小腿骨筋膜室综合征致截肢1例
作者：尉江溪
单位：江西省上饶地区中级人民法院 334000
关键词：
小腿骨筋膜室综合征致截肢1例 尉江溪 案例：董某，女27岁，农民。因夫妻关系不和，董某离家回娘家数月。一日，董某与其丈夫在街上相遇，被其夫用刀刺伤左臂及两侧股部。董某倒地后，伤口流血不止，其夫又在董某的左小腿上跺了两脚后跑掉。董某被家人送往乡镇卫生院诊治。
初诊病历记录：患者神志清，答问切题。左上臂、右股外侧中部、左股前内侧中部各有一3.5cm长的伤口，出血不止，深达皮下，未见明显的神经、血管损伤。左小腿肿胀明显，中段前外侧见有一10cm×8cm大小的皮下出血斑，足背动脉搏动可触及，予以输液、抗感染、清创缝合治疗，48h后患者述其左小腿疼痛，麻木明显加重，医生动员其转上级医院治疗，但伤者无钱转院。72h后左小腿肿胀加重，左足肤色暗紫，足趾变黑，足背动脉搏动消失，左足背及左小腿下端出现片状水泡。急转市医院后经检查，诊断为左小腿骨筋膜室综合征，予行切开减压手术，术中见左小腿肌肉缺血坏死达80%以上，术后行抗感染治疗，仍不见好转。左小腿中下段肤色变黑，病人出现高热不退等毒血症表现。左小腿膝关节以下肌肉坏死。经病人及其亲属同意后予以行左股部中下段截肢术。术中见：左小腿动、静脉广泛的血栓形成。
讨论 骨筋膜室综合征的发病常见于：骨筋膜室容积骤减，骨筋膜室的内容物剧增，大血管的损伤、痉挛、梗塞、血栓形成等均可引起小腿骨筋膜室综合征的发生，严重者可引起小腿肌肉坏死。
本例根据病历记载和法医学检验所见，并结合案情分析，左股部刀刺伤后3h出现左小腿肿痛，48h伤者左小腿出现麻木、疼痛，肿胀加重，足背动脉搏动消失，足趾暗紫色，小腿下1/3肤色灰暗，足背出现片状水泡，72h后以手术减压时发现小腿肌肉组织80%以上坏死。截肢术中见左小腿的动静脉内广泛血栓阻塞管腔。我们分析认为，本例是因左股部刺创伤及了股静脉，血栓形成，静脉血回流受阻，致使左小腿发生了缺血-水肿恶性循环诱发了左小腿骨筋膜室综合征。由于未能及时地阻断缺血-水肿恶性循环而发生了左小腿肌肉组织不可逆的损害，导致小腿高位截肢。
伤者左股部大血管损伤后当地卫生院只予以局部清创缝合伤口，未发现大血管的损伤，留院治疗48h左小腿出现病情恶化，以后造成截肢，当地医院应有误诊、误治的因素。伤者左股部的刺创伤与骨筋膜室综合征、截肢为直接因果关系，并已构成伤残。
(收稿：1998-12-16，修回：1999-03-01), 百拇医药
单位：江西省上饶地区中级人民法院 334000
关键词：
小腿骨筋膜室综合征致截肢1例 尉江溪 案例：董某，女27岁，农民。因夫妻关系不和，董某离家回娘家数月。一日，董某与其丈夫在街上相遇，被其夫用刀刺伤左臂及两侧股部。董某倒地后，伤口流血不止，其夫又在董某的左小腿上跺了两脚后跑掉。董某被家人送往乡镇卫生院诊治。
初诊病历记录：患者神志清，答问切题。左上臂、右股外侧中部、左股前内侧中部各有一3.5cm长的伤口，出血不止，深达皮下，未见明显的神经、血管损伤。左小腿肿胀明显，中段前外侧见有一10cm×8cm大小的皮下出血斑，足背动脉搏动可触及，予以输液、抗感染、清创缝合治疗，48h后患者述其左小腿疼痛，麻木明显加重，医生动员其转上级医院治疗，但伤者无钱转院。72h后左小腿肿胀加重，左足肤色暗紫，足趾变黑，足背动脉搏动消失，左足背及左小腿下端出现片状水泡。急转市医院后经检查，诊断为左小腿骨筋膜室综合征，予行切开减压手术，术中见左小腿肌肉缺血坏死达80%以上，术后行抗感染治疗，仍不见好转。左小腿中下段肤色变黑，病人出现高热不退等毒血症表现。左小腿膝关节以下肌肉坏死。经病人及其亲属同意后予以行左股部中下段截肢术。术中见：左小腿动、静脉广泛的血栓形成。
讨论 骨筋膜室综合征的发病常见于：骨筋膜室容积骤减，骨筋膜室的内容物剧增，大血管的损伤、痉挛、梗塞、血栓形成等均可引起小腿骨筋膜室综合征的发生，严重者可引起小腿肌肉坏死。
本例根据病历记载和法医学检验所见，并结合案情分析，左股部刀刺伤后3h出现左小腿肿痛，48h伤者左小腿出现麻木、疼痛，肿胀加重，足背动脉搏动消失，足趾暗紫色，小腿下1/3肤色灰暗，足背出现片状水泡，72h后以手术减压时发现小腿肌肉组织80%以上坏死。截肢术中见左小腿的动静脉内广泛血栓阻塞管腔。我们分析认为，本例是因左股部刺创伤及了股静脉，血栓形成，静脉血回流受阻，致使左小腿发生了缺血-水肿恶性循环诱发了左小腿骨筋膜室综合征。由于未能及时地阻断缺血-水肿恶性循环而发生了左小腿肌肉组织不可逆的损害，导致小腿高位截肢。
伤者左股部大血管损伤后当地卫生院只予以局部清创缝合伤口，未发现大血管的损伤，留院治疗48h左小腿出现病情恶化，以后造成截肢，当地医院应有误诊、误治的因素。伤者左股部的刺创伤与骨筋膜室综合征、截肢为直接因果关系，并已构成伤残。
(收稿：1998-12-16，修回：1999-03-01), 百拇医药