B亚型国内文献综述
作者：陈忠
单位：苏州医学院附属一院检验科，江苏苏州215006
关键词：
临床检验杂志990353 B亚型较A亚型少见。凡红细胞上显示较弱的B特异性者，统称B亚型(或弱B)。B亚型的分类，基本上与A亚型平行。国外报道者有B3、BX、Bm及Bel，但与Aend及Ay相当的B亚型尚未见报道。国内学者已有Bint及B2亚型的报道，显示了我国血型工作者在B亚型研究中的重大成就。
1 B亚型的判断标准
B亚型没有特异性诊断血清来鉴定，区别B亚型的标准有：(1)红细胞与抗-B、抗A、B及抗H的凝集反应；(2)被检血清中有无额外血型抗体的存在；(3)分泌型唾液中有无B物质及H物质的存在；(4)红细胞对抗-B血清吸收及放散能力的强度。此外，抗B外源凝集素(lectin)西非单叶豆(bandeiraea simplicifolia)可以用来排除类B的可能性。
, 百拇医药
根据国外文献介绍，常见几种B亚型的鉴别列于表1。
表1 常见B亚型的鉴别 表型
红细胞与下列血清反应
血清中抗体
分泌型唾液
中血型物质
血清中
B酶
抗-A
抗-B
抗A、B
抗-H
, 百拇医药
抗A
额外
B3
Bx
Bm*
-
-
-
mf2+
wk/-
-
2+mf
+
, 百拇医药
-
3+
3+
3+
+
+
+
-
弱抗B
-
B、H
H
B、H
wk
, 百拇医药
-
wk
Bel*
-
-
-
3+
+
弱抗B
有时
H
-
*B特异性只有通过吸收、放散试验来证实 mf=混合外观 wk=弱阳性
, 百拇医药
2 国内B亚型文献
据不完全统计，国内报道的B亚型共有42篇，其中大多数报道，都有家系调查，故实际例数远远超过这个数目。因cisAB也有B亚型的存在，故一并包括在内。见表2。
表2 B亚型名称及文献数 B亚型名称
文献数
Bint
B2
B2及AB2
A1B2
B3
, 百拇医药
AB3
Bx
Aint Bx
A1Bx
Bm
ABm
cisA1B2
cisA2B2
cisA2B3
, 百拇医药
1
2
2
1
12
5
3
1
2
7
1
1
2
2
, 百拇医药
3 国内文献摘要
限于篇幅，本文只将42篇文章中值得注意的问题提出并进行简要讨论。
3.1 Bint 王义青等[1]报道了我国首例Bint亚型并进行了家系研究。该例Bint初看正反定型与正常B型无异，经仔细观察，发现红细胞与抗B血清的凝集强度较正常B细胞为弱，但较B2细胞为强。与抗-H的凝集强度依次为O>B2>本例Bint>B1>A1>A1B2。唾液中含有B和H物质。血清中未测到额外抗体。Bint红细胞与自制抗B1血清呈弱反应，说明该细胞并不是B2亚型。这种Bint细胞血清学特性与Aint细胞相当。
3.2 B2及AB2 国内张工梁[2]与胡荣花[3]先后报道了二篇有关B2和AB2亚型的详细研究。他们都以正常人抗-B血清用B2细胞充分吸收,直到该血清与B2细胞不再凝集时,再以这种血清与正常B细胞作凝集试验,结果呈阳性反应。他们称此血清为抗-B1,这与抗A1血清的制备原理完全一致。
, 百拇医药
张工梁以自制抗B1血清，调查了上海地区B型供血者1 000人，AB型供血者305人，结果在B型中未发现有B2亚型，但在AB型中有6例AB2型，占1.97%。
胡荣花等在大连地区也作了同样的调查，她们在2 786名B型供血者中，检出B2亚型2人，占0.07%。705名AB型中，B2有2人，占0.28%。
以上二文都作了家系调查，认为B2型的遗传方式至少有3种：(1)带有B2基因；(2)cisA1B2型；(3)B1基因的表达，因与A1基因相互作用而减弱。
3.3 B3及AB3 杨春晴[4]报道的一例B3，唾液中只测到H物质，未测到B物质，与B亚型鉴别表不完全一致，值得注意。李聚林等[5]报道的一例B3亚型，血清中有IgM及IgG二种抗-B，作者认为IgG抗体由于患者以往输血引起。陈宗梵等[6]报道了一例B3供血者，误输血给O型病人，发生了明显的溶血性输血反应(HTR)，应该吸取教训。崔尚贤[7]、邹静娟[8]各报道了一例AB3，血清中都有低温抗B1，这与表1内容不完全相符，也应注意。
, http://www.100md.com
