超声心动图分析冠状静脉窦扩张11例
作者：袁丽君 段云友 曹铁生 李群 张勇 赵志学
单位：袁丽君 段云友 曹铁生 李群 张勇(第四军医大学唐都医院超声诊断科， 陕西 西安 710038)；赵志学(解放军230医院, 辽宁 丹东 118000)
关键词：冠状静脉窦；超声心动图
第四军医大学学报001052 中图号：R540.45 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)10-1240-01
0 引言 冠状静脉窦扩张是超声心动图检查中较为常见的病理改变. 某些正常或异常结构易被误认为冠状静脉窦，引起冠状静脉窦扩张的各种先天及后天因素也复杂多样，我们探讨超声心动图分析冠状静脉窦扩张病因的价值.
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 1992/1996年超声心动图检查中发现冠状静脉窦扩张并有完整资料的11(男4，女7)例患者，平均年龄(13.7±11.6)岁.
1.2 仪器及方法 采用美国Acuson128XP10彩色电脑声像仪，多切面全面探查心脏及与心脏相连的大血管情况. 以胸骨旁长轴切面、短轴切面二尖瓣前叶水平及心尖、剑下冠状静脉窦长轴切面为主，重点观察有无冠状静脉窦扩张，并在胸骨旁左室长轴切面计算其横断面积，以
±s计算平均面积. 采取心尖及剑下四腔切面观察肺静脉引流情况及房间隔完整性，测量房室腔大小；采取胸骨上窝长、短轴切面及胸骨旁、剑下心底部短轴切面观察腔静脉及无名静脉. 彩色及频谱多谱
勒超声心动图用于观测血流情况.
2 结果 患者11例，超声心动图检查胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔及五腔切面、冠状静脉窦长轴切面冠状静脉窦均明显扩张，在胸骨旁左室长轴切面测得其横截面积为0.8～10.4(平均48.8±30.4)cm2. 其中8例为永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦；2例为右肺静脉畸形引流入冠状静脉窦. 除1例为房间隔缺损伴心源性肝硬变未做手术外，余全部病例分别经手术、声学造影或血管造影证实.
, 百拇医药
3 讨论 冠状静脉窦由残留的左总静脉形成，位于心脏后面的左房室沟内，是心脏正常结构. 超声心动图可于胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面及五腔切面、冠状静脉窦长轴切面观察到，正常一般不显示. 当各种原因引起其血流量增大而变粗时，超声易于观测. 取二尖瓣前叶水平短轴切面，该结构呈新月形，环绕左心后壁，左端较窄，右侧变宽，并在房间隔后上缘处开口于右房. 此种图像有其特异性，为诊断的重要依据. 冠状静脉窦扩张的原因主要有3个：静脉异位引流入冠状静脉窦，如永存左上腔静脉、完全性肺静脉畸形引流等；右房压力升高使冠状静脉窦被动充血扩张，如三尖瓣闭锁等；冠状静脉窦左主干血流量增加，冠状静脉窦回流血液增加，如高血压等原因引起左室严重肥厚时. 约90%的永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦，此时可在右锁骨上窝及胸骨上窝切面可见离心的蓝色血流束，可结合声学造影确定诊断. 本组8例永存左上腔静脉均属此型. 如在超声检查过程中发现冠状静脉窦扩张的同时，左房肺静脉开口数目不完全，则应高度怀疑有否肺静脉的畸形引流存在并入冠状静脉窦. 而冠状动静脉瘘患者除冠状静脉窦扩张外，冠状动脉也明显扩张，且扩张的冠状静脉窦内血流速度异常加快，可达2.3 m*s-1. 此外，尚需与上腔型房间隔缺损、某些心律失常性疾病及肝静脉异位引流及正常的降主动脉等相鉴别.
