肺淋巴肉瘤合并抗利尿激素分泌异常综合征1例
作者：刘立华 汪建新
单位：解放军总医院呼吸科，北京 100853
关键词：肺淋巴肉瘤；抗利尿激素分泌异常综合征；病例报告
军医进修学院学报990438 中国图书资料分类法分类号 R 734.2
1 临床病例 患者，女性， 57 岁，因恶心、呕吐半个月于 1998 年 12 月 8 日入当地医院就诊，发现有低钠低氯血症，血清钠(Na+) 103 mmol/L，血清氯(Cl-) 68 mmol/L，检查皮质醇节律、ACTH、24 h 尿游离皮质醇均正常。摄胸片示左肺门有团块状阴影，肺CT示左肺上叶有一 3.0 cm × 2.4 cm 肿物。当地医院初诊“左肺中心型肺癌”。为进一步明确诊断和治疗于 1999 年 1 月 26 日入我科。体检：体温、血压正常，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，肝脾不大，双下肢无水肿。血象正常。血清Na+ 114 mmol/L，血清Cl- 85 mmol/L，血清钾(K+)正常；尿钠 118.8 mmol/L。血浆渗透压为 273 mmol/L，尿渗透压为 560 mmol/L。血清铜、锌正常。血清CEA正常。肝功能、肾功能及肾上腺皮质功能正常。行纤维支气管镜检查见左肺固有上叶开口完全闭锁，呈外压性改变，表面粘膜光滑，经纤维支气管镜行肿块穿刺活检，病理结果示：涂片见均匀一致较大的异常淋巴细胞，符合淋巴瘤的诊断。住院期间经限制患者饮水及静脉补充 3% 氯化钠溶液，患者血清Na+、Cl-有所回升，按恶性淋巴瘤化疗方案化疗一个疗程后，患者病情明显好转，血清Na+、Cl-、血浆渗透压及尿渗透压基本恢复正常水平。诊断：肺淋巴肉瘤合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。
2 讨论
恶性肿瘤是引起SIADH的较常见原因之一，某些肿瘤组织可以合成并自主性释放抗利尿激素。该患者经病理证实为肺淋巴肉瘤。有明显的低钠低氯血症，血浆渗透压低于正常且低于尿渗透压，血压及皮肤弹性正常，未发现肾上腺及肾功能异常，符合SIADH之诊断。肺小细胞癌引起SIADH较常见，肺原发性淋巴肉瘤极为少见，而由肺淋巴肉瘤引起SIADH的病例则更鲜见报道。积极补充高渗氯化钠溶液和治疗原发病，是纠正SIADH的有效措施。
(1999—03—22收稿，1999—04—19修回), http://www.100md.com
单位：解放军总医院呼吸科，北京 100853
关键词：肺淋巴肉瘤；抗利尿激素分泌异常综合征；病例报告
军医进修学院学报990438 中国图书资料分类法分类号 R 734.2
1 临床病例 患者，女性， 57 岁，因恶心、呕吐半个月于 1998 年 12 月 8 日入当地医院就诊，发现有低钠低氯血症，血清钠(Na+) 103 mmol/L，血清氯(Cl-) 68 mmol/L，检查皮质醇节律、ACTH、24 h 尿游离皮质醇均正常。摄胸片示左肺门有团块状阴影，肺CT示左肺上叶有一 3.0 cm × 2.4 cm 肿物。当地医院初诊“左肺中心型肺癌”。为进一步明确诊断和治疗于 1999 年 1 月 26 日入我科。体检：体温、血压正常，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，肝脾不大，双下肢无水肿。血象正常。血清Na+ 114 mmol/L，血清Cl- 85 mmol/L，血清钾(K+)正常；尿钠 118.8 mmol/L。血浆渗透压为 273 mmol/L，尿渗透压为 560 mmol/L。血清铜、锌正常。血清CEA正常。肝功能、肾功能及肾上腺皮质功能正常。行纤维支气管镜检查见左肺固有上叶开口完全闭锁，呈外压性改变，表面粘膜光滑，经纤维支气管镜行肿块穿刺活检，病理结果示：涂片见均匀一致较大的异常淋巴细胞，符合淋巴瘤的诊断。住院期间经限制患者饮水及静脉补充 3% 氯化钠溶液，患者血清Na+、Cl-有所回升，按恶性淋巴瘤化疗方案化疗一个疗程后，患者病情明显好转，血清Na+、Cl-、血浆渗透压及尿渗透压基本恢复正常水平。诊断：肺淋巴肉瘤合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。
2 讨论
恶性肿瘤是引起SIADH的较常见原因之一，某些肿瘤组织可以合成并自主性释放抗利尿激素。该患者经病理证实为肺淋巴肉瘤。有明显的低钠低氯血症，血浆渗透压低于正常且低于尿渗透压，血压及皮肤弹性正常，未发现肾上腺及肾功能异常，符合SIADH之诊断。肺小细胞癌引起SIADH较常见，肺原发性淋巴肉瘤极为少见，而由肺淋巴肉瘤引起SIADH的病例则更鲜见报道。积极补充高渗氯化钠溶液和治疗原发病，是纠正SIADH的有效措施。
(1999—03—22收稿，1999—04—19修回), http://www.100md.com