3.4 Bx、Aint Bx及A1Bx 杨春晴等[8]报道了一例Bx供血者，误定为“O”型，先后10次输血给O型患者，最后在反定型中，发现与A型诊断不符，最后肯定为BX亚型。又一次证实了反定型的重要性。该供者血清中有低温抗B1，唾液中有H物质而无B物质，符合Bx的判断标准。作者对曾误输血的二例患者查阅了病史，一例患者有明显的HTR，一例未见异常。说明误输了异型血，是否引起HTR,原因是相当复杂的。汤宗根等[9]报道了一例Bx,唾液中有H物质3+,B物质++,A物质+,他们是按李昌林著《免疫血液学》标准判定为ABx的，如按本文表1标准判断，可以判定为ABm，值得讨论。吴梅筠等[10]报道一例Aint Bx，唾液中含A、H物质，不含B物质，与本文表1鉴别相符。
, 百拇医药
3.5 Bm、ABm 牛京娜等[11]报道一例Bm，由于未能追寻到供血者唾液，所以只检查了血清中的血型物质，测得其血清中含有能中和抗-B的B型物质，我们认为这只能说明该供血者为“B”型，而不能肯定唾液中“B物质”。王明琴等[12]报道的一例Bm患者，误判为“O”型，两次误输O型血各300 ml，均无不良反应。这显然是由于输入的抗-B被患者体内的B物质中和。如大量输注O型血，也可使Bm红细胞发生溶血。
4.6 cisAB 国内报道的cisAB，有cisA2B2[13，14]和cisA2B3[15，16]，这些都是B亚型。最近还报道了一例cisA1B2[17]，该例红细胞与抗A1血清发生凝集，证明A1特异性正确无误。cisAB表型大多数是由于两条同源染色体上A、B二基因的部分交换，导致不相等的表达，然而代表ABO座位的9号染色体长臂远端仍显示正常带型，所以有人认为也可由于ABO基因的突变或有关酶转变为A及B特异性糖到前身物分子上，形成cisAB。
, 百拇医药
总之，B亚型在国内并不太少见，Bint及B2亚型国外尚未见报道，我国已作了详细研究。B亚型的判断，虽有统一的标准，但不可能每例完全一致。B亚型供者误输血给O型可以产生溶血性输血反应。为防止B亚型漏判，定型时必须注意红细胞与抗-B血清凝集的强度。每次定型必须做正反定型，如发现结果不符，应进一步作血型血清学检查。
参考文献
[1]王义青,郑洁,等.一例新的B抗原变异型Bint及其家系研究.中华血液学杂志,1989,10(2)：76
[2]张工梁，赵桐茂，等.B2和AB2亚型研究初步报告.中华血液学杂志，1982，4(4)：234
[3]胡荣花，王淑芳，等.大连地区B2和AB2亚型的分布.中华血液学杂志，1989，10(6)：313
, 百拇医药
[4]兰炯采综合.B3(或AB3)亚型5例报告.中国输血杂志，1990，3(1)：36
[5]李聚林，孔庆芳，等.B3亚型1例报告.中国输血杂志，1995，8(3)：146
[6]陈宗梵,陈水珍,等.B3亚型引起溶血性输血反应一例报告.中华血液学杂志,1986,7(2)：103
[7]崔尚贤，李东学，等.AB3亚型一例及其家系调查.中华血液学杂志，1984，5(4)：261
[8]杨春晴,张庆武,等.Bx亚型误定为O型一例及其临床意义探讨.中国输血杂志,1992,5(2)：85
[9]汤宗根.A1Bx型一例报告.中华血液学杂志，1985，6(9)：556
, http://www.100md.com
[10]吴梅筠，周立，等.一例罕见的Aint Bx亚型.中国输血杂志，1992，5(3)：143
[11]牛京娜，张志，等.Bm型1例报告.中国输血杂志，1990，3(1)：35
[12]王明琴，杨建华.一例罕见的Bm亚型.中华血液学杂志，1987，8(8)：43
[13]胡荣花，等.一例罕见的cisA2B2血型及其家系调查.中华血液学杂志，1987，8(2)：70
[14]张祖文，王以芸，等.1例cisA2B2血型及其家系调查.中国输血杂志，1990，3(4)：191
[15]王以芸，孔令魁，等.一例罕见的cisA2B3型报告.临床检验杂志，1983，3(3)：154
[16]李夕德，袁琳，1例罕见的cisA2B3型及其家系调查.中国输血杂志，1990，3(3)：133
[17]仲晶,王丽兵,等.1例罕见的顺式(cis)A1B2型及其家系调查.中国输血杂志,1996,9(4)：207
(1999-01-14收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院检验科，江苏苏州215006
关键词：
临床检验杂志990353 B亚型较A亚型少见。凡红细胞上显示较弱的B特异性者，统称B亚型(或弱B)。B亚型的分类，基本上与A亚型平行。国外报道者有B3、BX、Bm及Bel，但与Aend及Ay相当的B亚型尚未见报道。国内学者已有Bint及B2亚型的报道，显示了我国血型工作者在B亚型研究中的重大成就。
