小切口线切核非超声乳化白内障摘除术(附311例报告)
作者：李建平 陈薇 张德荣 董秀琴 高丽芬
单位：李建平(济南市中心医院眼科，250013)；陈薇(济南市中心医院眼科，250013)；张德荣(济南市中心医院眼科，250013)；董秀琴(济南市中心医院眼科，250013)；高丽芬(济南市中心医院眼科，250013)
关键词：白内障摘除术；晶体，人工
山东医大基础医学院学报000211 摘要 目的:探讨一种更为有效的非超声乳化小切口白内障术式。方法:在6mm隧道切口下,采用医用涤纶线套切晶状体核的方法,行老年性白内障囊外摘除并后房型人工晶体植 入术311例、343只眼。结果:术后1天、1个月、3个月视力检查:≥0.5者分别占85.1%、89.2%和95.8%;视力≥1.0者分别占28%、64%和67%。术后3天、1个月、3个月进行散光检查,平均分别为1.21±0.87D、1.00±0.79D和0.93±0.82D,与同期所行的6mm切口超声乳化白内障摘除后房型人工晶体植入术比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:线切核白内障摘除术除具有切口小、创伤少、视力恢复快等优点外,对眼角膜内皮组织损伤小,并能摘除各种硬核白内障,使小切口非超声乳化白内障摘除手术更加安全、有效。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 776.1
Small incision extracapsular cataract extraction:With a report of 311 cases
Li Jianping Chen Wei Zhang Derong,et al
(Dept.of Ophthalmology,Jinan Municipal Central Hospital,250013)
Abstract Objective:To investigate a kind of more effective method of small incision extracapsular cataract extraction by non-phacoemulsification.Methods:Three hundred and eleven patients(343 eyes)were performed extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation with a virgin silk suture-cleavage nucleus through a 6mm scleral tunnel incision.Results:Postoperatively the percentage of patients with visual acuity equal or better than 0.5 was 85.1%,89.2% and 95.8%,the percentage of patients with visual acuity equal or better than 1.0 was 28%,64% and 67% at the first day,the first month,and the third month respectively.The mean astigmatism value was 1.21±0.87D,1.00±0.79D and 0.93±0.82D at the first three day,the first month,and the third month respectively.Compared with the extracapsular cataract extraction by phacoemulsification and intraocular lens implantation through a 6mm scleral tunnel at the same time,the results were not satisfied significantly.Conclusion:This method has the advantanges of small incision,milder tissue injury and fast restoration of visual acuity.It also has little injury to the corneal endothelium cells and can extract all kinds of nucleus,which make the small incision extracapsular cataract extraction by non-phaco emulsification safer and more effective.
, 百拇医药
Key words Cataract extraction;Lenses,intraocular
1967年Kelman[1]首次报道白内障超声乳化技术,小切口手术不仅能有效地减少散光[2],迅速提高视力,而且效果稳定。但用超声乳化手术为Ⅳ级以上硬度核的白内障进行手术较为困难,会因过多使用超声能量而损伤正常组织,且费用较高。因此,防碍了超声乳化技术的开展。针对我国老年性白内障患者手术年龄较大、核硬度较高的特点,为寻求一种能有效摘除各种硬核白内障的手术,和简便、安全的小切口非超声乳化白内障摘除的手术方法,我们自1995年以来,进行了6mm切口线切核白内障囊外摘除并后房型人工晶体植入术的研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共施行小切口线切核老年性白内障囊外摘除术并后房型人工晶体植入术311例、343只眼,男144例、女167例;53～92岁;晶状体核硬度Ⅲ级29只眼,Ⅳ级281只眼,Ⅴ级33只眼。术前视力:光感～0.2。人工晶体为Storz,Pharmacia公司产PMMA一体式后房型,所用散光检查仪为Nikon-NRK-8000型角膜屈光曲率仪。
