结肠耶氏菌败血症误诊为伤寒二例
作者：姚文虎 赵红 俞海英
单位：210003 南京市传染病医院
关键词：
中华传染病杂志980311 [例1] 患者男，11岁。因持续高热11天于1996年8月14日入院。体温最高达40℃，持续不退，乏力，纳差，大便每日1次为稀便，无粘液脓血，无腹痛，无里急后重，当地医院用头孢拉啶治疗无效，查肥达反应H1∶320，O1∶320拟诊伤寒转我院。入院时体温39.4℃，脉搏90次，神清，精神萎，表情淡漠，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈软，腹平软，肝肋下未及，脾肋下1.5cm。实验室检查：WBC7.3×109/L，N0.80，L0.20，嗜酸性粒细胞0。入院诊断：伤寒。入院后二次查大便镜检(-)，培养(-)；二次查肥达反应H1∶80～(-)，O1∶40～(-)；血培养：结肠耶氏菌。入院后予氧氟沙星0.1每日3次，头孢噻肟1.0静脉滴注，每日2次，共7天。体温3天后正常，4天后症状体征逐渐消失，住院9天治愈出院。出院后随访半年，无复发。
[例2] 患者女，26岁，农民。因持续高热二周于1996年10月13日入院。体温最高40℃，无畏寒、寒战，呈稽留热型，全身无力，头晕目眩，纳差，无腹痛，大便为黄色稀便，每日2～3次，无粘液脓血，无里急后重，入院时体温39.5℃，脉搏108次，神清，精神极萎，表情淡漠，无皮疹、出血点，浅表淋巴结不肿大，颈软，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2.0cm，质中等。实验室检查：WBC4.8×109/L,N0.60 L0.40,入院诊断：伤寒。入院后三次复查血象：WBC2.8～8.8×109/L,N0.57～0.77，L0.23～0.43，嗜酸性粒细胞0；二次查肥达反应H1∶80～1∶160,O均为(-)，大便检查三次，镜检(-)，培养(-)，血培养：结肠耶氏菌。入院后予环丙沙星0.2静脉滴注，每日2次，共用5天，后改用氧氟沙星0.2每日3次，再用5天，同时予补液等对症处理。患者治疗后第四天体温开始下降，第五天降至正常，症状体征逐渐消失，住院12天治愈出院。出院后四个月随访，无复发。
讨论 结肠耶氏菌属肠杆菌科，革兰染色阴性，能引起多种疾病，最常见的是小肠结肠炎，发生败血症者少见。本组二例均以持续高热起病，腹泻症状较轻，而全身毒血症状较重，有无欲貌，脾肿大，白细胞在正常范围，嗜酸性粒细胞0，临床表现类似伤寒。二例肥达反应均有改变，例1 入院前O、H均为1∶320，以后复查为阴性，例2 H升高，O阴性，H升高可能与既往感染伤寒或菌苗接种有关(回忆反应)。二例均经血培养确诊。药敏试验：头孢噻肟、庆大霉素、丁胺卡那霉素敏感，羟氨苄青霉素、痢特灵耐药。
结肠耶氏菌败血症为革兰染色阴性杆菌败血症，临床与伤寒不易鉴别，血培养阳性可确诊，氟喹酮类药物治疗有效。, http://www.100md.com
单位：210003 南京市传染病医院
关键词：
中华传染病杂志980311 [例1] 患者男，11岁。因持续高热11天于1996年8月14日入院。体温最高达40℃，持续不退，乏力，纳差，大便每日1次为稀便，无粘液脓血，无腹痛，无里急后重，当地医院用头孢拉啶治疗无效，查肥达反应H1∶320，O1∶320拟诊伤寒转我院。入院时体温39.4℃，脉搏90次，神清，精神萎，表情淡漠，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈软，腹平软，肝肋下未及，脾肋下1.5cm。实验室检查：WBC7.3×109/L，N0.80，L0.20，嗜酸性粒细胞0。入院诊断：伤寒。入院后二次查大便镜检(-)，培养(-)；二次查肥达反应H1∶80～(-)，O1∶40～(-)；血培养：结肠耶氏菌。入院后予氧氟沙星0.1每日3次，头孢噻肟1.0静脉滴注，每日2次，共7天。体温3天后正常，4天后症状体征逐渐消失，住院9天治愈出院。出院后随访半年，无复发。
[例2] 患者女，26岁，农民。因持续高热二周于1996年10月13日入院。体温最高40℃，无畏寒、寒战，呈稽留热型，全身无力，头晕目眩，纳差，无腹痛，大便为黄色稀便，每日2～3次，无粘液脓血，无里急后重，入院时体温39.5℃，脉搏108次，神清，精神极萎，表情淡漠，无皮疹、出血点，浅表淋巴结不肿大，颈软，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2.0cm，质中等。实验室检查：WBC4.8×109/L,N0.60 L0.40,入院诊断：伤寒。入院后三次复查血象：WBC2.8～8.8×109/L,N0.57～0.77，L0.23～0.43，嗜酸性粒细胞0；二次查肥达反应H1∶80～1∶160,O均为(-)，大便检查三次，镜检(-)，培养(-)，血培养：结肠耶氏菌。入院后予环丙沙星0.2静脉滴注，每日2次，共用5天，后改用氧氟沙星0.2每日3次，再用5天，同时予补液等对症处理。患者治疗后第四天体温开始下降，第五天降至正常，症状体征逐渐消失，住院12天治愈出院。出院后四个月随访，无复发。
讨论 结肠耶氏菌属肠杆菌科，革兰染色阴性，能引起多种疾病，最常见的是小肠结肠炎，发生败血症者少见。本组二例均以持续高热起病，腹泻症状较轻，而全身毒血症状较重，有无欲貌，脾肿大，白细胞在正常范围，嗜酸性粒细胞0，临床表现类似伤寒。二例肥达反应均有改变，例1 入院前O、H均为1∶320，以后复查为阴性，例2 H升高，O阴性，H升高可能与既往感染伤寒或菌苗接种有关(回忆反应)。二例均经血培养确诊。药敏试验：头孢噻肟、庆大霉素、丁胺卡那霉素敏感，羟氨苄青霉素、痢特灵耐药。
结肠耶氏菌败血症为革兰染色阴性杆菌败血症，临床与伤寒不易鉴别，血培养阳性可确诊，氟喹酮类药物治疗有效。, http://www.100md.com