骨髓形态学检查诊断恶性黑色素瘤1例
作者：彭贤贵 王庆余 曹正怀
单位：第三军医大学第二附属医院血液科，重庆400037
关键词：骨髓形态学；恶性黑色素瘤
临床检验杂志990337 1 病例简介
女性，24岁。因间歇性发热6月余，腹大，腰背部疼痛2月于1997年10月27日住院。入院前无明显诱因出现发热，自服“退热药”后，体温降至正常。后反复发热两次，体温最高达39.5℃，经当地医院处理，病情缓解。近两月发觉腹部长大，并能触及包块，伴有腰背酸痛不适，食欲明显下降。B超提示：肝弥漫性实质性占位性病变，淋巴瘤、转移癌不除外，盆腔积液。经治疗(药物不详)病情无好转，我院以“肝占位性病变”收入消化内科住院。查体：发育正常，营养稍差，神志清楚，慢性病容，中度贫血貌，面色暗黄，全身无黄染，无出血点，蜘蛛痣，右腋窝可触及0.3×0.2 cm大小淋巴结两粒。肝肋缘下18 cm，质硬、表面粗糙不平，脾肋缘下7 cm，质中，光滑。腹水征(+)。双下肢轻度水肿。
, http://www.100md.com
2 实验室检查
WBC 9.6×109/L，Hb 89 g/L，PLT 252×109/L，中性粒细胞 0.82，淋巴 0.14，单核 0.04。肝肾功，大小便常规均正常。骨髓象：粒系 0.375，红系 0.275，涂片可见大量散在或呈巢状分布的外来细胞，尤以片尾居多，分类占0.205，胞体大小不一，直径约15～25 μm，圆形，边缘伪足明显，胞浆淡兰，无A颗粒，5%的该类细胞含大量黑色颗粒，粗大一致，分布不均。核大圆形，双核可见，染色质粗，核膜清晰，核仁清，1～4个，兰染。见图1。诊断结论：恶性黑色素瘤细胞骨髓转移。免疫组化HMB45(++)CK(-)。
图1 恶性黑色素瘤骨髓相×400
3 讨论
, 百拇医药
恶性黑色素瘤多发于小腿内侧，跖、趾部皮肤，原发于内脏者极少见，肝脑肺转移最常见。目前国内外对恶性黑色素瘤转移骨髓均有报道[1～4]。本例患者经反复检查，未见皮肤病灶。B超、CT均提示肝转移癌，骨髓形态学报告是唯一能明确诊断的病理依据，其原发灶也可存在于阴道，直肠，肛管等隐敝处。原发于骨组织的恶性黑色素瘤国内曾报道1例[5]。骨髓形态学检查是诊断实体瘤重要的补充手段，临床常见骨髓象提示转移癌而未发现原发灶的病例。由于肿瘤细胞的多形性，骨髓报告仅能提供形态学倾向性意见，如考虑腺癌、鳞癌、未分化小细胞癌等。本例患者骨髓片未染色前，恶性黑色素瘤细胞含棕黑色颗粒，瑞氏染色后，颗粒呈黑色、清晰、量多，是骨髓内造血细胞所不应出现的，并且恶性黑色素瘤的特异性抗体HMB45呈强阳性表达，故检验结果可靠。
参考文献
[1]岳少梅，唐家伦，孙俊英.恶性黑色素瘤骨髓转移1例报告.中华血液学杂志，1984，12：419
, http://www.100md.com
[2]李永提，王槐.恶性黑色素瘤骨髓转移1例.中华血液学杂志，1987，4：237
[3]朱晓辉，张文良.骨髓检查恶性黑色素瘤1例报道.上海医学检验杂志，1995，10：164
[4]Basile M,Moskowitz B,Harris J,et al. Malignant melanoma：primary presentation in bone marrow and lymph node.Med Pediatr Oncol,1992,20：75
[5]周景，丁华野.骨原发性恶性黑色素瘤1例.中华病理学杂志，1998，27：232
(1998-09-07收稿，1999-02-09修回), 百拇医药
