鼻腔、鼻窦手术后疼痛程度的评估
作者：柏亚玲 谢娟 高军 娄皓
单位：第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科， 陕西 西安 710033
关键词：鼻部疾病；手术；疼痛；护理
第四军医大学学报001053 中图号：R765；R441.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)10-1276-01
1 对象和方法
1.1 对象 患者129(男73，女56)例，年龄10～77岁. 其中鼻息肉53例，鼻中隔偏曲23例，慢性鼻炎、鼻窦炎34例，其他19例. 术前有高血压、心脏病、失眠症及消化系统疾病者未列入统计.
1.2 方法 采用调查问卷法，问卷包括四部分内容：①基本资料；②用药情况；③护理措施；④观察项目. 上述包括患者性别、年龄、诊断，手术及麻醉方式；鼻腔填塞物及数量，止痛用药记录；术前宣教，术后指导，冰袋冷敷鼻部及前额等；生命体征，日睡眠时间及质量，日饮食量等；术后疼痛程度的测量采用马盖尔(McGill)[1]问答法：即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，患者不舒适；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛较剧，有恐惧感；5=剧痛，对患者术后24，48 h的疼痛程度进行评估.
2 结果 术后不同时间疼痛程度与术后时间有显著相关，术后24 h内疼痛程度(0，1，2，3，4和5级分别为3，38，68，15，5和0例)明显高于48 h(分别为34，57，37，1，0和0例，P<0.05). 用手术前1 d患者的睡眠时间，饮食量的测量值对照；取手术后48 h内的睡眠时间，饮食量的平均值，用计量资料比较的配对t检验进行显著性比较，得出手术后患者睡眠时间明显少于术前(h*d-1,4.5±2.8 vs 8.6±0.9，P<0.01)，饮食量明显减少(g*d-1 ,180±105 vs 415±95, P<0.01). 说明手术后疼痛对患者的睡眠，饮食有显著影响.
3 讨论 鼻部术后疼痛，多为持续性疼痛，有时因血管搏动而伴有跳痛，以鼻腔凡士林纱条填塞者最为剧烈. 疼痛的原因是手术造成组织机械性损伤和填塞物压迫鼻腔粘膜组织导致乳酸、5-羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致痛物的释放，刺激游离神经末梢. 个体对疼痛的敏感程度，耐受性及心理状态不同，对疼痛的反应也不同. 医护人员应采取多种方法使患者较确切地表述他的疼痛，而不应以自己的主观想象或猜测代替患者的体验. 临床上除用疼痛评分法了解疼痛程度外，还需观察患者的表情，活动，睡眠以及饮食情况等. 积极有效的术后镇痛能减轻患者的痛苦，减少术后并发症，从而能缩短患者的住院时间，提高术后护理质量.
致 谢 本文承蒙邱建华副教授、乔莉博士指导.
作者简介：柏亚玲(1962-), 女(汉族), 陕西省三原县人,主管护师. Tel.(029)3375385
参考文献：
[1] 刘晓虹,邓光辉,杨治良et al.护理心理学[M]. 上海: 第二军医大学出版社,1997:45.
收稿日期:2000-09-05; 修回日期:2000-09-20, http://www.100md.com
单位：第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科， 陕西 西安 710033
关键词：鼻部疾病；手术；疼痛；护理
第四军医大学学报001053 中图号：R765；R441.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)10-1276-01
1 对象和方法
1.1 对象 患者129(男73，女56)例，年龄10～77岁. 其中鼻息肉53例，鼻中隔偏曲23例，慢性鼻炎、鼻窦炎34例，其他19例. 术前有高血压、心脏病、失眠症及消化系统疾病者未列入统计.
1.2 方法 采用调查问卷法，问卷包括四部分内容：①基本资料；②用药情况；③护理措施；④观察项目. 上述包括患者性别、年龄、诊断，手术及麻醉方式；鼻腔填塞物及数量，止痛用药记录；术前宣教，术后指导，冰袋冷敷鼻部及前额等；生命体征，日睡眠时间及质量，日饮食量等；术后疼痛程度的测量采用马盖尔(McGill)[1]问答法：即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，患者不舒适；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛较剧，有恐惧感；5=剧痛，对患者术后24，48 h的疼痛程度进行评估.
2 结果 术后不同时间疼痛程度与术后时间有显著相关，术后24 h内疼痛程度(0，1，2，3，4和5级分别为3，38，68，15，5和0例)明显高于48 h(分别为34，57，37，1，0和0例，P<0.05). 用手术前1 d患者的睡眠时间，饮食量的测量值对照；取手术后48 h内的睡眠时间，饮食量的平均值，用计量资料比较的配对t检验进行显著性比较，得出手术后患者睡眠时间明显少于术前(h*d-1,4.5±2.8 vs 8.6±0.9，P<0.01)，饮食量明显减少(g*d-1 ,180±105 vs 415±95, P<0.01). 说明手术后疼痛对患者的睡眠，饮食有显著影响.
3 讨论 鼻部术后疼痛，多为持续性疼痛，有时因血管搏动而伴有跳痛，以鼻腔凡士林纱条填塞者最为剧烈. 疼痛的原因是手术造成组织机械性损伤和填塞物压迫鼻腔粘膜组织导致乳酸、5-羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致痛物的释放，刺激游离神经末梢. 个体对疼痛的敏感程度，耐受性及心理状态不同，对疼痛的反应也不同. 医护人员应采取多种方法使患者较确切地表述他的疼痛，而不应以自己的主观想象或猜测代替患者的体验. 临床上除用疼痛评分法了解疼痛程度外，还需观察患者的表情，活动，睡眠以及饮食情况等. 积极有效的术后镇痛能减轻患者的痛苦，减少术后并发症，从而能缩短患者的住院时间，提高术后护理质量.
致 谢 本文承蒙邱建华副教授、乔莉博士指导.
作者简介：柏亚玲(1962-), 女(汉族), 陕西省三原县人,主管护师. Tel.(029)3375385
参考文献：
[1] 刘晓虹,邓光辉,杨治良et al.护理心理学[M]. 上海: 第二军医大学出版社,1997:45.
收稿日期:2000-09-05; 修回日期:2000-09-20, http://www.100md.com