, 百拇医药
1.2 线切核手术专用器械的研制 (1)置线器,分前部、联接部和手柄3部分。前部设计成叉型;(2)套切器,分为管型头、颈部和手柄3部分。管型头呈中空管状,内直径1mm;(3)取核镊,前后部约成600,与常规晶体植入镊相似。前部成角状两侧向外伸展,顶端向内合拢,可有效地“抱拢”碎核取出。
1.3 手术方法 (1)在12点方位,距角膜缘2mm处巩膜做6mm直行巩膜半层切开,然后做隧道切口潜行入透明角膜约1mm处,用穿刺刀切透至前房,切透口约2mm;(2)开罐式截囊或撕囊;(3)旋转晶体核稍向前房脱位;(4)前房内注入黏弹剂(晶体核后部亦注入适量黏弹剂),截取长约5cm 5-0的涤纶线线段,用置线器将涤纶线的中部送入前房,两线端留在切口外,于晶状体核与后囊间注入黏弹剂,用置线器将线的一侧绕过核6点方位赤道部,形成套环;(5)将留在切口外的两线端从套切管内穿过,在套切管的另一端用手术镊同时夹住两线端,套切管的顶端抵住晶状体核的12点处赤道部,并将涤纶线从套切管内全部拉出,晶体核随之被切为两体;(6)扩大全层隧道切口至6mm,用取核镊分别取出切割成两体的核;(7)吸除残留皮质,前房内注入黏弹剂,植入后房型人工晶体,切口根据闭合情况可不缝合或缝合1针。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 术后视力 本组术后视力均恢复较快,见表1。
2.2 术后散光 见表2。
2.3 并发症 早期手术有7只眼(2.04%)出现角膜水肿,均在术后2～4d消退,2只眼(0.58%)出现局部悬韧带断裂(均为高度近视患者)亦均顺利植入了后房型人工晶体,1只眼(0.29%)术后第1天前房积血,第3天积血完全吸收。无1例出现切口并发症。
3 讨 论
白内障超声乳化技术的应用标志着白内障手术技术进入了一个新阶段。它具有创伤小,愈合快,散光少,视力恢复迅速,效果稳定等优点。但超声乳化技术也带来一些问题:超声乳化对白内障Ⅲ级以下硬度核有较好的清除作用,但对Ⅳ级以上硬度核,手术就较困难,组织损伤较重,增加角膜内皮损失率。另外,超声乳化仪价格昂贵,加重了医疗费用,阻碍了小切口手术的普及和推广。因而,近年来,许多学者在开展超声乳化手术的同时,也在研究非超声乳化小切口手术技术。综合这方面的研究成果,较多用和具有代表性的技术主要有两种:一种是切核刀加垫板劈核技术,一种是用晶体圈匙托出整体核技术。我们自1995年以来开始谨慎地对Ⅲ级以上硬度核老年白内障进行了6mm切口线切核ECCE加IOL手术技术的研究。该技术是先于6mm巩膜隧道切口内行2mm穿刺口进前房。由于整个切核过程均在2mm隧道穿刺孔下完成,所以前房空间易于维持,方便眼内操作。由于置线器比一般虹膜恢复器要小巧,而且切核线柔软纤细,形态和位置容易控制,所以对眼内组织和角膜内皮损伤小,术后视力恢复较快。本组散光也明显低于Market[3]ECCE加IOL术后散光4.00D和国内4.00、4.44、4.63D术后散光情况的报道[4]。所以,6mm切口线切核ECCE加IOL技术可获得与6mm切口超声乳化ECCE加IOL术相同的手术效果。
, 百拇医药
表1 术后视力情况统计 术后视力
1天
1个月
3个月
n
%
n
%
n
%
≤0.4
0.5～0.9
≥1.0
, 百拇医药
合计
51
196
96
343
14.9
57.1
28.0
100
32
75
190
297
, 百拇医药
10.8
25.2
64.0
100
9
61
142
212
4.2
28.8
67.0
100
表2 本组和同期超声乳化组术后散光比较 时 间
, 百拇医药
6mm切口线切核组
6mm切口超声乳化组
n
平均散光屈光度(D)
n
平均散光屈光度(D)
术后3天
术后1个月
术后3个月
343
297
212
1.21±0.87
, http://www.100md.com
1.00±0.79
0.93±0.82
389
320
227
1.17±0.91
1.02±0.81
0.92±0.79
P>0.05
作者简介：李建平(1954-)男,济南市中心医院主任医师,山东医科大学兼职教授,主要从事眼科显微手术,尤其是白内障显微手术摘除人工晶体植入术的研究。
参考文献
, 百拇医药
1，Kelman CD.Phacoemulsification and aspiration:A new technique of cataract removal:A preliminary report.Am J Ophthalmol,1967,64:23
2，Leen MM,Ho CC,Yanoff M.Association between surgical induced astigmatism and cataract incision size in the early postoperative period.Ophthalmic Surgery,1993,24:586
3，Market S.Keratorefractive aspects of the scleral pocket incision and closure method for cataract surgery.J Cataract Refract Surg,1989,15:70
4，姚克,姜节凯.白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1996,2:92
(收稿日期 1999-09-21), 百拇医药
