正常成人Qtmax、QTmin在十二导心电图的分布规律及临床意义
作者：吴平彬 胡义民 蔡文阳 林建华 林婵兰 罗爱华
单位：521000 潮州市 广东省潮州市中心医院
关键词：心电图；QT间期；QT离散度
岭南心血管病杂志000213 【摘要】 目的 找出正常成人最大QT间期(QTmax)和最小QT间期(QTmin)在十二导心电图的分布规律，提高QT离散度的敏感性。方法 对582例正常成人进行十二导心电图同步记录检查，找出QTmax和QTmin在各导联的数量和在十二导心电图中的分布规律，统计各导联缺失和不同导联组合缺失时的QT离散度均值，观察其对QTd的影响。结果 582例心电图平均QTd 35.3±9.5 ms，各导联QT间期均值avL最小，V2、V3导联最大。aVL导联中92%为QTmin，无一例为QTmax,V2、V3两个导联中QTmax占97%，QTmin大部分分布在Ⅰ、aVL、V1导联，以单一或同时在两个导联中存在为主，40%单一存在aVL导联中。QTmax大多分布在V2～5的胸导联中，同时在三个或三个以上导联中存在为主。缺乏相应导联时对QTd的影响由大到小为：Ⅰ、aVL、V1→avL、V1→V2、V3、V4→Ⅰ、aVL→V2、V3→aVL→Ⅰ、V1。Ⅱ、Ⅲ、avF和V4～6导联缺失时，对QTd的影响不大(P>0.05)。结论 如果十二导心电图中只有aVL或Ⅰ、aVL导联为QTmax或V2、V3导联都为QTmin，即使QTd只有20～30 ms也可以视为异常。不同导联及其组合的缺失，对QTd的影响不同。测量QTd时以不能少于八个或八个以上导联作为条件并不够，应加上不要缺乏aVL导联，Ⅰ、V1和V2、V3导联不能同时缺乏为条件。QTd还与心脏各部位的血流供应有关，测QTd时如按心电图的定位的某部位的各导联全部缺失，也影响QTd的敏感性。
, 百拇医药
Distribution and clinical significance of normal adult's
QTmax and QTmin in 12-lead electrocardiogram
Wu Pingbin，Hu Yimin，Cai Wenyang
(Chaozhou Central Hospital, Chaozhou 521000)
【Abstract】 Objective By studying the distribution of adult's QTmax and QTmin in ECG 12-lead to increase the sensitivity of QT dispersion. Method 582 normal adults undergone ECG examination were studied respectively. QTmax and QTmin were calculated in each lead, and the mean of QT dispersion (QTd) was also calculated in the absence of different lead or lead combinations.Results The mean of QTd was 35.3±9.5 ms. The mean of QT interval was minimal in aVL and maximal in V2 and V3. 92% of QT intervals were QTmin without QTmax in aVL, and 97% were QTmax in V2 and V3. Most QTmin distributed in Ⅰ, aVL and V1， and mainly existed in single or double leads, and 40% of them existed in aVL. Most QTmax distributed in V2 to V5, existed in at least three leads. When the matched lead was absent, QTd was affected from maximal to minimal: Ⅰ, aVL, V1→aVL, V1→V2，V3，V4→Ⅰ, avL→V2, V3→aVL→Ⅰ,V1. When Ⅱ, Ⅲ, aVF and V4 to V6 were absent, QTd was not affected (P>0.05).Conclusion If QT intervals are QTmax only in aVL or Ⅰ and aVL, or QTmin both in V2 and V3, the QTd is considered abnormal even though QTd is 20 to 30 ms. QTd is different in absence of different lead or lead combinations. It is not accurate to calculate QTd only by 8 leads or more, because avL must be included, while Ⅰ or V1 and V2 or V3 never disappear at the same time. QTd is also affected by the blood supply to the heart, because any absent lead caused by determined ECG position will affect the sensitivity of QTd.
