小儿眼外伤手术的麻醉探讨
作者：张媛
单位：张媛(南京市鼓楼医院,210008)
关键词：眼损伤；麻醉；儿童
山东医大基础医学院学报000230 我院近年收治小儿开放性眼外伤30例,现将手术麻醉总结如下。
1 临床资料
开放性眼外伤手术患者30例,ASAI～Ⅱ级,男22例,女8例,4～12岁,体重12～31kg,术前禁食6h,术前肌注阿托品0.01mg/kg,采用氯胺酮静脉麻醉,对不合作者肌注氯胺酮4～5mg/kg,入睡后开放静脉,采用鼻导管吸氧,手术开始前静脉缓注0.2mg/kg安定,氯胺酮1～2mg/kg,保留自主呼吸,术中静滴0.1%氯胺酮50～100μg/kg以维持麻醉。术中监测SpO2、血压、心率及呼吸。
, http://www.100md.com
2 结 果
SpO2麻醉前后无明显变化,均在98%以上。血压、心率麻醉后较麻醉前增加。术中心率有变化,但无明显规律。见表1。本组患儿未见明显眼心反射。
表1 麻醉前后血压、心率变化(
±s)
麻醉前
麻醉后
HR(min-1)
SBP(P/kPa)
DBP(P/kPa)
SpO2(%)
, 百拇医药
98.54±12.48
12.70±1.88
6.54±1.35
98.40±0.20
114.23±16.7*
14.00±2.28*
8.01±1.34*
99.20±0.30
*P<0.05
3 讨 论
小儿开放性眼外伤手术操作精细,要求术野平静,意识消失,眼球固定且能抑制眼心反射。氯胺酮具有强镇痛作用,同时起效快,作用时间短,用药简便,麻醉深浅易控制,常用于眼科小手术,但是由于麻醉者远离患儿头部,加之患儿头部盖有手术巾,气体流通差,呼吸道管理不便。另外,虽然以往认为,在保留自主呼吸的条件下,氯胺酮能维持良好的呼吸功能,但近来研究表明,可引起SpO2短暂下降。亦有学者认为按临床上常用的剂量静脉注射氯胺酮会明显改变小儿对二氧化碳的通气反应,有呼吸抑制作用[1],强调应用该药时应给予必要的呼吸支持。我们认为,应重视术前阿托品等抗胆碱能药物的应用,术中充分给氧,密切观察小儿气道的通畅情况,本组SpO2始终保持在98%以上。虽然术前患儿禁食均在6h以上,麻醉中还是可能发生呕吐,氯胺酮静脉麻醉保留自主呼吸,没有行气管内插管,浅麻醉下,一旦发生呕吐,则有误吸的危险。本组1例术前禁食8h,于铺手术巾时发生呕吐,立刻将手术床摇成头低位,紧急气管插管,充分吸引,并给予地塞米松及氨茶碱,手术结束清醒后双肺呼吸音无明显异常,拔管。目前公认的看法是,禁食时间与胃内容量有相关性,但进食至眼受伤时间更有意义[2],有学者作过研究,禁食时间超过计划10h者,胃内容量并不进一步减少。
, 百拇医药
开放性眼外伤患者术后视力的恢复与眼内压(IOP)密切相关,因而,术前尽可能保持IOP正常或接近正常,以防玻璃体进一步脱离。术前应保证患儿绝对安静,避免哭闹及呛咳[3]。氯胺酮对眼压的影响尚有争议。有学者认为,氯胺酮升高眼压[4],亦有学者[5，6]证实,术前应用阿托品后,临床剂量的氯胺酮对眼压无明显影响。应诗达[3]认为,单纯氯胺酮可引起眼压明显增高,但在镇静催眠药后应用,眼压可不增高。杭燕南[7]报告,美国Orbis飞机眼科医院来华示范眼科手术时也常用氯胺酮麻醉。
“眼心反射”是眼科常遇到的问题。目前“眼心反射”尚无统一标准,Karhuntct[8]认为,脉率比原来减少20%即为眼心反射[8],术中应重视监测。本组患儿未发现明显的心率减慢。小儿基础代谢率及氧耗高,术中应常规吸氧及补液,由于眼科手术基本无出血,补液速度控制在5ml/(kg*h)即可,以补充机体代谢之所需。
, 百拇医药
参考文献
1，史纯珠.小儿静脉注射氯胺酮对二氧化碳通气反应的影响.国外医学麻醉与复苏分册,1990,2:121
2，胡文能.创伤儿童的胃排空.国外医学麻醉与复苏分册,1990,4:245
3，应诗达.小儿开放性眼外伤手术处理.临床麻醉杂志,1996,6:148
4，刘俊杰主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987.461-463
5，Way WC.Pharmacology of intravenous nonnarcotic anesthetics.In:Miller RD ed.Anesthesia.2nd.New York:Churchill Lingstone,1986.799
6，周权.氯胺酮麻醉和眼内压—实验与临床观察.中华麻醉学杂志,1981,1:18
7，杭燕南.眼科手术麻醉.临床麻醉杂志,1986,2:169
8，Karhunt MD.Oculocardiuc reflex in adult.Anesthesia,1984,39:524
(收稿日期 2000-01-17), http://www.100md.com
单位：张媛(南京市鼓楼医院,210008)