作者简介：袁丽君(1972-)，女(汉族)，黑龙江省鹤岗市. 硕士，医师. Tel.(029)3577171
收稿日期：1999-12-06; 修回日期:2000-01-10, 百拇医药
单位：袁丽君 段云友 曹铁生 李群 张勇(第四军医大学唐都医院超声诊断科， 陕西 西安 710038)；赵志学(解放军230医院, 辽宁 丹东 118000)
关键词：冠状静脉窦；超声心动图
第四军医大学学报001052 中图号：R540.45 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)10-1240-01
0 引言 冠状静脉窦扩张是超声心动图检查中较为常见的病理改变. 某些正常或异常结构易被误认为冠状静脉窦，引起冠状静脉窦扩张的各种先天及后天因素也复杂多样，我们探讨超声心动图分析冠状静脉窦扩张病因的价值.
1 对象和方法
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1.1 对象 1992/1996年超声心动图检查中发现冠状静脉窦扩张并有完整资料的11(男4，女7)例患者，平均年龄(13.7±11.6)岁.
1.2 仪器及方法 采用美国Acuson128XP10彩色电脑声像仪，多切面全面探查心脏及与心脏相连的大血管情况. 以胸骨旁长轴切面、短轴切面二尖瓣前叶水平及心尖、剑下冠状静脉窦长轴切面为主，重点观察有无冠状静脉窦扩张，并在胸骨旁左室长轴切面计算其横断面积，以
±s计算平均面积. 采取心尖及剑下四腔切面观察肺静脉引流情况及房间隔完整性，测量房室腔大小；采取胸骨上窝长、短轴切面及胸骨旁、剑下心底部短轴切面观察腔静脉及无名静脉. 彩色及频谱多谱勒超声心动图用于观测血流情况.
2 结果 患者11例，超声心动图检查胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔及五腔切面、冠状静脉窦长轴切面冠状静脉窦均明显扩张，在胸骨旁左室长轴切面测得其横截面积为0.8～10.4(平均48.8±30.4)cm2. 其中8例为永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦；2例为右肺静脉畸形引流入冠状静脉窦. 除1例为房间隔缺损伴心源性肝硬变未做手术外，余全部病例分别经手术、声学造影或血管造影证实.
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3 讨论 冠状静脉窦由残留的左总静脉形成，位于心脏后面的左房室沟内，是心脏正常结构. 超声心动图可于胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔切面及五腔切面、冠状静脉窦长轴切面观察到，正常一般不显示. 当各种原因引起其血流量增大而变粗时，超声易于观测. 取二尖瓣前叶水平短轴切面，该结构呈新月形，环绕左心后壁，左端较窄，右侧变宽，并在房间隔后上缘处开口于右房. 此种图像有其特异性，为诊断的重要依据. 冠状静脉窦扩张的原因主要有3个：静脉异位引流入冠状静脉窦，如永存左上腔静脉、完全性肺静脉畸形引流等；右房压力升高使冠状静脉窦被动充血扩张，如三尖瓣闭锁等；冠状静脉窦左主干血流量增加，冠状静脉窦回流血液增加，如高血压等原因引起左室严重肥厚时. 约90%的永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦，此时可在右锁骨上窝及胸骨上窝切面可见离心的蓝色血流束，可结合声学造影确定诊断. 本组8例永存左上腔静脉均属此型. 如在超声检查过程中发现冠状静脉窦扩张的同时，左房肺静脉开口数目不完全，则应高度怀疑有否肺静脉的畸形引流存在并入冠状静脉窦. 而冠状动静脉瘘患者除冠状静脉窦扩张外，冠状动脉也明显扩张，且扩张的冠状静脉窦内血流速度异常加快，可达2.3 m*s-1. 此外，尚需与上腔型房间隔缺损、某些心律失常性疾病及肝静脉异位引流及正常的降主动脉等相鉴别.
作者简介：袁丽君(1972-)，女(汉族)，黑龙江省鹤岗市. 硕士，医师. Tel.(029)3577171
收稿日期：1999-12-06; 修回日期:2000-01-10, 百拇医药