, 百拇医药
【Key words】 Electrocardiogram QT interval QT dispersion
QT离散度(QTd)是体表十二导联心电图的各导联QT间期中的最大QT间期与最小QT间期的差值。是反映心肌电位变化不均匀分布的一项指标。QTd与心血管疾病的关系，近几年逐渐受到人们的重视。QT离散度的正常参考值目前国内外还无统一标准。国内初步采用小于50 ms为正常，大于65 ms为异常的标准，但仍存在假阴性结果。为了提高QTd的特异性和敏感性，本研究对正常成人进行十二导同步心电图检查，测量其QTd并进行统计，找出最大、最小QT间期在十二导心电图中的分布规律。
资料与方法
1.研究对象来源：大学生、军人及干部体检和其他自愿体检的工人、农民、商人，经检查心、肺、血清电解质，心电图未见异常者入选。总例数582，其中男226例，年龄(36±16)岁(16～77岁)，女356例，年龄(37±14)岁(16～78岁)，男女两组年龄无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.仪器及心电图采集：仪器为美国Budic十二导同步心电图机。以25 mm/s纸速进行十二导同步录图，获得心电图复印放大两倍以上。
3.测量方法：①T波终点确定标准：以TP段为等电位线，T波终点为T波下降支与等电位线的交点；若遇U波，则以T波与U波之间的最低点为T波终点；如T波低平，难以确定终点，同放弃测量该导联，但至少有10个以上可测量导联的心电图方入选分析。②取同一心动周期进行人工测量，同时测量其相邻心动周期，取三个心动周期的QT间期的平均值进行分析。
4.分析方法：所有入选心电图按不同性别，把年龄分16～24岁，25～44岁，45岁以上三组，统计不同性别，各年龄组的不同心率的QT离散度，统计各导联的QT间期和最大，最小QT间期的含量；根据QRS电轴情况，试行分析其分布规律。
5.统计学处理：计量资料以均值±标准差(
±s)表示。各组比较用t检验；各导联最大和最小QT间期数量以百分比形式统计。
, 百拇医药
结 果
582例心电图的QT离散度均值(35.3±9.5)ms，不同性别，各年龄组的不同层次心率的QTd见表1。男性平均QTd (37.3±9.6)ms，较女性平均QTd (34±9.2) ms大(P<0 .05)，男性随着年龄增大QTd逐渐增大，但1组与2组比较无显著性差异(P>0.05)，1组、2组与3组比较有显著性差异(P<0.01)。女性各年龄组平均QTd无明显差异(P>0.05)。各组心率80次/min以上组QTd均比心率80次/min以下组的QTd小，以25岁以下年龄组进行比较(P<0.01)。各导联QT间期平均值及最大、最小QT间期例数、百分比见表2，其数值由小至大顺序为avL→V1→Ⅰ→Ⅲ→R→F→Ⅱ→V6→V5→V4→V3→V2导联。各导联QT间期平均值比较；avL导联最小，与所有导联比较都有显著性差异(P<0.01)；Ⅰ与V1导联之间无显著性差异(P>0.05)，Ⅰ，V1两个导联与其他导联比较有显著性差异(P<0.01)；V2，V3导联QT间期平均值最大，两导联之间无显著性差异(P>0.05)，与其他导联比较都有显著性差异(P<0.01)；V4与V5导联之间无显著性差异(P>0.05)，与其他导联比较有显著性差异(P<0.01)；V5与Ⅲ导联比较有显著性差异(P<0.01)；Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V6五个导联之间无显著性差异。最大最小QT间期单一或同时在多个导联分布及缺乏相应导联时对QTd的影响见表3、表4，人为地把某些导联去掉，对QTd的影响由大到小为Ⅰ、avL、V1→avL、V1→V2、V3、V4→Ⅰ、avL→V2、V3→avL、V1。最大、最小QT间期在各导联间的分布规律与QRS电轴无明显关系。
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表1 不同性别、年龄组及不同心率的QTd 性别
年龄组(岁)
心率(次/min)
例数
QTd(ms)
16～24
60～79
52
37.3±9.8
80～99
40
32.3±8.3
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男
25～44
60～79
57
37.9±7.7
80～99
7
35±13
45以上
60～79
59
42.3±8.9
80～99
, 百拇医药
11
24±5.5
16～24
60～79
33
35.3±6.7
80～99
79
31.1±7.7
女
25～44
