青光眼类型及静态阈值视野损害
作者：王大博 王净华 纪淑兴
单位：王大博(青岛大学医学院附属医院眼科，266003)；王净华(青岛大学医学院附属医院眼科，266003)；纪淑兴(青岛大学医学院附属医院眼科，266003)
关键词：青光眼；视野检查法；视神经疾病
山东医大基础医学院学报000207 摘要 目的:探讨青光眼类型与静态阈值视野损害间的关系。方法:对确诊的147例、228只青光眼分类进行静态阈值视野检查。结果:不同类型的青光眼在静态阈值视野缺损出现的最大象限上差异无显著性。青光眼静态阈值视野缺损最大象限的分布依次为颞上、鼻上、鼻下,颞下象限分布最少。结论:不同类型的青光眼所致静态阈值视野损害的主要机制可能是相同的。
中图分类号 R 775.2
The classification of glaucoma with the changes of static threshold visual fields
, http://www.100md.com
Wang Dabo Wang Jinghua Ji Shuxing
(The Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University,266003)
Abstract Objective:To investigate the relationship between the classification of glaucoma and the changes of static threshold visual field.Method:147 cases with 228 eyes diagnosed glaucoma were classified and examined with Octopusl 1-2-3 perimeter.Results:There were no different distribution in the most defect quadrant of static visual field in different types of glaucoma.In its sequence,the distribution of most defect quadrant was supertemporal,supernasal,infranasal and infratemporal.Conclusion:There may be the same mechanism in the changes of static visual field by the different types of glaucoma.
, 百拇医药
Key words Glaucoma;Perimetry;Optic nerve diseases
目前临床上多根据前房角形态、病因机制以及发病年龄3个主要因素进行青光眼分类。很显然,不同类型青光眼的发病机制及临床过程是不同的。对青光眼分类与静态阈值视野损害关系的探讨,不但能指导快速而准确地检查各类青光眼患者的视野,而且对进一步探讨青光眼视功能损害的机理也极为重要。
1 资料和方法
1.1 病例选择 青光眼患者147例、228眼,根据诊断时的类型,分为原发性急性闭角型青光眼组,原发性慢性闭角型青光眼组,原发性开角型青光眼组。继发性青光眼组及先天性青光眼组,分组情况见表1。青光眼的诊断参见1985年第5次全国青光眼协作组拟定的标准[1]。
表1 青光眼分组的基本情况 组 别
, http://www.100md.com
例数
眼数
性别
平均年龄
(岁)
年龄范围
男
女
原发性急性闭角型青光眼
原发性慢性闭角型青光眼
原发性开角性青光眼
继发性青光眼
先天性青光眼
, 百拇医药
32
40
23
27
25
50
63
41
31
43
14
19
18
19
, http://www.100md.com
17
18
21
5
8
8
59.00
60.75
48.74
38.56
23.08
37～78
41～78
, http://www.100md.com
29～77
13～65
8～40
1.2 研究方法 采用瑞士产Octopus1-2-3型全自动视野计的G1测试程式测试视野。根据比较表,确定静态阈值视野中最大损害象限。比较表是计算机根据测试结果与各年龄组的正常值比较分析后所得的结果。它显示了视野缺损的部位及深度,适于评价象限之间的视野改变。由于视野缺损在统计学上要有短期波动的3倍才有意义,所以它只是区域性分析,而不是点与点之间的分析[2]。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结 果
不同类型青光眼静态阈值视野缺损最大象限的分布比较,见表2。
, http://www.100md.com
表2 不同类型青光眼静态阈值视野
缺损最大象限的分布
组 别
鼻上
鼻下
颞上
颞下
原发性急性闭角型青光眼
10
10
24
6
原发性慢性闭角型青光眼
, 百拇医药
22
13
23
5
原发性开角性青光眼
14
12
10
5
继发性青光眼
7
13
9
, http://www.100md.com 2
先天性青光眼
10
11
16
6
经χ2检验,P>0.05,提示不同类型的青光眼,在静态阈值视野缺损最大象限的分布上,差异无显著性,即青光眼的分类与静态阈值视野最大损害象限分布无明显相关性。
将表2合并后,计算静态阈值视野最大损害象限的构成比,结果见表3。表3 静态阈值视野最大损害象限的构成比
鼻上
鼻下
, 百拇医药
颞上
颞下
例数
63
59
82
24
构成比%
27.52
26.22
35.85
10.41
由表2可见,青光眼静态阈值视野缺损最大象限的分布依次为颞上、鼻上、鼻下,颞下象限分布最少。
, 百拇医药
3 讨 论
