颅底动脉瘤的眼部改变误诊分析
作者：郭百灵 夏信昌
单位：郭百灵(济南市第二人民医院眼科，250000)；夏信昌(济南市第二人民医院眼科，250000)
关键词：脑动脉瘤；眼疾病
山东医大基础医学院学报000228 颅底动脉瘤常伴有眼部改变。一些动脉瘤在未发生破裂出血前仅表现出某些眼部体征。我院曾误诊1例,现报告如下。
1 病例简介
患者女,73岁。因突然眼痛、头痛、视力下降,畏光不能睁眼7d来诊。检查见左眼视力手动/眼前,眼压4.77kPa,瞳孔散大,光反应消失,诊为青光眼,给予降眼压治疗,症状不能缓解而收住院。入院后,患者主诉头痛重于眼痛,虽然是持续性的,但以左眼眶部放射状疼痛为主,呈阵发性加重,全身检查未见异常。眼部检查示视力:右0.8;左手动/眼前。右眼晶体灰白色混浊(+);眼底除中心反光不亮,未见其他异常。左眼上睑下垂;眼球外斜约450,运动受限;角膜透明,前房深浅适中;瞳孔散大约7mm,对光反应消失,晶体混浊(+);颞侧视盘色略淡,视网膜动脉细,反光强,中心凹反光不亮。房角镜检查示双眼为宽角。CT扫描未见异常。全脑血管造影:左颈内动脉及后交通动脉瘤约5.3mm×4mm,遂转神经外科治疗。
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2 讨 论
2.1 误诊原因分析 引起动眼神经麻痹的病因较多[1],除少许为单纯眼部疾病外,多与神经系统疾病有关。本例患者初诊时误诊的原因是(1)仅凭简单的主诉,未详细询问病史;(2)检查不认真,一些明显的非青光眼体征没有引起重视,虽然患者症状像闭角型青光眼急性发作,但眼压仅为4.77kPa,而且眼不充血,角膜无水肿,房角正常;(3)眼球外钭不能复位,既不能测眼压,更不能做为诊断依据。
2.2 颅底动脉瘤的诊断 动脉瘤未破裂前首先出现的是眼部改变。常见为头痛,眼痛、动眼神经麻痹。诊断要点是(1)突然发病;(2)同侧眶上痛,头痛突然且剧烈;(3)单眼盲;(4)上睑下垂;(5)瞳孔散大,对光反应迟钝或消失;(6)三叉神经及外展神经受累;(7)视野缺损。所以,如有以上症状、颅压升高且年龄较大者,应首先考虑此病。目前由于诊断技术的不断进步,尤其是全脑血管造影的应用,绝大多数患者是可以及时确诊的。
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2.3 颅底动脉瘤的定位诊断 薛庆澄提出常见部位动脉瘤的诊断[2]:(1)动眼神经麻痹提示该侧颈内动脉瘤及后交通动脉瘤;(2)一侧视力减退或失明多见于Willis环前部内侧的动脉瘤;(3)持续一侧的眼痛、眼眶痛及一侧性视网膜前出血,多为Willis前半环动脉瘤。颅底动脉瘤中颅神经麻痹最多见为动眼神经,而引起动眼神经麻痹最多见的是颈内动脉瘤及后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤及基底动脉瘤。动眼神经内的瞳孔纤维易受影响是因基底池内动脉瘤与神经位置十分接近,动眼神经在进入海绵窦的硬膜前最易受到压迫。此外,动眼神经中支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内侧浅层,而绝大多数颈内动脉及后交通动脉交界处动脉瘤是向外向后下方生长,因此,当动脉瘤压迫动眼神经时,瞳孔纤维由于动脉瘤扩张或出血,易被波及[3]。
颅底动脉瘤的诊断已引起神经科医生重视,但不伴有明显神经系统体征时,患者往往先就诊于眼科,眼科医生应予注意,以便做出及时正确的诊断及处理,以免瘤体突然破裂危及生命。
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参考文献
1，冷守忠,吕小琪.动眼神经麻痹246例的病因分析.中华眼科杂志,1994,30:16
2，薛庆澄,王忠诚,史玉泉,等.神经外科学.天津:天津科技出版社,1990.359
3，Kissel JT,Burde Rm,Klingela TG,et al.Pupil-sparing oculomotor palsies with internal carotid-posterior communicating artery aneurysms.Ann Neurod,1983,13:149