1 B亚型的判断标准
B亚型没有特异性诊断血清来鉴定，区别B亚型的标准有：(1)红细胞与抗-B、抗A、B及抗H的凝集反应；(2)被检血清中有无额外血型抗体的存在；(3)分泌型唾液中有无B物质及H物质的存在；(4)红细胞对抗-B血清吸收及放散能力的强度。此外，抗B外源凝集素(lectin)西非单叶豆(bandeiraea simplicifolia)可以用来排除类B的可能性。
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根据国外文献介绍，常见几种B亚型的鉴别列于表1。
表1 常见B亚型的鉴别 表型
红细胞与下列血清反应
血清中抗体
分泌型唾液
中血型物质
血清中
B酶
抗-A
抗-B
抗A、B
抗-H
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抗A
额外
B3
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Bm*
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B、H
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B、H
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弱抗B
有时
H
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*B特异性只有通过吸收、放散试验来证实 mf=混合外观 wk=弱阳性
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2 国内B亚型文献
据不完全统计，国内报道的B亚型共有42篇，其中大多数报道，都有家系调查，故实际例数远远超过这个数目。因cisAB也有B亚型的存在，故一并包括在内。见表2。
表2 B亚型名称及文献数 B亚型名称
文献数
Bint
B2
B2及AB2
A1B2
B3
, 百拇医药
AB3
Bx
Aint Bx
A1Bx
Bm
ABm
cisA1B2
cisA2B2
cisA2B3
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3 国内文献摘要
限于篇幅，本文只将42篇文章中值得注意的问题提出并进行简要讨论。
3.1 Bint 王义青等[1]报道了我国首例Bint亚型并进行了家系研究。该例Bint初看正反定型与正常B型无异，经仔细观察，发现红细胞与抗B血清的凝集强度较正常B细胞为弱，但较B2细胞为强。与抗-H的凝集强度依次为O>B2>本例Bint>B1>A1>A1B2。唾液中含有B和H物质。血清中未测到额外抗体。Bint红细胞与自制抗B1血清呈弱反应，说明该细胞并不是B2亚型。这种Bint细胞血清学特性与Aint细胞相当。
3.2 B2及AB2 国内张工梁[2]与胡荣花[3]先后报道了二篇有关B2和AB2亚型的详细研究。他们都以正常人抗-B血清用B2细胞充分吸收,直到该血清与B2细胞不再凝集时,再以这种血清与正常B细胞作凝集试验,结果呈阳性反应。他们称此血清为抗-B1,这与抗A1血清的制备原理完全一致。
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张工梁以自制抗B1血清，调查了上海地区B型供血者1 000人，AB型供血者305人，结果在B型中未发现有B2亚型，但在AB型中有6例AB2型，占1.97%。
胡荣花等在大连地区也作了同样的调查，她们在2 786名B型供血者中，检出B2亚型2人，占0.07%。705名AB型中，B2有2人，占0.28%。
以上二文都作了家系调查，认为B2型的遗传方式至少有3种：(1)带有B2基因；(2)cisA1B2型；(3)B1基因的表达，因与A1基因相互作用而减弱。
3.3 B3及AB3 杨春晴[4]报道的一例B3，唾液中只测到H物质，未测到B物质，与B亚型鉴别表不完全一致，值得注意。李聚林等[5]报道的一例B3亚型，血清中有IgM及IgG二种抗-B，作者认为IgG抗体由于患者以往输血引起。陈宗梵等[6]报道了一例B3供血者，误输血给O型病人，发生了明显的溶血性输血反应(HTR)，应该吸取教训。崔尚贤[7]、邹静娟[8]各报道了一例AB3，血清中都有低温抗B1，这与表1内容不完全相符，也应注意。
