糖尿病合并冠心病患者冠脉病变程度及中医证型特点分析
作者：李锋 王长海 王海平 张清 张仲海
单位：李锋 王长海 王海平 张仲海(第四军医大学西京医院中医科, 陕西 西安 710033)；王海平(渭南地区妇幼保健医院外科，陕西 渭南 714000)；张清(第四军医大学西京医院心血管内科)
关键词：冠心病；糖尿病(Ⅱ型)；冠状动脉造影；中医治则
第四军医大学学报001012 摘 要: 目的 探讨糖尿病(NIDDM)合并冠心病(CHD)、单纯CHD患者冠状动脉(CA)病变程度及中医证型变化，以指导CHD中医临床治则调整. 方法 利用冠状动脉造影术和CHD中医辨证标准，观察两组(各45例)CHD患者CA病变程度(累及支数、狭窄度)、中医证型(虚证、实证、兼证)之异同，初步分析其特点及相互关系. 结果 NIDDM-CHD患者CA病变明显(多支病变，重度狭窄占多数)，与单纯CHD患者CA病变(单支病变，轻、中度狭窄为主)比较有显著性差异(P<0.05);且阴虚、痰浊、痰浊血瘀为其主要中医证型，而单纯CHD表现为气虚血瘀、寒凝心脉为主. 结论 在中医益气活血基础上，NIDDM-CHD中医治则应注重养阴、祛痰；而单纯CHD则着用行气、温通.
, http://www.100md.com
中图号:R587.1；R541.4 文献标识码:A
文章编号：1000-2790(2000)10-1206-03
Clinical analysis on extent of CA lesions and characteristics of syndrome differentiation-typing in CHD complicated with NIDDM
LI Feng,WANG Chang-Hai,ZHANG Zhong-Hai
(Department of Traditional Chinese Medicine,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an 710033, China)
, http://www.100md.com
WANG Hai-Ping
(Department of General Surgery,Weinan Maternal and Children Hygienical Hospital,Weinan 714000)
ZHANG Qing
(Department of Cardiovasology,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University)
Abstract: AIM To guide adjusting therapeutic principle of TCM on coronary heart disease(CHD). METHODS The extent of coronary artery(CA) lesions was measured by coronary arteriography and characteristics of syndrome differentiation-tpying were observed by uniform standards in differentiation of symptoms and signs on CHD,in 90 CHD patients including 45 cases complicated with non-insulin dependent diabetes mellitus(NIDDM)and 45 without. RESULTS The extent and multiplicity of CA lesins were significantly greater in CHD with NIDDM than those in without. The main syndrome of NIDDM-CHD was Yin deficiency,Qi deficiency and turbidphlegm with blood stasis,while that of without NIDDM was Qi deficiency with blood stasis and cold accumulating cardiac non-insulin dependent diabetes mellitus, vessels. CONCLUSION Based on supplement Qi for activating blood circulation, therapeutic principle in CHD with NIDDM lays stress on nourishing Yin and eliminating phlegm,warming yang and promoting the circulation of Qi in without NIDDM.
, http://www.100md.com
Keywords:coronary heart disease; non-insulin dependent diabetes mellitus;coronary arteriography;therapeutic principle of T.C.M
0 引言
高血糖、血液流变性异常、高血脂症是造成冠心病(coronary heart disease,CHD)并加速其病变进展的重要危险因素. 我们利用冠状动脉造影术，对非胰岛素依赖性糖尿病(non-insulin dependent diabtes mellitus,NIDDM)合并CHD与单纯CHD患者进行临床对照分析，初步揭示NIDDM合并CHD患者冠状动脉(coronary antery,CA)病变程度,中医证型特点，以期指导CHD中医临床治则的调整.
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 NIDDM合并CHD患者45例，均为西京医院心血管内科住院患者，男性、平均年龄(58±6)岁,有NIDDM病史5～11 a，合并高血压病6例；随机选取同期无NIDDM病史的CHD男性患者45例，平均年龄(55±9)岁；两组患者经选择性冠状动脉造影证实为CHD.
1.2 方法 ①冠状动脉造影术：90例患者用Judkins法观察CA累及支数和狭窄度，以管腔狭窄度≥75%为重度、≤50%～<75%为中度、<50%为轻度；按左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉统计病变支数依次分单支、双支、多支病变. ②中医辨证：依据CHD中医辨证标准[1] 分虚证(气虚、阴虚)、实证(血瘀、痰浊、寒凝)及兼证(气虚血瘀、阴虚血瘀、痰浊血瘀). ③采用配对资料χ2检验做统计学处理.
