大疱性表皮坏死松解症型药疹10例
作者：冯峥 李恒进 漆军 赵华 虞瑞尧
单位：解放军总医院皮肤科，北京 100853
关键词：表皮松解；大疱性；激素治疗；抗生素；病例报告
军医进修学院学报990437
中国图书资料分类法分类号 R 758.25
1 临床资料
1.1 一般资料 9 中共收治大疱表皮坏死松解症型药疹10例，其中男4例，女6例。年龄16～64 岁，平均32.4岁。有4例女患者分别合并肺癌脑转移、肺结核、癫癎及系统性红斑狼疮。
1.2 可疑致敏药物 发病前明确用药1种的3例；用药2种以上的7例，其中3例同时应用了4种药物。可疑致敏药物分类如下：①抗生素类：复方新诺明、阿莫仙、先锋必、氨苄青霉素、吡哌酸；②解热镇痛药：去痛片、APC、安痛定；③抗结核药：乙胺丁醇；④抗癫癎药：苯妥英钠。
, http://www.100md.com
1.3 临床表现 可疑药物应用至发病时间最短者20h，最长者1周。临床上均有红斑、水疱、糜烂、表皮松解及发热，体温 37.5 ℃～ 40.8 ℃。伴粘膜累及者8例；伴转氨酶升高者8例，GPT最高达 373 IU/L， GOT最高达 283 IU/L；伴BUN升高者5例，最高达 12.6 mmol/L；尿常规异常者(出现白细胞、红细胞、上皮细胞及蛋白)6例。 4例患者个别部位皮肤渗液培养出绿脓杆菌及肺炎克雷伯菌，一般发生于治疗后第 5～6 d； 1例在治疗第6天血培养发现大肠杆菌。
1.4 治疗 予以氢化可的松静滴，每日 200 mg～ 400 mg，治疗第 4～7 天开始递减，每隔 2 d 减50 mg，最后50 mg 改为泼尼松5mg 口服每日3次至出院时停药。 4例患者个别部位皮肤渗液培养有菌者，予以3%四环素软膏外用治疗； 1例血培养阳性者应用泰能2.0静滴每日2次，连续3d。
1.6 结果 8 例患者痊愈出院， 1 例好转出院，1 例死于内脏大出血。 4 例皮肤渗液阳性及 1 例血培养阳性患者，经以上治疗后复查阴性。无一例患者因合并感染而死亡。
, 百拇医药
2 讨论
大疱性表皮坏死松解症型药疹发病率较低，从我科收治患者情况看，本病占同期皮肤科住院患者的万分之 0.398，占同期住院的药疹患者的百分之 3.81； 1992 年以前有3例，而 1997 年到 1998 年就有4例，近年的例数明显高于前几年，这可能与新药品种增多、患者用药不规范以至滥用药物有关。本病可发生于任何年龄，以女性发病较多，有报道男女比例约为 1∶1.7，我科 10 例患者男女比例为 1∶1.5。
导致本病的致敏药物很多，以抗生素及解热镇痛药占绝大多数，而同时合用几种抗生素或几种解热镇痛药时更易发生，且症状严重，治疗困难。本病的死亡率较高，有报道为 30% 左右。引起死亡的主要原因有：脓毒血症、肺水肿、肺栓塞及胃肠道出血等。其预后主要取决于的年龄、原发疾病及处置时间的早晚等因素。
本病的治疗，在使用皮质类固醇激素问题上一直存有争议。一些学者认为，应用激素系统治疗可增加感染的机率而导致生存率降低。我们在治疗过程中发现，大部分患者在疾病早期及时应用大剂量激素能减轻过敏性炎症反应，很快控制病情。由于并发细菌等感染一般出现在治疗中第 5～6 天，而这时我们已经开始减少激素用量，在密切观察病情，加强护理及采取相应的抗感染措施后，往往能很快控制感染。关于患者治疗开始时是否同时使用抗生素，我们认为：①患者本身正处于超敏状态，极易造成其它抗生素的过敏反应；②在大剂量应用激素的同时加用抗生素又易产生真菌感染。所以我们认为在大疱性表皮坏死松解症型药疹的治疗过程中，除非出现明确的感染征象，否则应慎重考虑抗生素的应用。
(1999—06—07收稿，1999—06—23修回), 百拇医药
单位：解放军总医院皮肤科，北京 100853