, http://www.100md.com
3.4 Bx、Aint Bx及A1Bx 杨春晴等[8]报道了一例Bx供血者，误定为“O”型，先后10次输血给O型患者，最后在反定型中，发现与A型诊断不符，最后肯定为BX亚型。又一次证实了反定型的重要性。该供者血清中有低温抗B1，唾液中有H物质而无B物质，符合Bx的判断标准。作者对曾误输血的二例患者查阅了病史，一例患者有明显的HTR，一例未见异常。说明误输了异型血，是否引起HTR,原因是相当复杂的。汤宗根等[9]报道了一例Bx,唾液中有H物质3+,B物质++,A物质+,他们是按李昌林著《免疫血液学》标准判定为ABx的，如按本文表1标准判断，可以判定为ABm，值得讨论。吴梅筠等[10]报道一例Aint Bx，唾液中含A、H物质，不含B物质，与本文表1鉴别相符。
, 百拇医药
3.5 Bm、ABm 牛京娜等[11]报道一例Bm，由于未能追寻到供血者唾液，所以只检查了血清中的血型物质，测得其血清中含有能中和抗-B的B型物质，我们认为这只能说明该供血者为“B”型，而不能肯定唾液中“B物质”。王明琴等[12]报道的一例Bm患者，误判为“O”型，两次误输O型血各300 ml，均无不良反应。这显然是由于输入的抗-B被患者体内的B物质中和。如大量输注O型血，也可使Bm红细胞发生溶血。
4.6 cisAB 国内报道的cisAB，有cisA2B2[13，14]和cisA2B3[15，16]，这些都是B亚型。最近还报道了一例cisA1B2[17]，该例红细胞与抗A1血清发生凝集，证明A1特异性正确无误。cisAB表型大多数是由于两条同源染色体上A、B二基因的部分交换，导致不相等的表达，然而代表ABO座位的9号染色体长臂远端仍显示正常带型，所以有人认为也可由于ABO基因的突变或有关酶转变为A及B特异性糖到前身物分子上，形成cisAB。
, 百拇医药
总之，B亚型在国内并不太少见，Bint及B2亚型国外尚未见报道，我国已作了详细研究。B亚型的判断，虽有统一的标准，但不可能每例完全一致。B亚型供者误输血给O型可以产生溶血性输血反应。为防止B亚型漏判，定型时必须注意红细胞与抗-B血清凝集的强度。每次定型必须做正反定型，如发现结果不符，应进一步作血型血清学检查。
参考文献
[1]王义青,郑洁,等.一例新的B抗原变异型Bint及其家系研究.中华血液学杂志,1989,10(2)：76
[2]张工梁，赵桐茂，等.B2和AB2亚型研究初步报告.中华血液学杂志，1982，4(4)：234
[3]胡荣花，王淑芳，等.大连地区B2和AB2亚型的分布.中华血液学杂志，1989，10(6)：313
, 百拇医药
[4]兰炯采综合.B3(或AB3)亚型5例报告.中国输血杂志，1990，3(1)：36
[5]李聚林，孔庆芳，等.B3亚型1例报告.中国输血杂志，1995，8(3)：146
[6]陈宗梵,陈水珍,等.B3亚型引起溶血性输血反应一例报告.中华血液学杂志,1986,7(2)：103
[7]崔尚贤，李东学，等.AB3亚型一例及其家系调查.中华血液学杂志，1984，5(4)：261
[8]杨春晴,张庆武,等.Bx亚型误定为O型一例及其临床意义探讨.中国输血杂志,1992,5(2)：85
[9]汤宗根.A1Bx型一例报告.中华血液学杂志，1985，6(9)：556
, http://www.100md.com
[10]吴梅筠，周立，等.一例罕见的Aint Bx亚型.中国输血杂志，1992，5(3)：143
[11]牛京娜，张志，等.Bm型1例报告.中国输血杂志，1990，3(1)：35
[12]王明琴，杨建华.一例罕见的Bm亚型.中华血液学杂志，1987，8(8)：43
[13]胡荣花，等.一例罕见的cisA2B2血型及其家系调查.中华血液学杂志，1987，8(2)：70
[14]张祖文，王以芸，等.1例cisA2B2血型及其家系调查.中国输血杂志，1990，3(4)：191
[15]王以芸，孔令魁，等.一例罕见的cisA2B3型报告.临床检验杂志，1983，3(3)：154
[16]李夕德，袁琳，1例罕见的cisA2B3型及其家系调查.中国输血杂志，1990，3(3)：133
[17]仲晶,王丽兵,等.1例罕见的顺式(cis)A1B2型及其家系调查.中国输血杂志,1996,9(4)：207
(1999-01-14收稿), 百拇医药