自体阔筋膜游离移植修复上唇畸形的护理
作者：姜宏敏 黄萍
单位：姜宏敏(山东医科大学附属口腔医院)；黄萍(山东医科大学附属医院)
关键词：唇畸形；阔筋膜；移植，自体；护理
山东医大基础医学院学报000247 1 临床资料
11例患者中男6例,女5例,17～25岁。唇裂术后畸形5例,上唇血管瘤治疗后畸形6例。唇裂术后唇红明显凹陷或唇珠缺失,血管瘤治疗后患者唇红较薄,粘膜疤痕,牙齿外露。本手术特点是在上唇畸形部位与供区下肢股外侧有2处手术切口。因自体筋膜移植后会收缩,术中适当超量充填移植,以保证手术远期效果。虽然自体筋膜游离移植成活率高,抗感染力强,但由于面部手术的特殊性需防止创口感染。
2 护 理
护理工作的要点是了解医生治疗方案、手术切口及供区部位,协助医生做好患者的常规检查及全身检查,收集保存手术前后对比资料,对手术部位拍照。术前1日严格备皮,观察术区有无疖肿、炎症。由于上唇畸形破坏了唇的对称和均衡,影响美观。因此,患者有自卑心理,迫切要求修复。所以,护理人员应关心、体贴患者,给予精神安慰和鼓励,向患者及家属详细介绍手术目的、方法,取阔筋膜部位及术后运动受限的情况以及供区可能形成疤痕或肌疝等,使患者心理上有充分准备,积极配合治疗。术后观察填充阔筋膜的创口,因移植自体阔筋膜后,与受区的周围组织接触面积较大,保证了良好的血运,正常筋膜结构得以保持。术后敷料包扎、固定在保证上唇畸形手术修复成功上极为重要,敷料加压包扎过紧,会影响创口局部血运妨碍阔筋膜成活;敷料包扎过松,创口局部易出血,阔筋膜与创面接触不良。所以,术后应严密观察敷料包扎情况,以保证修复上唇畸形所填充的阔筋膜成活。为此,(1)术后要限制患者创面局部运动,避免表情动作,以免创口裂开;(2)严密观察创面渗血情况,如创面1d后变为紫色、局部有淤血征像,表明有血肿形成或有感染的可能,应立即报告医生,并作相应处理;(3)预防感染,保持创面清洁干燥,可用生理盐水擦拭伤口,用庆大霉素湿敷每日2次,病室用高效消毒液喷雾或用紫外线照射病室进行空气消毒,消除或减少创口感染机会。遵医嘱静脉滴注抗生素1周,以防感染;(4)加强营养,给与高蛋白、高维生素的半流质饮食,以减少创口局部运动,促进创口愈合,增加机体抵抗力。下肢股外侧创面直接缝合包扎,术后大腿 加压包扎,以防皮下血肿,避免患侧下肢用力活动,采取制动措施1周,7～10d后折线,患者供区肢体减少用力4周,预防肌疝发生。出院前向患者讲明,1月内防止上唇被碰撞,供区下肢防止剧烈活动。
(收稿日期 1999-12-15), 百拇医药
单位：姜宏敏(山东医科大学附属口腔医院)；黄萍(山东医科大学附属医院)
关键词：唇畸形；阔筋膜；移植，自体；护理
山东医大基础医学院学报000247 1 临床资料
11例患者中男6例,女5例,17～25岁。唇裂术后畸形5例,上唇血管瘤治疗后畸形6例。唇裂术后唇红明显凹陷或唇珠缺失,血管瘤治疗后患者唇红较薄,粘膜疤痕,牙齿外露。本手术特点是在上唇畸形部位与供区下肢股外侧有2处手术切口。因自体筋膜移植后会收缩,术中适当超量充填移植,以保证手术远期效果。虽然自体筋膜游离移植成活率高,抗感染力强,但由于面部手术的特殊性需防止创口感染。
2 护 理
护理工作的要点是了解医生治疗方案、手术切口及供区部位,协助医生做好患者的常规检查及全身检查,收集保存手术前后对比资料,对手术部位拍照。术前1日严格备皮,观察术区有无疖肿、炎症。由于上唇畸形破坏了唇的对称和均衡,影响美观。因此,患者有自卑心理,迫切要求修复。所以,护理人员应关心、体贴患者,给予精神安慰和鼓励,向患者及家属详细介绍手术目的、方法,取阔筋膜部位及术后运动受限的情况以及供区可能形成疤痕或肌疝等,使患者心理上有充分准备,积极配合治疗。术后观察填充阔筋膜的创口,因移植自体阔筋膜后,与受区的周围组织接触面积较大,保证了良好的血运,正常筋膜结构得以保持。术后敷料包扎、固定在保证上唇畸形手术修复成功上极为重要,敷料加压包扎过紧,会影响创口局部血运妨碍阔筋膜成活;敷料包扎过松,创口局部易出血,阔筋膜与创面接触不良。所以,术后应严密观察敷料包扎情况,以保证修复上唇畸形所填充的阔筋膜成活。为此,(1)术后要限制患者创面局部运动,避免表情动作,以免创口裂开;(2)严密观察创面渗血情况,如创面1d后变为紫色、局部有淤血征像,表明有血肿形成或有感染的可能,应立即报告医生,并作相应处理;(3)预防感染,保持创面清洁干燥,可用生理盐水擦拭伤口,用庆大霉素湿敷每日2次,病室用高效消毒液喷雾或用紫外线照射病室进行空气消毒,消除或减少创口感染机会。遵医嘱静脉滴注抗生素1周,以防感染;(4)加强营养,给与高蛋白、高维生素的半流质饮食,以减少创口局部运动,促进创口愈合,增加机体抵抗力。下肢股外侧创面直接缝合包扎,术后大腿 加压包扎,以防皮下血肿,避免患侧下肢用力活动,采取制动措施1周,7～10d后折线,患者供区肢体减少用力4周,预防肌疝发生。出院前向患者讲明,1月内防止上唇被碰撞,供区下肢防止剧烈活动。
(收稿日期 1999-12-15), 百拇医药