关键词：表皮松解；大疱性；激素治疗；抗生素；病例报告
军医进修学院学报990437
中国图书资料分类法分类号 R 758.25
1 临床资料
1.1 一般资料 9 中共收治大疱表皮坏死松解症型药疹10例，其中男4例，女6例。年龄16～64 岁，平均32.4岁。有4例女患者分别合并肺癌脑转移、肺结核、癫癎及系统性红斑狼疮。
1.2 可疑致敏药物 发病前明确用药1种的3例；用药2种以上的7例，其中3例同时应用了4种药物。可疑致敏药物分类如下：①抗生素类：复方新诺明、阿莫仙、先锋必、氨苄青霉素、吡哌酸；②解热镇痛药：去痛片、APC、安痛定；③抗结核药：乙胺丁醇；④抗癫癎药：苯妥英钠。
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1.3 临床表现 可疑药物应用至发病时间最短者20h，最长者1周。临床上均有红斑、水疱、糜烂、表皮松解及发热，体温 37.5 ℃～ 40.8 ℃。伴粘膜累及者8例；伴转氨酶升高者8例，GPT最高达 373 IU/L， GOT最高达 283 IU/L；伴BUN升高者5例，最高达 12.6 mmol/L；尿常规异常者(出现白细胞、红细胞、上皮细胞及蛋白)6例。 4例患者个别部位皮肤渗液培养出绿脓杆菌及肺炎克雷伯菌，一般发生于治疗后第 5～6 d； 1例在治疗第6天血培养发现大肠杆菌。
1.4 治疗 予以氢化可的松静滴，每日 200 mg～ 400 mg，治疗第 4～7 天开始递减，每隔 2 d 减50 mg，最后50 mg 改为泼尼松5mg 口服每日3次至出院时停药。 4例患者个别部位皮肤渗液培养有菌者，予以3%四环素软膏外用治疗； 1例血培养阳性者应用泰能2.0静滴每日2次，连续3d。
1.6 结果 8 例患者痊愈出院， 1 例好转出院，1 例死于内脏大出血。 4 例皮肤渗液阳性及 1 例血培养阳性患者，经以上治疗后复查阴性。无一例患者因合并感染而死亡。
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2 讨论
大疱性表皮坏死松解症型药疹发病率较低，从我科收治患者情况看，本病占同期皮肤科住院患者的万分之 0.398，占同期住院的药疹患者的百分之 3.81； 1992 年以前有3例，而 1997 年到 1998 年就有4例，近年的例数明显高于前几年，这可能与新药品种增多、患者用药不规范以至滥用药物有关。本病可发生于任何年龄，以女性发病较多，有报道男女比例约为 1∶1.7，我科 10 例患者男女比例为 1∶1.5。
导致本病的致敏药物很多，以抗生素及解热镇痛药占绝大多数，而同时合用几种抗生素或几种解热镇痛药时更易发生，且症状严重，治疗困难。本病的死亡率较高，有报道为 30% 左右。引起死亡的主要原因有：脓毒血症、肺水肿、肺栓塞及胃肠道出血等。其预后主要取决于的年龄、原发疾病及处置时间的早晚等因素。
本病的治疗，在使用皮质类固醇激素问题上一直存有争议。一些学者认为，应用激素系统治疗可增加感染的机率而导致生存率降低。我们在治疗过程中发现，大部分患者在疾病早期及时应用大剂量激素能减轻过敏性炎症反应，很快控制病情。由于并发细菌等感染一般出现在治疗中第 5～6 天，而这时我们已经开始减少激素用量，在密切观察病情，加强护理及采取相应的抗感染措施后，往往能很快控制感染。关于患者治疗开始时是否同时使用抗生素，我们认为：①患者本身正处于超敏状态，极易造成其它抗生素的过敏反应；②在大剂量应用激素的同时加用抗生素又易产生真菌感染。所以我们认为在大疱性表皮坏死松解症型药疹的治疗过程中，除非出现明确的感染征象，否则应慎重考虑抗生素的应用。
(1999—06—07收稿，1999—06—23修回), 百拇医药