自动视野计是一种标准的定量的视野检查方法,它提高了视野检查在临床上的应用价值,可以对青光眼患者进行更加密切的观察。1982年Harry报道[3]了视神经纤维丧失与视野缺损的定量关系,指出轴突数最少的象限与最大视野缺损的区域相对应。因此,探讨青光眼自动视野最大缺损象限的位置分布,对理解青光眼性视神经损害的机制有重要意义。有学者使用Goldmann视野计和Armaly-Drance青光眼视野检查法,检查了一组已确诊的原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼,结果表明开角型青光眼和慢性闭角型青光眼早期视野改变的位置分布相似。我们的观察结果表明,不仅在两种表现为慢性眼压升高过程,眼压升高水平相似的两类青光眼间,自动静态阈值视野最大缺损象限分布一致,其它类型,包括原发性急性闭角型青光眼,继发性青光眼以及先天性青光眼所造成的自动静态阈值视野最大缺损象限的分布也一致。因此,我们认为,病理性高眼压以及视神经纤维层、视盘的组织结构,决定了不同类型青光眼自动静态阈值视野最大缺损象限分布的相似性。由于青光眼的类型与最大静态阈值视野缺损分布上差异无显著性。所以,可以将其合并计算最大静态阈值视野缺损象限的构成比。由构成比可见,前两位的缺损象限为颞上和鼻上象限,而颞下象限出现最少。Nicholas报道[4],各种早期青光眼视野缺损均多见于上方视野与本观察结果一致。颞下象限出现最少可能与视盘沿的神经纤维分布以鼻上边沿最厚,对组织损害的抵抗力较大有关。许多学者已经认识到,视网膜光敏感度的不对称性改变可以是早期青光眼唯一的视野异常,因此,双眼比较或同一眼上下半的比较以及不同象限的比较,常常能发现有意义的早期视野损害。
, 百拇医药
作者简介：王大博(1963-)，男,山东临朐人,青岛大学院附属医院眼科副主任医师,硕士,主要从事青光眼的基础几临床研究.
参考文献
1，中华医学会眼科学青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议.中华眼科杂志,1987,23:127
2，Flammer J,Drance S,Augustiny A,et al.Quantification of glaucomatous visual field defects with automated perimetry.Invest Ophthalmol,1987,224:389-392
3，Harry AQ,et al.Optic nerve damage in human glaucoma Ⅲ.Quantitative correlation of optic nerve fibe loss & visual field defect in glaucoma is chemic neuropathy oaoilloedema and toxic neuropathy.Arch Ophthalmol,1982,100:135
4，Nicholas SP.Location of early glaucomatous visual field defects.Can J Ophthalmol,1980,15:131-133
(收稿日期 1999-12-29), 百拇医药
单位：王大博(青岛大学医学院附属医院眼科，266003)；王净华(青岛大学医学院附属医院眼科，266003)；纪淑兴(青岛大学医学院附属医院眼科，266003)
关键词：青光眼；视野检查法；视神经疾病
山东医大基础医学院学报000207 摘要 目的:探讨青光眼类型与静态阈值视野损害间的关系。方法:对确诊的147例、228只青光眼分类进行静态阈值视野检查。结果:不同类型的青光眼在静态阈值视野缺损出现的最大象限上差异无显著性。青光眼静态阈值视野缺损最大象限的分布依次为颞上、鼻上、鼻下,颞下象限分布最少。结论:不同类型的青光眼所致静态阈值视野损害的主要机制可能是相同的。
中图分类号 R 775.2
The classification of glaucoma with the changes of static threshold visual fields
, http://www.100md.com
Wang Dabo Wang Jinghua Ji Shuxing
(The Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University,266003)
Abstract Objective:To investigate the relationship between the classification of glaucoma and the changes of static threshold visual field.Method:147 cases with 228 eyes diagnosed glaucoma were classified and examined with Octopusl 1-2-3 perimeter.Results:There were no different distribution in the most defect quadrant of static visual field in different types of glaucoma.In its sequence,the distribution of most defect quadrant was supertemporal,supernasal,infranasal and infratemporal.Conclusion:There may be the same mechanism in the changes of static visual field by the different types of glaucoma.