2 结果
两组患者年龄、血压、血糖、血脂无显著差异(Tab 1).
, 百拇医药
2.1 CA病变程度 NIDDM-CHD患者CA病变支数明显增多，平均每例2.1支血管受累；且CA病变程度以重度狭窄明显(49%)、多支病变发生率(42%)，与单纯CHD患者重度狭窄(25%)、多支病变发生率(22%)比较有显著性差异(P<0.05，Tab 2).
表 1 两组患者一般指标比较
Tab 1 Comparison of general indexes between CHD with NIDDM-CHD
(n=45,
±s) Indexes
NIDDM-CHD
CHD
, 百拇医药 Age
58 ±6
55 ±9
Systolic pressure (kPa)
23.1±2.2
22.7±2.1
Diastolic pressure(kPa)
14.5±1.0
14.2±1.2
Blood sugar (mmol*L-1)
5.7±0.9
, 百拇医药
5.6±0.8
Total cholesterol(mmol*L-1)
5.2±0.9
5.0±0.9
Triglyceride (mmol*L-1)
2.8±1.0
2.7±0.8
High density lipoprotein(mmol*L-1)
1.3±0.4
1.4±0.4
, 百拇医药
表 2 NIDDM-CHD与CHD患者CA病变比较
Tab 2 Comparison of CA lesions in CHD & NIDDM-CHD
(n=45,%)
Brach numbers of CA lesions
Extent of CA lesions
Group
Single
Two
Multiple
Total
, 百拇医药
Mild
Moderate
Severe
Occlusion
NIDDM-CHD
5b
21
19a
104
12
20a
51a
, 百拇医药
21
(11)
(47)
(42)
(12)
(19)
(49)
(20)
CHD
20
15
10
81
, 百拇医药
17
32
20
12
(44)
(33)
(22)
(21)
(40)
(25)
(15)
aP<0.05,bP<0.01 vs CHD group. CHD:coronary heart disease;NIDDM:non-nsulin dependend diabtes melitus.
, 百拇医药
2.2 中医证型特点 NIDDM-CHD患者阴虚证(47%)、痰浊证(44%)、痰浊血瘀证(36%)、阴虚血瘀证(29%)较多，与单纯CHD患者四证(24%,20%,16%,13%)比较有显著性差异(P<0.05)；而单纯CHD患者寒凝证(27%)与NIDDM-CHD同证(9%)比较有显著性差异(P<0.05)；二组患者气虚证、气虚血瘀证比较无差异(P>0.05，Tab 3～5).
表 3 两组患者中医虚症比较
Tab 3 Comparison of defficiency syndrome(n=45,%) Group
Qi defficiency
Yin defficiency
Others
, 百拇医药
NIDDM-CHD
18(40)
21(47)a
6(13)a
CHD
20(44)
11(24)
14(31)
aP<0.05 vs CHD group. CHD,NIDDM:The same as Tab 1.
表 4 两组患者中医实证比较
, http://www.100md.com
Tab 4 Comparison of excess syndrome
(n=45,%) Group
Blood
stasis
Turbid
phlegm
Cold
accumulation
Others
NIDDM-CHD
19(42)
, 百拇医药
20(44)a
4(9)a
2(4)
CHD
21(47)
9(20)
12(27)
3(7)
aP<0.05 vs CHD group. CHD,NIDDM:The same as Tab 1.
表 5 两组患者中医血瘀兼证比较
Tab 5 Comparison of blood stasis accompanying syndrome
, 百拇医药
(n=45,%) Group
Qi
deffciency
Turbid
phlegm
Yin
defficiency
Others
NIDDM-CHD
14(31)
16(36)a
13(29)a
, 百拇医药
2(4)a
CHD
18(40)
7(16)
6(13)
14(31)
aP<0.05 vs CHD group. CHD,NIDDM:The same as Tab 1.
