低血糖所致一过性偏瘫4例报告
作者：刘晓霞 孙娉
单位：刘晓霞(龙口市人民医院)；孙娉(济南空军十二师医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000250 例1,男,72岁。因口服优降糖、降糖灵效果不明显,换用拜糖平50mg,每日1次,2周后血糖由12.1mmol/L降至6.8mmol/L,用药至20d的晨5时出现右侧肢体麻木,右手不能持物,进食后症状缓解。次日晨又出现类似症状,疑为脑梗塞,行颅脑CT未发现梗塞灶,急查血糖3.2mmol/L,即减用降糖药,并进食2h后症状消失,此后未再出现。例2,女,57岁。患糖尿病3个月,服优降糖半月后尿糖仍(
),自行将优降糖加至5mg,每日2次。第6天出现右侧肢体无力,不能行走。血压20/12kPa,出汗较多,心率102次/min,律规整,右侧肢体肌力Ⅲ级,病理征(-)。急查血糖2.6mmol/L,立即静滴10%GS250ml及能量合剂,6h后血糖恢复正常,症状、体征消失。例3,男,36岁,患I型糖尿病10年。皮下注射中效胰岛素早10U,晚8U。近日因急性胃肠炎未进食,仍用原剂量胰岛素,引起语言不清,口角左歪,且右侧肢体无力。急查血糖2.0mmol/L,立即静滴10%GS500ml,3h后症状消失。例4,女,68岁。患Ⅱ型糖尿病5年,长期服用消渴丸及二甲双胍。后出现头昏,神志恍惚,视物不清,左上、下肢不能动,疑诊脑梗塞,在他院用扩血管药治疗,次日症状加重来诊,血压22/13kPa,浅昏迷状,双瞳等大等圆,光反应存在,心率96次/min,律规整,口角右歪,左上、下肢肌力约Ⅱ级,病理征(-),颅脑MRI未见异常,急查血糖2.1mmol/L,诊为低血糖昏迷,立即静推50%GS40ml及综合处理,12h后神志转清,症状、体征消失,复查血糖5.8mmol/L,痊愈出院。
讨 论 在糖尿病的治疗过程中出现低血糖反应的主要表现为出汗、心率快、乏力等,但出现一过性偏瘫、失语者较少。本组4例均在用胰岛素或口服降糖药过程中出现偏瘫或失语等脑血管病的症状和体征,且血糖明显低于正常,颅脑CT无阳性发现,静脉补糖后症状很快消失,故诊断为低血糖所致的偏瘫无疑义。低血糖引起偏瘫或失语与局部缺血的细胞改变相似,故可引起脑血管痉挛致短暂脑缺血,出现一过性偏瘫。临床上遇有糖尿病伴偏瘫患者,除考虑脑血管疾病外,还应想到低血糖偏瘫的可能,以免漏诊。
(收稿日期 1999-07-11), 百拇医药
单位：刘晓霞(龙口市人民医院)；孙娉(济南空军十二师医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000250 例1,男,72岁。因口服优降糖、降糖灵效果不明显,换用拜糖平50mg,每日1次,2周后血糖由12.1mmol/L降至6.8mmol/L,用药至20d的晨5时出现右侧肢体麻木,右手不能持物,进食后症状缓解。次日晨又出现类似症状,疑为脑梗塞,行颅脑CT未发现梗塞灶,急查血糖3.2mmol/L,即减用降糖药,并进食2h后症状消失,此后未再出现。例2,女,57岁。患糖尿病3个月,服优降糖半月后尿糖仍(
),自行将优降糖加至5mg,每日2次。第6天出现右侧肢体无力,不能行走。血压20/12kPa,出汗较多,心率102次/min,律规整,右侧肢体肌力Ⅲ级,病理征(-)。急查血糖2.6mmol/L,立即静滴10%GS250ml及能量合剂,6h后血糖恢复正常,症状、体征消失。例3,男,36岁,患I型糖尿病10年。皮下注射中效胰岛素早10U,晚8U。近日因急性胃肠炎未进食,仍用原剂量胰岛素,引起语言不清,口角左歪,且右侧肢体无力。急查血糖2.0mmol/L,立即静滴10%GS500ml,3h后症状消失。例4,女,68岁。患Ⅱ型糖尿病5年,长期服用消渴丸及二甲双胍。后出现头昏,神志恍惚,视物不清,左上、下肢不能动,疑诊脑梗塞,在他院用扩血管药治疗,次日症状加重来诊,血压22/13kPa,浅昏迷状,双瞳等大等圆,光反应存在,心率96次/min,律规整,口角右歪,左上、下肢肌力约Ⅱ级,病理征(-),颅脑MRI未见异常,急查血糖2.1mmol/L,诊为低血糖昏迷,立即静推50%GS40ml及综合处理,12h后神志转清,症状、体征消失,复查血糖5.8mmol/L,痊愈出院。讨 论 在糖尿病的治疗过程中出现低血糖反应的主要表现为出汗、心率快、乏力等,但出现一过性偏瘫、失语者较少。本组4例均在用胰岛素或口服降糖药过程中出现偏瘫或失语等脑血管病的症状和体征,且血糖明显低于正常,颅脑CT无阳性发现,静脉补糖后症状很快消失,故诊断为低血糖所致的偏瘫无疑义。低血糖引起偏瘫或失语与局部缺血的细胞改变相似,故可引起脑血管痉挛致短暂脑缺血,出现一过性偏瘫。临床上遇有糖尿病伴偏瘫患者,除考虑脑血管疾病外,还应想到低血糖偏瘫的可能,以免漏诊。
(收稿日期 1999-07-11), 百拇医药