, 百拇医药
Key words Glaucoma;Perimetry;Optic nerve diseases
目前临床上多根据前房角形态、病因机制以及发病年龄3个主要因素进行青光眼分类。很显然,不同类型青光眼的发病机制及临床过程是不同的。对青光眼分类与静态阈值视野损害关系的探讨,不但能指导快速而准确地检查各类青光眼患者的视野,而且对进一步探讨青光眼视功能损害的机理也极为重要。
1 资料和方法
1.1 病例选择 青光眼患者147例、228眼,根据诊断时的类型,分为原发性急性闭角型青光眼组,原发性慢性闭角型青光眼组,原发性开角型青光眼组。继发性青光眼组及先天性青光眼组,分组情况见表1。青光眼的诊断参见1985年第5次全国青光眼协作组拟定的标准[1]。
表1 青光眼分组的基本情况 组 别
, http://www.100md.com
例数
眼数
性别
平均年龄
(岁)
年龄范围
男
女
原发性急性闭角型青光眼
原发性慢性闭角型青光眼
原发性开角性青光眼
继发性青光眼
先天性青光眼
, 百拇医药
32
40
23
27
25
50
63
41
31
43
14
19
18
19
, http://www.100md.com
17
18
21
5
8
8
59.00
60.75
48.74
38.56
23.08
37～78
41～78
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29～77
13～65
8～40
1.2 研究方法 采用瑞士产Octopus1-2-3型全自动视野计的G1测试程式测试视野。根据比较表,确定静态阈值视野中最大损害象限。比较表是计算机根据测试结果与各年龄组的正常值比较分析后所得的结果。它显示了视野缺损的部位及深度,适于评价象限之间的视野改变。由于视野缺损在统计学上要有短期波动的3倍才有意义,所以它只是区域性分析,而不是点与点之间的分析[2]。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结 果
不同类型青光眼静态阈值视野缺损最大象限的分布比较,见表2。
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表2 不同类型青光眼静态阈值视野
缺损最大象限的分布
组 别
鼻上
鼻下
颞上
颞下
原发性急性闭角型青光眼
10
10
24
6
原发性慢性闭角型青光眼
, 百拇医药
22
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原发性开角性青光眼
14
12
10
5
继发性青光眼
7
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先天性青光眼
10
11
16
6
经χ2检验,P>0.05,提示不同类型的青光眼,在静态阈值视野缺损最大象限的分布上,差异无显著性,即青光眼的分类与静态阈值视野最大损害象限分布无明显相关性。
将表2合并后,计算静态阈值视野最大损害象限的构成比,结果见表3。表3 静态阈值视野最大损害象限的构成比
鼻上
鼻下
, 百拇医药
颞上
颞下
例数
63
59
82
24
构成比%
27.52
26.22
35.85
10.41
由表2可见,青光眼静态阈值视野缺损最大象限的分布依次为颞上、鼻上、鼻下,颞下象限分布最少。
, 百拇医药
3 讨 论
自动视野计是一种标准的定量的视野检查方法,它提高了视野检查在临床上的应用价值,可以对青光眼患者进行更加密切的观察。1982年Harry报道[3]了视神经纤维丧失与视野缺损的定量关系,指出轴突数最少的象限与最大视野缺损的区域相对应。因此,探讨青光眼自动视野最大缺损象限的位置分布,对理解青光眼性视神经损害的机制有重要意义。有学者使用Goldmann视野计和Armaly-Drance青光眼视野检查法,检查了一组已确诊的原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼,结果表明开角型青光眼和慢性闭角型青光眼早期视野改变的位置分布相似。我们的观察结果表明,不仅在两种表现为慢性眼压升高过程,眼压升高水平相似的两类青光眼间,自动静态阈值视野最大缺损象限分布一致,其它类型,包括原发性急性闭角型青光眼,继发性青光眼以及先天性青光眼所造成的自动静态阈值视野最大缺损象限的分布也一致。因此,我们认为,病理性高眼压以及视神经纤维层、视盘的组织结构,决定了不同类型青光眼自动静态阈值视野最大缺损象限分布的相似性。由于青光眼的类型与最大静态阈值视野缺损分布上差异无显著性。所以,可以将其合并计算最大静态阈值视野缺损象限的构成比。由构成比可见,前两位的缺损象限为颞上和鼻上象限,而颞下象限出现最少。Nicholas报道[4],各种早期青光眼视野缺损均多见于上方视野与本观察结果一致。颞下象限出现最少可能与视盘沿的神经纤维分布以鼻上边沿最厚,对组织损害的抵抗力较大有关。许多学者已经认识到,视网膜光敏感度的不对称性改变可以是早期青光眼唯一的视野异常,因此,双眼比较或同一眼上下半的比较以及不同象限的比较,常常能发现有意义的早期视野损害。
, 百拇医药
作者简介：王大博(1963-)，男,山东临朐人,青岛大学院附属医院眼科副主任医师,硕士,主要从事青光眼的基础几临床研究.
参考文献
1，中华医学会眼科学青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议.中华眼科杂志,1987,23:127
2，Flammer J,Drance S,Augustiny A,et al.Quantification of glaucomatous visual field defects with automated perimetry.Invest Ophthalmol,1987,224:389-392
3，Harry AQ,et al.Optic nerve damage in human glaucoma Ⅲ.Quantitative correlation of optic nerve fibe loss & visual field defect in glaucoma is chemic neuropathy oaoilloedema and toxic neuropathy.Arch Ophthalmol,1982,100:135
4，Nicholas SP.Location of early glaucomatous visual field defects.Can J Ophthalmol,1980,15:131-133
(收稿日期 1999-12-29), 百拇医药