3 讨论
大量研究表明，长期存在高血糖、脂代谢紊乱及由此引起血液粘度增高，潜在的胰岛素抵抗和阶段性的高胰岛素血症等因素引起血管壁的损伤，且随着糖尿病病程的延长而加重,尤其在年龄>55岁以后，CHD的患病率明显增高. 本组资料初步显示：NIDDM-CHD患者CA多支、双支病变明显高于单纯CHD患者CA病变(P<0.05)；病变程度以重度狭窄明显，与单纯CHD患者CA以轻、中度狭窄为主比较有显著性差异(P<0.05)，这与田中俊幸报道[2]基本一致. 我们前期观察表明[3]：单纯CHD中医辨证属痰浊血瘀型者CA病变程度(累及支数、狭窄度)明显重于气虚血瘀型者；而NIDDM-CHD中医辨证以痰浊血瘀、阴虚为主要证型，进一步证实痰浊、血瘀与CA病变关系密切，亦说明NIDDM-CHD患者CA病变程度(狭窄度、病变支数)、中医病理变化(气虚、阴虚、血瘀、痰浊)及中医证型(气虚血瘀、痰浊血瘀)在一定程度上的一致性.
, http://www.100md.com
CHD中医病机为气虚血瘀，益气活血当是中医治疗CHD的基本治则. 本资料观察：单纯CHD以气虚血瘀(40%)、寒凝心脉(27%)为主要证型，其治法与文献记载之活血化瘀，芳香温通原则相吻合；但在NIDDM-CHD时，中医证型以痰浊血瘀、阴虚血瘀、气虚血瘀为主要证型，且前二型与单纯CHD同证型相比较有显著性差异(P<0.05)，可见养阴、祛痰是NIDDM-CHD的重要治则，而文献对CHD之养阴法记载较少. NIDDM属中医“消渴”证，辨证多兼肺、肾阴虚;在NIDDM-CHD时，亦多表现为肺、肾阴虚证，这也为CHD从肺、肾论治提供了理论与临床依据. 本文提示：在益气活血基础上，NIDDM-CHD应注重养阴、祛痰；而单纯CHD则应着用行气温通.
作者简介:李锋(1963-),男(汉族),陕西省华县人. 中西医结合内科专业博士,主治医师,讲师. Tel.(029)3375351
参考文献:
[1] 中国中西医结合学会. 冠心病中医辩证标准[J]. 中国中西医结合杂志, 1991;11(5):257.
[2] 田中俊幸,矢津卓宏,高木英甭et al. 糖尿病患者にずける冠动胍病变. 呼と循, 1992；40：271-274.
[3] 李 锋,李秀云,王长海et al. 冠心病冠状动脉病变与中医证型关系分析[J]. 陕西中医, 1996;17(9):393.
收稿日期:1999-12-22; 修回日期:2000-04-02, 百拇医药
单位：李锋 王长海 王海平 张仲海(第四军医大学西京医院中医科, 陕西 西安 710033)；王海平(渭南地区妇幼保健医院外科，陕西 渭南 714000)；张清(第四军医大学西京医院心血管内科)
关键词：冠心病；糖尿病(Ⅱ型)；冠状动脉造影；中医治则
第四军医大学学报001012 摘 要: 目的 探讨糖尿病(NIDDM)合并冠心病(CHD)、单纯CHD患者冠状动脉(CA)病变程度及中医证型变化，以指导CHD中医临床治则调整. 方法 利用冠状动脉造影术和CHD中医辨证标准，观察两组(各45例)CHD患者CA病变程度(累及支数、狭窄度)、中医证型(虚证、实证、兼证)之异同，初步分析其特点及相互关系. 结果 NIDDM-CHD患者CA病变明显(多支病变，重度狭窄占多数)，与单纯CHD患者CA病变(单支病变，轻、中度狭窄为主)比较有显著性差异(P<0.05);且阴虚、痰浊、痰浊血瘀为其主要中医证型，而单纯CHD表现为气虚血瘀、寒凝心脉为主. 结论 在中医益气活血基础上，NIDDM-CHD中医治则应注重养阴、祛痰；而单纯CHD则着用行气、温通.
, http://www.100md.com
中图号:R587.1；R541.4 文献标识码:A
文章编号：1000-2790(2000)10-1206-03
Clinical analysis on extent of CA lesions and characteristics of syndrome differentiation-typing in CHD complicated with NIDDM
LI Feng,WANG Chang-Hai,ZHANG Zhong-Hai
(Department of Traditional Chinese Medicine,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an 710033, China)
, http://www.100md.com
WANG Hai-Ping
(Department of General Surgery,Weinan Maternal and Children Hygienical Hospital,Weinan 714000)
ZHANG Qing
(Department of Cardiovasology,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University)
Abstract: AIM To guide adjusting therapeutic principle of TCM on coronary heart disease(CHD). METHODS The extent of coronary artery(CA) lesions was measured by coronary arteriography and characteristics of syndrome differentiation-tpying were observed by uniform standards in differentiation of symptoms and signs on CHD,in 90 CHD patients including 45 cases complicated with non-insulin dependent diabetes mellitus(NIDDM)and 45 without. RESULTS The extent and multiplicity of CA lesins were significantly greater in CHD with NIDDM than those in without. The main syndrome of NIDDM-CHD was Yin deficiency,Qi deficiency and turbidphlegm with blood stasis,while that of without NIDDM was Qi deficiency with blood stasis and cold accumulating cardiac non-insulin dependent diabetes mellitus, vessels. CONCLUSION Based on supplement Qi for activating blood circulation, therapeutic principle in CHD with NIDDM lays stress on nourishing Yin and eliminating phlegm,warming yang and promoting the circulation of Qi in without NIDDM.