关键词：眼损伤；麻醉；儿童
山东医大基础医学院学报000230 我院近年收治小儿开放性眼外伤30例,现将手术麻醉总结如下。
1 临床资料
开放性眼外伤手术患者30例,ASAI～Ⅱ级,男22例,女8例,4～12岁,体重12～31kg,术前禁食6h,术前肌注阿托品0.01mg/kg,采用氯胺酮静脉麻醉,对不合作者肌注氯胺酮4～5mg/kg,入睡后开放静脉,采用鼻导管吸氧,手术开始前静脉缓注0.2mg/kg安定,氯胺酮1～2mg/kg,保留自主呼吸,术中静滴0.1%氯胺酮50～100μg/kg以维持麻醉。术中监测SpO2、血压、心率及呼吸。
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2 结 果
SpO2麻醉前后无明显变化,均在98%以上。血压、心率麻醉后较麻醉前增加。术中心率有变化,但无明显规律。见表1。本组患儿未见明显眼心反射。
表1 麻醉前后血压、心率变化(
±s)麻醉前
麻醉后
HR(min-1)
SBP(P/kPa)
DBP(P/kPa)
SpO2(%)
, 百拇医药
98.54±12.48
12.70±1.88
6.54±1.35
98.40±0.20
114.23±16.7*
14.00±2.28*
8.01±1.34*
99.20±0.30
*P<0.05
3 讨 论
小儿开放性眼外伤手术操作精细,要求术野平静,意识消失,眼球固定且能抑制眼心反射。氯胺酮具有强镇痛作用,同时起效快,作用时间短,用药简便,麻醉深浅易控制,常用于眼科小手术,但是由于麻醉者远离患儿头部,加之患儿头部盖有手术巾,气体流通差,呼吸道管理不便。另外,虽然以往认为,在保留自主呼吸的条件下,氯胺酮能维持良好的呼吸功能,但近来研究表明,可引起SpO2短暂下降。亦有学者认为按临床上常用的剂量静脉注射氯胺酮会明显改变小儿对二氧化碳的通气反应,有呼吸抑制作用[1],强调应用该药时应给予必要的呼吸支持。我们认为,应重视术前阿托品等抗胆碱能药物的应用,术中充分给氧,密切观察小儿气道的通畅情况,本组SpO2始终保持在98%以上。虽然术前患儿禁食均在6h以上,麻醉中还是可能发生呕吐,氯胺酮静脉麻醉保留自主呼吸,没有行气管内插管,浅麻醉下,一旦发生呕吐,则有误吸的危险。本组1例术前禁食8h,于铺手术巾时发生呕吐,立刻将手术床摇成头低位,紧急气管插管,充分吸引,并给予地塞米松及氨茶碱,手术结束清醒后双肺呼吸音无明显异常,拔管。目前公认的看法是,禁食时间与胃内容量有相关性,但进食至眼受伤时间更有意义[2],有学者作过研究,禁食时间超过计划10h者,胃内容量并不进一步减少。
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开放性眼外伤患者术后视力的恢复与眼内压(IOP)密切相关,因而,术前尽可能保持IOP正常或接近正常,以防玻璃体进一步脱离。术前应保证患儿绝对安静,避免哭闹及呛咳[3]。氯胺酮对眼压的影响尚有争议。有学者认为,氯胺酮升高眼压[4],亦有学者[5，6]证实,术前应用阿托品后,临床剂量的氯胺酮对眼压无明显影响。应诗达[3]认为,单纯氯胺酮可引起眼压明显增高,但在镇静催眠药后应用,眼压可不增高。杭燕南[7]报告,美国Orbis飞机眼科医院来华示范眼科手术时也常用氯胺酮麻醉。
“眼心反射”是眼科常遇到的问题。目前“眼心反射”尚无统一标准,Karhuntct[8]认为,脉率比原来减少20%即为眼心反射[8],术中应重视监测。本组患儿未发现明显的心率减慢。小儿基础代谢率及氧耗高,术中应常规吸氧及补液,由于眼科手术基本无出血,补液速度控制在5ml/(kg*h)即可,以补充机体代谢之所需。
, 百拇医药
参考文献
1，史纯珠.小儿静脉注射氯胺酮对二氧化碳通气反应的影响.国外医学麻醉与复苏分册,1990,2:121
2，胡文能.创伤儿童的胃排空.国外医学麻醉与复苏分册,1990,4:245
3，应诗达.小儿开放性眼外伤手术处理.临床麻醉杂志,1996,6:148
4，刘俊杰主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987.461-463
5，Way WC.Pharmacology of intravenous nonnarcotic anesthetics.In:Miller RD ed.Anesthesia.2nd.New York:Churchill Lingstone,1986.799
6，周权.氯胺酮麻醉和眼内压—实验与临床观察.中华麻醉学杂志,1981,1:18
7，杭燕南.眼科手术麻醉.临床麻醉杂志,1986,2:169
8，Karhunt MD.Oculocardiuc reflex in adult.Anesthesia,1984,39:524
(收稿日期 2000-01-17), http://www.100md.com