单位：李建平(济南市中心医院眼科，250013)；陈薇(济南市中心医院眼科，250013)；张德荣(济南市中心医院眼科，250013)；董秀琴(济南市中心医院眼科，250013)；高丽芬(济南市中心医院眼科，250013)
关键词：白内障摘除术；晶体，人工
山东医大基础医学院学报000211 摘要 目的:探讨一种更为有效的非超声乳化小切口白内障术式。方法:在6mm隧道切口下,采用医用涤纶线套切晶状体核的方法,行老年性白内障囊外摘除并后房型人工晶体植 入术311例、343只眼。结果:术后1天、1个月、3个月视力检查:≥0.5者分别占85.1%、89.2%和95.8%;视力≥1.0者分别占28%、64%和67%。术后3天、1个月、3个月进行散光检查,平均分别为1.21±0.87D、1.00±0.79D和0.93±0.82D,与同期所行的6mm切口超声乳化白内障摘除后房型人工晶体植入术比较,差异无显著性(P>0.05)。结论:线切核白内障摘除术除具有切口小、创伤少、视力恢复快等优点外,对眼角膜内皮组织损伤小,并能摘除各种硬核白内障,使小切口非超声乳化白内障摘除手术更加安全、有效。
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中图分类号 R 776.1
Small incision extracapsular cataract extraction:With a report of 311 cases
Li Jianping Chen Wei Zhang Derong,et al
(Dept.of Ophthalmology,Jinan Municipal Central Hospital,250013)
Abstract Objective:To investigate a kind of more effective method of small incision extracapsular cataract extraction by non-phacoemulsification.Methods:Three hundred and eleven patients(343 eyes)were performed extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation with a virgin silk suture-cleavage nucleus through a 6mm scleral tunnel incision.Results:Postoperatively the percentage of patients with visual acuity equal or better than 0.5 was 85.1%,89.2% and 95.8%,the percentage of patients with visual acuity equal or better than 1.0 was 28%,64% and 67% at the first day,the first month,and the third month respectively.The mean astigmatism value was 1.21±0.87D,1.00±0.79D and 0.93±0.82D at the first three day,the first month,and the third month respectively.Compared with the extracapsular cataract extraction by phacoemulsification and intraocular lens implantation through a 6mm scleral tunnel at the same time,the results were not satisfied significantly.Conclusion:This method has the advantanges of small incision,milder tissue injury and fast restoration of visual acuity.It also has little injury to the corneal endothelium cells and can extract all kinds of nucleus,which make the small incision extracapsular cataract extraction by non-phaco emulsification safer and more effective.
, 百拇医药
Key words Cataract extraction;Lenses,intraocular
1967年Kelman[1]首次报道白内障超声乳化技术,小切口手术不仅能有效地减少散光[2],迅速提高视力,而且效果稳定。但用超声乳化手术为Ⅳ级以上硬度核的白内障进行手术较为困难,会因过多使用超声能量而损伤正常组织,且费用较高。因此,防碍了超声乳化技术的开展。针对我国老年性白内障患者手术年龄较大、核硬度较高的特点,为寻求一种能有效摘除各种硬核白内障的手术,和简便、安全的小切口非超声乳化白内障摘除的手术方法,我们自1995年以来,进行了6mm切口线切核白内障囊外摘除并后房型人工晶体植入术的研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共施行小切口线切核老年性白内障囊外摘除术并后房型人工晶体植入术311例、343只眼,男144例、女167例;53～92岁;晶状体核硬度Ⅲ级29只眼,Ⅳ级281只眼,Ⅴ级33只眼。术前视力:光感～0.2。人工晶体为Storz,Pharmacia公司产PMMA一体式后房型,所用散光检查仪为Nikon-NRK-8000型角膜屈光曲率仪。