, http://www.100md.com
Keywords:coronary heart disease; non-insulin dependent diabetes mellitus;coronary arteriography;therapeutic principle of T.C.M
0 引言
高血糖、血液流变性异常、高血脂症是造成冠心病(coronary heart disease,CHD)并加速其病变进展的重要危险因素. 我们利用冠状动脉造影术，对非胰岛素依赖性糖尿病(non-insulin dependent diabtes mellitus,NIDDM)合并CHD与单纯CHD患者进行临床对照分析，初步揭示NIDDM合并CHD患者冠状动脉(coronary antery,CA)病变程度,中医证型特点，以期指导CHD中医临床治则的调整.
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 NIDDM合并CHD患者45例，均为西京医院心血管内科住院患者，男性、平均年龄(58±6)岁,有NIDDM病史5～11 a，合并高血压病6例；随机选取同期无NIDDM病史的CHD男性患者45例，平均年龄(55±9)岁；两组患者经选择性冠状动脉造影证实为CHD.
1.2 方法 ①冠状动脉造影术：90例患者用Judkins法观察CA累及支数和狭窄度，以管腔狭窄度≥75%为重度、≤50%～<75%为中度、<50%为轻度；按左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉统计病变支数依次分单支、双支、多支病变. ②中医辨证：依据CHD中医辨证标准[1] 分虚证(气虚、阴虚)、实证(血瘀、痰浊、寒凝)及兼证(气虚血瘀、阴虚血瘀、痰浊血瘀). ③采用配对资料χ2检验做统计学处理.
2 结果
两组患者年龄、血压、血糖、血脂无显著差异(Tab 1).
, 百拇医药
2.1 CA病变程度 NIDDM-CHD患者CA病变支数明显增多，平均每例2.1支血管受累；且CA病变程度以重度狭窄明显(49%)、多支病变发生率(42%)，与单纯CHD患者重度狭窄(25%)、多支病变发生率(22%)比较有显著性差异(P<0.05，Tab 2).
表 1 两组患者一般指标比较
Tab 1 Comparison of general indexes between CHD with NIDDM-CHD
(n=45,
±s) IndexesNIDDM-CHD
CHD
, 百拇医药 Age
58 ±6
55 ±9
Systolic pressure (kPa)
23.1±2.2
22.7±2.1
Diastolic pressure(kPa)
14.5±1.0
14.2±1.2
Blood sugar (mmol*L-1)
5.7±0.9
, 百拇医药
5.6±0.8
Total cholesterol(mmol*L-1)
5.2±0.9
5.0±0.9
Triglyceride (mmol*L-1)
2.8±1.0
2.7±0.8
High density lipoprotein(mmol*L-1)
1.3±0.4
1.4±0.4
, 百拇医药
表 2 NIDDM-CHD与CHD患者CA病变比较
Tab 2 Comparison of CA lesions in CHD & NIDDM-CHD
(n=45,%)
Brach numbers of CA lesions
Extent of CA lesions
Group
Single
Two
Multiple
Total
, 百拇医药
Mild
Moderate
Severe
Occlusion
NIDDM-CHD
5b
21
19a
104
12
20a
51a
, 百拇医药
21
(11)
(47)
(42)
(12)
(19)
(49)
(20)
CHD
20
15
10
81
, 百拇医药
17
32
20
12
(44)
(33)
(22)
(21)
(40)
(25)
(15)
aP<0.05,bP<0.01 vs CHD group. CHD:coronary heart disease;NIDDM:non-nsulin dependend diabtes melitus.
