科大学1987年毕业，主治医师，现为第四军医大学1998基金班学员. Tel.(029)337518；
参考文献：
[1] 陈昌惠. 应激的研究进展[A]. 见:沈渔屯. 精神病学[M]. 第3版，北京：人民卫生出版社，1995：82.
[2] 徐 斌. 情绪与应激[A]. 见：李心田. 医学心理学[M]. 北京医科大学中国协和医科大学出版社，1998：156-159.
收稿日期:1999-01-10
修回日期:2000-03-20, http://www.100md.com
单位：黄兆同(第四军医大学西京医院心血管内科，陕西 西安 710033；张淑贞(第四军医大学西京医院心血管内科，陕西 西安 710033)；贾国良(第四军医大学西京医院心血管内科，陕西 西安 710033)
关键词：情感障碍；心身疾病；应激
第四军医大学学报000679 中图号：R395.6 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)06-0744-01
1 临床资料
患者，A，男，81岁，西安市人，农民，主因间断胸闷、气短、双下肢浮肿8 mo余，加重10 d于1999-12-10急诊收住西京医院心内科CCU病房. 入院查体：BP19.3/13.3 kPa,神志清，端坐位呼吸，查体合作，口唇紫绀，肝颈反流征(+)，双肺布满干湿罗音，以中下肺野中小水泡音为主，心界左扩，心率75次*min-1，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝大肋下2指，生理反射存在，病理反射未引出. 入院后心电图示：心肌供血不足. 胸片提示：心影大，心胸比0.69，肺瘀血. 入院诊断：①高血压病Ⅲ级、高心病、急性左心衰. ②冠心病. 1999-12-12因目睹邻床青年患者病危抢救全过程，于当日凌晨2∶00突然兴奋，话语增多，内容涉及家中琐事，不眠，自行拔掉输液管，赤足不停地在床边走动，欲奔跑出院. 查体：精神检查：意识清，领悟定向一般，未发现幻觉及妄想，自发言语多，内容凌乱，情绪明显激动，精神运动性兴奋，考虑为反应型精神病. 急请精神科医师会诊，给予镇静药物佳静安定等治疗并搬出CCU，1 d后患者精神症状缓解.
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患者B，女，59岁，西安市工人，主因间断心前区闷痛7 a，加重1 d于1999-12-04急诊收住西京医院心内科CCU病房. 入院查体：BP12/8 kPa急性痛苦病容，神志清，平卧位，查体合作，双肺呼吸音清，双肺底可闻及细小水泡音，心界轻度左扩，心音低，心率86次*min-1，律齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝脾肋下未及边，双下肢轻度可凹性浮肿. 生理反射存在，病理反射未引出. 入院后心电图：Ⅲ,avF呈Qs型，V1-V3呈病理性Q波，胸导联ST段抬高≥0.03 mV,T波呈缺血性改变. 心脏B超：高位乳头肌以下，左室前壁心肌梗塞. 心肌酶谱：高于正常值4倍以上. 入院诊断：冠心病、急性前间壁心肌梗死. 1999-12-12因目睹邻床青年患者病危抢救全过程，于凌晨4∶00出现紧张焦虑及烦躁不安症状，持续落泪不止，对病情绝望，经医护人员及陪护人劝阻无效. 精神检查：神志清，缄默无语，情绪低落，检查欠配合，呈轻木僵状态，对未来丧失兴趣和信心，考虑为反应型精神病，经急请精神科医师会诊给予镇静及抗焦虑等药物治疗并搬出CCU，3 d后患者精神症状缓解.
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2 讨论
2.1 应激环境 CCU(冠心病监护病房)，主要收治严重的心脏病患者，CCU的环境，如：24 h昼夜不分地工作；监护用的电视录像装置的连续强光照明，同室患者病情发作、抢救、死亡；缺少与亲人接触和交往等均易造成患者烦燥不安，产生强烈应激反应，导致反应性精神病的发生[1,2]. 这种情况常与现实情境有关，多数情况下，应激源撤消，情绪便恢复，本文两例患者经药物治疗和脱离CCU后精神恢复正常.
2.2 对策 CCU作为一种特殊的医疗场所，有必要将精神卫生服务纳入其工作范畴，应加强CCU医师对情感障碍患者的识别，提高预防及治疗水平. 冠心病，高血压病等业已明确为心身疾病，当患者处于应激状态时，预防性给予精神药物治疗是必要的，加强医师对精神障碍的预见性，必将使患者从中获益.
作者简介：黄兆同(1964-)，女(汉族)，河北省抚宁人. 山西医科大学1987年毕业，主治医师，现为第四军医大学1998基金班学员. Tel.(029)337518；
参考文献：
[1] 陈昌惠. 应激的研究进展[A]. 见:沈渔屯. 精神病学[M]. 第3版，北京：人民卫生出版社，1995：82.
[2] 徐 斌. 情绪与应激[A]. 见：李心田. 医学心理学[M]. 北京医科大学中国协和医科大学出版社，1998：156-159.
收稿日期:1999-01-10
修回日期:2000-03-20, http://www.100md.com