单位：第三军医大学第二附属医院血液科，重庆400037
关键词：骨髓形态学；恶性黑色素瘤
临床检验杂志990337 1 病例简介
女性，24岁。因间歇性发热6月余，腹大，腰背部疼痛2月于1997年10月27日住院。入院前无明显诱因出现发热，自服“退热药”后，体温降至正常。后反复发热两次，体温最高达39.5℃，经当地医院处理，病情缓解。近两月发觉腹部长大，并能触及包块，伴有腰背酸痛不适，食欲明显下降。B超提示：肝弥漫性实质性占位性病变，淋巴瘤、转移癌不除外，盆腔积液。经治疗(药物不详)病情无好转，我院以“肝占位性病变”收入消化内科住院。查体：发育正常，营养稍差，神志清楚，慢性病容，中度贫血貌，面色暗黄，全身无黄染，无出血点，蜘蛛痣，右腋窝可触及0.3×0.2 cm大小淋巴结两粒。肝肋缘下18 cm，质硬、表面粗糙不平，脾肋缘下7 cm，质中，光滑。腹水征(+)。双下肢轻度水肿。
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2 实验室检查
WBC 9.6×109/L，Hb 89 g/L，PLT 252×109/L，中性粒细胞 0.82，淋巴 0.14，单核 0.04。肝肾功，大小便常规均正常。骨髓象：粒系 0.375，红系 0.275，涂片可见大量散在或呈巢状分布的外来细胞，尤以片尾居多，分类占0.205，胞体大小不一，直径约15～25 μm，圆形，边缘伪足明显，胞浆淡兰，无A颗粒，5%的该类细胞含大量黑色颗粒，粗大一致，分布不均。核大圆形，双核可见，染色质粗，核膜清晰，核仁清，1～4个，兰染。见图1。诊断结论：恶性黑色素瘤细胞骨髓转移。免疫组化HMB45(++)CK(-)。
图1 恶性黑色素瘤骨髓相×400
3 讨论
, 百拇医药
恶性黑色素瘤多发于小腿内侧，跖、趾部皮肤，原发于内脏者极少见，肝脑肺转移最常见。目前国内外对恶性黑色素瘤转移骨髓均有报道[1～4]。本例患者经反复检查，未见皮肤病灶。B超、CT均提示肝转移癌，骨髓形态学报告是唯一能明确诊断的病理依据，其原发灶也可存在于阴道，直肠，肛管等隐敝处。原发于骨组织的恶性黑色素瘤国内曾报道1例[5]。骨髓形态学检查是诊断实体瘤重要的补充手段，临床常见骨髓象提示转移癌而未发现原发灶的病例。由于肿瘤细胞的多形性，骨髓报告仅能提供形态学倾向性意见，如考虑腺癌、鳞癌、未分化小细胞癌等。本例患者骨髓片未染色前，恶性黑色素瘤细胞含棕黑色颗粒，瑞氏染色后，颗粒呈黑色、清晰、量多，是骨髓内造血细胞所不应出现的，并且恶性黑色素瘤的特异性抗体HMB45呈强阳性表达，故检验结果可靠。
参考文献
[1]岳少梅，唐家伦，孙俊英.恶性黑色素瘤骨髓转移1例报告.中华血液学杂志，1984，12：419
, http://www.100md.com
[2]李永提，王槐.恶性黑色素瘤骨髓转移1例.中华血液学杂志，1987，4：237
[3]朱晓辉，张文良.骨髓检查恶性黑色素瘤1例报道.上海医学检验杂志，1995，10：164
[4]Basile M,Moskowitz B,Harris J,et al. Malignant melanoma：primary presentation in bone marrow and lymph node.Med Pediatr Oncol,1992,20：75
[5]周景，丁华野.骨原发性恶性黑色素瘤1例.中华病理学杂志，1998，27：232
(1998-09-07收稿，1999-02-09修回), 百拇医药