, 百拇医药
2.2 中医证型特点 NIDDM-CHD患者阴虚证(47%)、痰浊证(44%)、痰浊血瘀证(36%)、阴虚血瘀证(29%)较多，与单纯CHD患者四证(24%,20%,16%,13%)比较有显著性差异(P<0.05)；而单纯CHD患者寒凝证(27%)与NIDDM-CHD同证(9%)比较有显著性差异(P<0.05)；二组患者气虚证、气虚血瘀证比较无差异(P>0.05，Tab 3～5).
表 3 两组患者中医虚症比较
Tab 3 Comparison of defficiency syndrome(n=45,%) Group
Qi defficiency
Yin defficiency
Others
, 百拇医药
NIDDM-CHD
18(40)
21(47)a
6(13)a
CHD
20(44)
11(24)
14(31)
aP<0.05 vs CHD group. CHD,NIDDM:The same as Tab 1.
表 4 两组患者中医实证比较
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Tab 4 Comparison of excess syndrome
(n=45,%) Group
Blood
stasis
Turbid
phlegm
Cold
accumulation
Others
NIDDM-CHD
19(42)
, 百拇医药
20(44)a
4(9)a
2(4)
CHD
21(47)
9(20)
12(27)
3(7)
aP<0.05 vs CHD group. CHD,NIDDM:The same as Tab 1.
表 5 两组患者中医血瘀兼证比较
Tab 5 Comparison of blood stasis accompanying syndrome
, 百拇医药
(n=45,%) Group
Qi
deffciency
Turbid
phlegm
Yin
defficiency
Others
NIDDM-CHD
14(31)
16(36)a
13(29)a
, 百拇医药
2(4)a
CHD
18(40)
7(16)
6(13)
14(31)
aP<0.05 vs CHD group. CHD,NIDDM:The same as Tab 1.
3 讨论
大量研究表明，长期存在高血糖、脂代谢紊乱及由此引起血液粘度增高，潜在的胰岛素抵抗和阶段性的高胰岛素血症等因素引起血管壁的损伤，且随着糖尿病病程的延长而加重,尤其在年龄>55岁以后，CHD的患病率明显增高. 本组资料初步显示：NIDDM-CHD患者CA多支、双支病变明显高于单纯CHD患者CA病变(P<0.05)；病变程度以重度狭窄明显，与单纯CHD患者CA以轻、中度狭窄为主比较有显著性差异(P<0.05)，这与田中俊幸报道[2]基本一致. 我们前期观察表明[3]：单纯CHD中医辨证属痰浊血瘀型者CA病变程度(累及支数、狭窄度)明显重于气虚血瘀型者；而NIDDM-CHD中医辨证以痰浊血瘀、阴虚为主要证型，进一步证实痰浊、血瘀与CA病变关系密切，亦说明NIDDM-CHD患者CA病变程度(狭窄度、病变支数)、中医病理变化(气虚、阴虚、血瘀、痰浊)及中医证型(气虚血瘀、痰浊血瘀)在一定程度上的一致性.
, http://www.100md.com
CHD中医病机为气虚血瘀，益气活血当是中医治疗CHD的基本治则. 本资料观察：单纯CHD以气虚血瘀(40%)、寒凝心脉(27%)为主要证型，其治法与文献记载之活血化瘀，芳香温通原则相吻合；但在NIDDM-CHD时，中医证型以痰浊血瘀、阴虚血瘀、气虚血瘀为主要证型，且前二型与单纯CHD同证型相比较有显著性差异(P<0.05)，可见养阴、祛痰是NIDDM-CHD的重要治则，而文献对CHD之养阴法记载较少. NIDDM属中医“消渴”证，辨证多兼肺、肾阴虚;在NIDDM-CHD时，亦多表现为肺、肾阴虚证，这也为CHD从肺、肾论治提供了理论与临床依据. 本文提示：在益气活血基础上，NIDDM-CHD应注重养阴、祛痰；而单纯CHD则应着用行气温通.
作者简介:李锋(1963-),男(汉族),陕西省华县人. 中西医结合内科专业博士,主治医师,讲师. Tel.(029)3375351
参考文献:
[1] 中国中西医结合学会. 冠心病中医辩证标准[J]. 中国中西医结合杂志, 1991;11(5):257.
[2] 田中俊幸,矢津卓宏,高木英甭et al. 糖尿病患者にずける冠动胍病变. 呼と循, 1992；40：271-274.
[3] 李 锋,李秀云,王长海et al. 冠心病冠状动脉病变与中医证型关系分析[J]. 陕西中医, 1996;17(9):393.
收稿日期:1999-12-22; 修回日期:2000-04-02, 百拇医药