60～79
86
, 百拇医药
35.2±9.6
80～99
12
34.8±10
45以上
60～79
66
34.5±9.7
80～99
30
32.7±11
表2 各导联QT间期平均值及最大、最小QT间期例数 导联
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例数
x(s)
x(s)
Sx(s)
最大QT
间期例数
百分比
最小QT
间期例数
百分比
Ⅰ
582
208.05
, http://www.100md.com
74.572
0.357±0.018
64
0.11
164
0.01
Ⅱ
579
211.73
77.751
0.366±0.024
143
0.25
, http://www.100md.com
42
0.07
Ⅲ
478
173.74
63.42
0.363±0.024
90
0.19
52
0.11
R
582
, 百拇医药
212.66
78.027
0.365±0.024
134
0.23
28
0.05
L
471
161.12
55.383
0.342±0.024
0
, 百拇医药
0
431
0.92
F
554
202.51
74.259
0.365±0.024
128
0.23
38
0.07
V1
, 百拇医药
488
173.13
61.717
0.355±0.025
44
0.09
198
0.39
V2
574
215.56
80.277
0.376±0.024
, 百拇医药
462
0.81
4
0.01
V3
580
217.58
81.937
0.375±0.023
446
0.77
4
0.01
, http://www.100md.com
V4
582
216.08
80.541
0.371±0.023
266
0.46
164
0.28
V5
582
214.62
, http://www.100md.com
79.821
0.369±0.026
194
0.33
8
0.01
V6
580
212.18
77.917
0.366±0.023
120
, 百拇医药 0.21
42
0.07
表3 最大、最小QT间期在单一导联分布
及缺乏相应导联时对QTd的影响 导联
Ⅰ
avL
V1
V2
V3
其他
(总数)
, 百拇医药
QTmax例数
0
0
0
62
48
8
QTmin例数
40
234
40
0
0
, 百拇医药
14
缺导联时QTd
40
234
40
62
48
22
受影响例数
百分比
0.07
0.40
0.07
, http://www.100md.com
0.11
0.08
缺导联时
QTd(ms)
34.4
±10.2
28.7
±10.8
34.1
±10.2
34.1
±10.2
34.5
, http://www.100md.com
±10
与总QTd
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
比较(P)
表4 最大、最小QT间期同时在两个导联分布
及缺乏相应导联时对QTd的影响 导联
Ⅰ、avL
avL、V1
, 百拇医药
Ⅰ、V1
V2、V3
V3、V4
其他
(总数)
QTmax例数
0
0
2
179
18
4
, 百拇医药
QTmin例数
38
62
12
0
0
0
缺导联时QTd
312
346
92
289
66
, 百拇医药
26
受影响例数
百分比
0.54
0.59
0.16
0.50
0.11
缺导联时
QTd(ms)
27.2
±10.7
26
, 百拇医药
±10.2
33
±10.6
30.1
±10.2
34.2
±10.2
与总QTd
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com
比较(P)
讨 论
本研究中582例正常人心电图的平均QTd为(35.3±9.5)ms，为国内其他研究的正常QTd值的中间值偏低，因男女两组间的QTd均值有显著差异，男性随着年龄增大QTd也逐渐增大，心率80次/min以下组的QTd比心率80次/min以上组QTd大。因此，不同组研究的正常人QTd均值的差异，主要与各组研究对象的性别，年龄组成和平均心率不同有关，其次与QT间期测量标准差异有关。从582例正常心电图的统计中看到，Ⅰ,avL、V1三个导联的QT间期平均值较小，以avL导联最小，且avL导联中无1例为最大QT间期；V2、V3、V4导联的QT间期平均值较大。心电图各导联QT间期的差异与心室各部位的心室肌中层M细胞单项动作电位延长，心室肌内外膜和中层M细胞之间的不应期不一致有关。