(收稿日期 1999-08-17), 百拇医药
单位：郭百灵(济南市第二人民医院眼科，250000)；夏信昌(济南市第二人民医院眼科，250000)
关键词：脑动脉瘤；眼疾病
山东医大基础医学院学报000228 颅底动脉瘤常伴有眼部改变。一些动脉瘤在未发生破裂出血前仅表现出某些眼部体征。我院曾误诊1例,现报告如下。
1 病例简介
患者女,73岁。因突然眼痛、头痛、视力下降,畏光不能睁眼7d来诊。检查见左眼视力手动/眼前,眼压4.77kPa,瞳孔散大,光反应消失,诊为青光眼,给予降眼压治疗,症状不能缓解而收住院。入院后,患者主诉头痛重于眼痛,虽然是持续性的,但以左眼眶部放射状疼痛为主,呈阵发性加重,全身检查未见异常。眼部检查示视力:右0.8;左手动/眼前。右眼晶体灰白色混浊(+);眼底除中心反光不亮,未见其他异常。左眼上睑下垂;眼球外斜约450,运动受限;角膜透明,前房深浅适中;瞳孔散大约7mm,对光反应消失,晶体混浊(+);颞侧视盘色略淡,视网膜动脉细,反光强,中心凹反光不亮。房角镜检查示双眼为宽角。CT扫描未见异常。全脑血管造影:左颈内动脉及后交通动脉瘤约5.3mm×4mm,遂转神经外科治疗。
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2.1 误诊原因分析 引起动眼神经麻痹的病因较多[1],除少许为单纯眼部疾病外,多与神经系统疾病有关。本例患者初诊时误诊的原因是(1)仅凭简单的主诉,未详细询问病史;(2)检查不认真,一些明显的非青光眼体征没有引起重视,虽然患者症状像闭角型青光眼急性发作,但眼压仅为4.77kPa,而且眼不充血,角膜无水肿,房角正常;(3)眼球外钭不能复位,既不能测眼压,更不能做为诊断依据。
2.2 颅底动脉瘤的诊断 动脉瘤未破裂前首先出现的是眼部改变。常见为头痛,眼痛、动眼神经麻痹。诊断要点是(1)突然发病;(2)同侧眶上痛,头痛突然且剧烈;(3)单眼盲;(4)上睑下垂;(5)瞳孔散大,对光反应迟钝或消失;(6)三叉神经及外展神经受累;(7)视野缺损。所以,如有以上症状、颅压升高且年龄较大者,应首先考虑此病。目前由于诊断技术的不断进步,尤其是全脑血管造影的应用,绝大多数患者是可以及时确诊的。
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2.3 颅底动脉瘤的定位诊断 薛庆澄提出常见部位动脉瘤的诊断[2]:(1)动眼神经麻痹提示该侧颈内动脉瘤及后交通动脉瘤;(2)一侧视力减退或失明多见于Willis环前部内侧的动脉瘤;(3)持续一侧的眼痛、眼眶痛及一侧性视网膜前出血,多为Willis前半环动脉瘤。颅底动脉瘤中颅神经麻痹最多见为动眼神经,而引起动眼神经麻痹最多见的是颈内动脉瘤及后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤及基底动脉瘤。动眼神经内的瞳孔纤维易受影响是因基底池内动脉瘤与神经位置十分接近,动眼神经在进入海绵窦的硬膜前最易受到压迫。此外,动眼神经中支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内侧浅层,而绝大多数颈内动脉及后交通动脉交界处动脉瘤是向外向后下方生长,因此,当动脉瘤压迫动眼神经时,瞳孔纤维由于动脉瘤扩张或出血,易被波及[3]。
颅底动脉瘤的诊断已引起神经科医生重视,但不伴有明显神经系统体征时,患者往往先就诊于眼科,眼科医生应予注意,以便做出及时正确的诊断及处理,以免瘤体突然破裂危及生命。
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参考文献
1，冷守忠,吕小琪.动眼神经麻痹246例的病因分析.中华眼科杂志,1994,30:16
2，薛庆澄,王忠诚,史玉泉,等.神经外科学.天津:天津科技出版社,1990.359
3，Kissel JT,Burde Rm,Klingela TG,et al.Pupil-sparing oculomotor palsies with internal carotid-posterior communicating artery aneurysms.Ann Neurod,1983,13:149
(收稿日期 1999-08-17), 百拇医药