, 百拇医药
1.2 线切核手术专用器械的研制 (1)置线器,分前部、联接部和手柄3部分。前部设计成叉型;(2)套切器,分为管型头、颈部和手柄3部分。管型头呈中空管状,内直径1mm;(3)取核镊,前后部约成600,与常规晶体植入镊相似。前部成角状两侧向外伸展,顶端向内合拢,可有效地“抱拢”碎核取出。
1.3 手术方法 (1)在12点方位,距角膜缘2mm处巩膜做6mm直行巩膜半层切开,然后做隧道切口潜行入透明角膜约1mm处,用穿刺刀切透至前房,切透口约2mm;(2)开罐式截囊或撕囊;(3)旋转晶体核稍向前房脱位;(4)前房内注入黏弹剂(晶体核后部亦注入适量黏弹剂),截取长约5cm 5-0的涤纶线线段,用置线器将涤纶线的中部送入前房,两线端留在切口外,于晶状体核与后囊间注入黏弹剂,用置线器将线的一侧绕过核6点方位赤道部,形成套环;(5)将留在切口外的两线端从套切管内穿过,在套切管的另一端用手术镊同时夹住两线端,套切管的顶端抵住晶状体核的12点处赤道部,并将涤纶线从套切管内全部拉出,晶体核随之被切为两体;(6)扩大全层隧道切口至6mm,用取核镊分别取出切割成两体的核;(7)吸除残留皮质,前房内注入黏弹剂,植入后房型人工晶体,切口根据闭合情况可不缝合或缝合1针。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 术后视力 本组术后视力均恢复较快,见表1。
2.2 术后散光 见表2。
2.3 并发症 早期手术有7只眼(2.04%)出现角膜水肿,均在术后2～4d消退,2只眼(0.58%)出现局部悬韧带断裂(均为高度近视患者)亦均顺利植入了后房型人工晶体,1只眼(0.29%)术后第1天前房积血,第3天积血完全吸收。无1例出现切口并发症。
3 讨 论
白内障超声乳化技术的应用标志着白内障手术技术进入了一个新阶段。它具有创伤小,愈合快,散光少,视力恢复迅速,效果稳定等优点。但超声乳化技术也带来一些问题:超声乳化对白内障Ⅲ级以下硬度核有较好的清除作用,但对Ⅳ级以上硬度核,手术就较困难,组织损伤较重,增加角膜内皮损失率。另外,超声乳化仪价格昂贵,加重了医疗费用,阻碍了小切口手术的普及和推广。因而,近年来,许多学者在开展超声乳化手术的同时,也在研究非超声乳化小切口手术技术。综合这方面的研究成果,较多用和具有代表性的技术主要有两种:一种是切核刀加垫板劈核技术,一种是用晶体圈匙托出整体核技术。我们自1995年以来开始谨慎地对Ⅲ级以上硬度核老年白内障进行了6mm切口线切核ECCE加IOL手术技术的研究。该技术是先于6mm巩膜隧道切口内行2mm穿刺口进前房。由于整个切核过程均在2mm隧道穿刺孔下完成,所以前房空间易于维持,方便眼内操作。由于置线器比一般虹膜恢复器要小巧,而且切核线柔软纤细,形态和位置容易控制,所以对眼内组织和角膜内皮损伤小,术后视力恢复较快。本组散光也明显低于Market[3]ECCE加IOL术后散光4.00D和国内4.00、4.44、4.63D术后散光情况的报道[4]。所以,6mm切口线切核ECCE加IOL技术可获得与6mm切口超声乳化ECCE加IOL术相同的手术效果。
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表1 术后视力情况统计 术后视力
1天
1个月
3个月
n
%
n
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n
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≤0.4
0.5～0.9
≥1.0
, 百拇医药
合计
51
196
96
343
14.9
57.1
28.0
100
32
75
190
297
, 百拇医药
10.8
25.2
64.0
100
9
61
142
212
4.2
28.8
67.0
100
表2 本组和同期超声乳化组术后散光比较 时 间
, 百拇医药
6mm切口线切核组
6mm切口超声乳化组
n
平均散光屈光度(D)
n
平均散光屈光度(D)
术后3天
术后1个月
术后3个月
343
297
212
1.21±0.87
, http://www.100md.com
1.00±0.79
0.93±0.82
389
320
227
1.17±0.91
1.02±0.81
0.92±0.79
P>0.05
作者简介：李建平(1954-)男,济南市中心医院主任医师,山东医科大学兼职教授,主要从事眼科显微手术,尤其是白内障显微手术摘除人工晶体植入术的研究。
参考文献
, 百拇医药
1，Kelman CD.Phacoemulsification and aspiration:A new technique of cataract removal:A preliminary report.Am J Ophthalmol,1967,64:23
2，Leen MM,Ho CC,Yanoff M.Association between surgical induced astigmatism and cataract incision size in the early postoperative period.Ophthalmic Surgery,1993,24:586
3，Market S.Keratorefractive aspects of the scleral pocket incision and closure method for cataract surgery.J Cataract Refract Surg,1989,15:70
4，姚克,姜节凯.白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志,1996,2:92
(收稿日期 1999-09-21), 百拇医药