心室各部位复极快慢与其局部压力、温度有关，压力低，温度高复极快，反之减慢。室间隔处于两个心室之间，其代谢产生的热量很快被心室内的血流带走，温度较低，此处同时接受左右心室的压力，压力较高，因此复极较慢，V2、V3导联刚好在对应部位，因此QT间期较长；V1导联由于对应部位在室间隔的膜部，心肌细胞较少，M细胞含量少，其QT间期也较短。Ⅰ、avL导联的对应部位在左心室高侧壁，其外膜有较多脂肪组织，散热慢，局部温度高，因此复极较快，QT间期也较短，与实际测量统计结果相符。在十二导心电图的avL导联中，最小QT间期占92%，且无一例为最大QT间期；在V2、V3两个导联中，最大QT间期占97%，如果十二导心电图中只有avL或Ⅰ、avL导联为最大QT间期或V2、V3导联都为最小QT间期，即使QTd只有20～30 ms,也可视为异常。
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最小QT间期在十二导心电图中大多存在于肢导联和V1导联，以单一或两个导联同时存在为主。较少三个或三个以上的导联同时为最小QT间期，如avL导联中为单一最小QT间期存在的导联就占40%。最大QT间期大多存在胸导联的V2、V3、V4、V5导联中，与最小QT间期相反，最大QT间期大多以三个或三个以上导联同时存在为主。在十二导心电图中，不同导联的缺乏对QTd的影响不同，以某一导联为固定组合时，缺导联数越多，对QTd的影响越大。如随意组合，不同导联组合的缺失对QTd的影响不同，而不以缺乏导联数目作为判断。在十二导心电图中，缺avL单一导联时，对QTd就有显著影响，其他单一导联缺乏对QTd影响不大，Ⅰ、avL、V1三个导联中任何两个导联同时缺乏，Ⅰ、V1导联，V2、V3导联同时缺乏对QTd影响更大，其他导联的两个导联同时缺乏对QTd影响不大。Ⅱ、Ⅲ、avF和V4、V5、V6三个导联同时缺乏对QTd的影响不大，而Ⅰ、avL、V1三个导联同时缺乏，就有77%的QTd受到影响。在测量QTd时以不能少于八个导联作为条件并不够，应加上在肢导联最好不要缺乏avL导联，Ⅰ和V1导联及V2和V3导联不要同时缺失为条件。从各导联的QT间期平均值中看到，按心电图的定位，下壁、前壁、高侧壁的各个部位中的各导联的平均QT间期基本相同，而各部位的平均QT间期却有明显差异，说明QTd与心脏各部位的血流供应有关。虽然Ⅱ、Ⅲ、avF导联同时缺失在正常人对QTd的影响不明显，但在下壁心肌缺血时，此部位的QT间期可延长，如三个导联同时缺失时，则不能反映出QTd的延长。因此，测QTd时，按心电图的定位的各部位的导联组成不能完全缺失，否则将影响QTd的敏感性。在缺导联时对QTd的影响只有变小，如果所测QTd在正常范围内，不能认为绝对正常。如果只测两个导联时的QTd已超过正常值，仍有临床意义。
, 百拇医药
广东省医学科研基金一九九九年度立项课题
参考文献
1，中华心血管病杂志编委会. 全国心率变异性、倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会纪要. 中华心血管病杂志，1998，26(4)： 250
2，Dalientol, Caneve F, Turrini P, et al. Clinical significance of High-Frequency, Low-amplitude electrocardiographic signals and QT dispersion in palients operated on for tetralogy of fallot. Am J Cardiol, 1995, 76: 408
3，黄宛主编. 临床心电图学. 第4版. 北京： 人民卫生出版社， 1994, 百拇医药
单位：521000 潮州市 广东省潮州市中心医院
关键词：心电图；QT间期；QT离散度
岭南心血管病杂志000213 【摘要】 目的 找出正常成人最大QT间期(QTmax)和最小QT间期(QTmin)在十二导心电图的分布规律，提高QT离散度的敏感性。方法 对582例正常成人进行十二导心电图同步记录检查，找出QTmax和QTmin在各导联的数量和在十二导心电图中的分布规律，统计各导联缺失和不同导联组合缺失时的QT离散度均值，观察其对QTd的影响。结果 582例心电图平均QTd 35.3±9.5 ms，各导联QT间期均值avL最小，V2、V3导联最大。aVL导联中92%为QTmin，无一例为QTmax,V2、V3两个导联中QTmax占97%，QTmin大部分分布在Ⅰ、aVL、V1导联，以单一或同时在两个导联中存在为主，40%单一存在aVL导联中。QTmax大多分布在V2～5的胸导联中，同时在三个或三个以上导联中存在为主。缺乏相应导联时对QTd的影响由大到小为：Ⅰ、aVL、V1→avL、V1→V2、V3、V4→Ⅰ、aVL→V2、V3→aVL→Ⅰ、V1。Ⅱ、Ⅲ、avF和V4～6导联缺失时，对QTd的影响不大(P>0.05)。结论 如果十二导心电图中只有aVL或Ⅰ、aVL导联为QTmax或V2、V3导联都为QTmin，即使QTd只有20～30 ms也可以视为异常。不同导联及其组合的缺失，对QTd的影响不同。测量QTd时以不能少于八个或八个以上导联作为条件并不够，应加上不要缺乏aVL导联，Ⅰ、V1和V2、V3导联不能同时缺乏为条件。QTd还与心脏各部位的血流供应有关，测QTd时如按心电图的定位的某部位的各导联全部缺失，也影响QTd的敏感性。
, 百拇医药
Distribution and clinical significance of normal adult's
QTmax and QTmin in 12-lead electrocardiogram
Wu Pingbin，Hu Yimin，Cai Wenyang
(Chaozhou Central Hospital, Chaozhou 521000)
【Abstract】 Objective By studying the distribution of adult's QTmax and QTmin in ECG 12-lead to increase the sensitivity of QT dispersion. Method 582 normal adults undergone ECG examination were studied respectively. QTmax and QTmin were calculated in each lead, and the mean of QT dispersion (QTd) was also calculated in the absence of different lead or lead combinations.Results The mean of QTd was 35.3±9.5 ms. The mean of QT interval was minimal in aVL and maximal in V2 and V3. 92% of QT intervals were QTmin without QTmax in aVL, and 97% were QTmax in V2 and V3. Most QTmin distributed in Ⅰ, aVL and V1， and mainly existed in single or double leads, and 40% of them existed in aVL. Most QTmax distributed in V2 to V5, existed in at least three leads. When the matched lead was absent, QTd was affected from maximal to minimal: Ⅰ, aVL, V1→aVL, V1→V2，V3，V4→Ⅰ, avL→V2, V3→aVL→Ⅰ,V1. When Ⅱ, Ⅲ, aVF and V4 to V6 were absent, QTd was not affected (P>0.05).Conclusion If QT intervals are QTmax only in aVL or Ⅰ and aVL, or QTmin both in V2 and V3, the QTd is considered abnormal even though QTd is 20 to 30 ms. QTd is different in absence of different lead or lead combinations. It is not accurate to calculate QTd only by 8 leads or more, because avL must be included, while Ⅰ or V1 and V2 or V3 never disappear at the same time. QTd is also affected by the blood supply to the heart, because any absent lead caused by determined ECG position will affect the sensitivity of QTd.
, 百拇医药
【Key words】 Electrocardiogram QT interval QT dispersion
QT离散度(QTd)是体表十二导联心电图的各导联QT间期中的最大QT间期与最小QT间期的差值。是反映心肌电位变化不均匀分布的一项指标。QTd与心血管疾病的关系，近几年逐渐受到人们的重视。QT离散度的正常参考值目前国内外还无统一标准。国内初步采用小于50 ms为正常，大于65 ms为异常的标准，但仍存在假阴性结果。为了提高QTd的特异性和敏感性，本研究对正常成人进行十二导同步心电图检查，测量其QTd并进行统计，找出最大、最小QT间期在十二导心电图中的分布规律。
资料与方法
1.研究对象来源：大学生、军人及干部体检和其他自愿体检的工人、农民、商人，经检查心、肺、血清电解质，心电图未见异常者入选。总例数582，其中男226例，年龄(36±16)岁(16～77岁)，女356例，年龄(37±14)岁(16～78岁)，男女两组年龄无明显差异(P>0.05)。
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2.仪器及心电图采集：仪器为美国Budic十二导同步心电图机。以25 mm/s纸速进行十二导同步录图，获得心电图复印放大两倍以上。
3.测量方法：①T波终点确定标准：以TP段为等电位线，T波终点为T波下降支与等电位线的交点；若遇U波，则以T波与U波之间的最低点为T波终点；如T波低平，难以确定终点，同放弃测量该导联，但至少有10个以上可测量导联的心电图方入选分析。②取同一心动周期进行人工测量，同时测量其相邻心动周期，取三个心动周期的QT间期的平均值进行分析。
4.分析方法：所有入选心电图按不同性别，把年龄分16～24岁，25～44岁，45岁以上三组，统计不同性别，各年龄组的不同心率的QT离散度，统计各导联的QT间期和最大，最小QT间期的含量；根据QRS电轴情况，试行分析其分布规律。
5.统计学处理：计量资料以均值±标准差(
±s)表示。各组比较用t检验；各导联最大和最小QT间期数量以百分比形式统计。, 百拇医药
结 果
582例心电图的QT离散度均值(35.3±9.5)ms，不同性别，各年龄组的不同层次心率的QTd见表1。男性平均QTd (37.3±9.6)ms，较女性平均QTd (34±9.2) ms大(P<0 .05)，男性随着年龄增大QTd逐渐增大，但1组与2组比较无显著性差异(P>0.05)，1组、2组与3组比较有显著性差异(P<0.01)。女性各年龄组平均QTd无明显差异(P>0.05)。各组心率80次/min以上组QTd均比心率80次/min以下组的QTd小，以25岁以下年龄组进行比较(P<0.01)。各导联QT间期平均值及最大、最小QT间期例数、百分比见表2，其数值由小至大顺序为avL→V1→Ⅰ→Ⅲ→R→F→Ⅱ→V6→V5→V4→V3→V2导联。各导联QT间期平均值比较；avL导联最小，与所有导联比较都有显著性差异(P<0.01)；Ⅰ与V1导联之间无显著性差异(P>0.05)，Ⅰ，V1两个导联与其他导联比较有显著性差异(P<0.01)；V2，V3导联QT间期平均值最大，两导联之间无显著性差异(P>0.05)，与其他导联比较都有显著性差异(P<0.01)；V4与V5导联之间无显著性差异(P>0.05)，与其他导联比较有显著性差异(P<0.01)；V5与Ⅲ导联比较有显著性差异(P<0.01)；Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V6五个导联之间无显著性差异。最大最小QT间期单一或同时在多个导联分布及缺乏相应导联时对QTd的影响见表3、表4，人为地把某些导联去掉，对QTd的影响由大到小为Ⅰ、avL、V1→avL、V1→V2、V3、V4→Ⅰ、avL→V2、V3→avL、V1。最大、最小QT间期在各导联间的分布规律与QRS电轴无明显关系。
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表1 不同性别、年龄组及不同心率的QTd 性别
年龄组(岁)
心率(次/min)
例数
QTd(ms)
16～24
60～79
52
37.3±9.8
80～99
40
32.3±8.3
, http://www.100md.com
男
25～44
60～79
57
37.9±7.7
80～99
7
35±13
45以上
60～79
59
42.3±8.9
80～99
, 百拇医药
11
24±5.5
16～24
60～79
33
35.3±6.7
80～99
79
31.1±7.7
女
25～44
60～79
86
, 百拇医药
35.2±9.6
80～99
12
34.8±10
45以上
60～79
66
34.5±9.7
80～99
30
32.7±11
表2 各导联QT间期平均值及最大、最小QT间期例数 导联
, http://www.100md.com
例数
x(s)
x(s)
Sx(s)
最大QT
间期例数
百分比
最小QT
间期例数
百分比
Ⅰ
582
208.05
, http://www.100md.com
74.572
0.357±0.018
64
0.11
164
0.01
Ⅱ
579
211.73
77.751
0.366±0.024
143
0.25
, http://www.100md.com
42
0.07
Ⅲ
478
173.74
63.42
0.363±0.024
90
0.19
52
0.11
R
582
, 百拇医药
212.66
78.027
0.365±0.024
134
0.23
28
0.05
L
471
161.12
55.383
0.342±0.024
0
, 百拇医药
0
431
0.92
F
554
202.51
74.259
0.365±0.024
128
0.23
38
0.07
V1
, 百拇医药
488
173.13
61.717
0.355±0.025
44
0.09
198
0.39
V2
574
215.56
80.277
0.376±0.024
, 百拇医药
462
0.81
4
0.01
V3
580
217.58
81.937
0.375±0.023
446
0.77
4
0.01
, http://www.100md.com
V4
582
216.08
80.541
0.371±0.023
266
0.46
164
0.28
V5
582
214.62
, http://www.100md.com
79.821
0.369±0.026
194
0.33
8
0.01
V6
580
212.18
77.917
0.366±0.023
120
, 百拇医药 0.21
42
0.07
表3 最大、最小QT间期在单一导联分布
及缺乏相应导联时对QTd的影响 导联
Ⅰ
avL
V1
V2
V3
其他
(总数)
, 百拇医药
QTmax例数
0
0
0
62
48
8
QTmin例数
40
234
40
0
0
, 百拇医药
14
缺导联时QTd
40
234
40
62
48
22
受影响例数
百分比
0.07
0.40
0.07
, http://www.100md.com
0.11
0.08
缺导联时
QTd(ms)
34.4
±10.2
28.7
±10.8
34.1
±10.2
34.1
±10.2
34.5
, http://www.100md.com
±10
与总QTd
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
比较(P)
表4 最大、最小QT间期同时在两个导联分布
及缺乏相应导联时对QTd的影响 导联
Ⅰ、avL
avL、V1
, 百拇医药
Ⅰ、V1
V2、V3
V3、V4
其他
(总数)
QTmax例数
0
0
2
179
18
4
, 百拇医药
QTmin例数
38
62
12
0
0
0
缺导联时QTd
312
346
92
289
66
, 百拇医药
26
受影响例数
百分比
0.54
0.59
0.16
0.50
0.11
缺导联时
QTd(ms)
27.2
±10.7
26
, 百拇医药
±10.2
33
±10.6
30.1
±10.2
34.2
±10.2
与总QTd
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
, http://www.100md.com
比较(P)
讨 论
本研究中582例正常人心电图的平均QTd为(35.3±9.5)ms，为国内其他研究的正常QTd值的中间值偏低，因男女两组间的QTd均值有显著差异，男性随着年龄增大QTd也逐渐增大，心率80次/min以下组的QTd比心率80次/min以上组QTd大。因此，不同组研究的正常人QTd均值的差异，主要与各组研究对象的性别，年龄组成和平均心率不同有关，其次与QT间期测量标准差异有关。从582例正常心电图的统计中看到，Ⅰ,avL、V1三个导联的QT间期平均值较小，以avL导联最小，且avL导联中无1例为最大QT间期；V2、V3、V4导联的QT间期平均值较大。心电图各导联QT间期的差异与心室各部位的心室肌中层M细胞单项动作电位延长，心室肌内外膜和中层M细胞之间的不应期不一致有关。心室各部位复极快慢与其局部压力、温度有关，压力低，温度高复极快，反之减慢。室间隔处于两个心室之间，其代谢产生的热量很快被心室内的血流带走，温度较低，此处同时接受左右心室的压力，压力较高，因此复极较慢，V2、V3导联刚好在对应部位，因此QT间期较长；V1导联由于对应部位在室间隔的膜部，心肌细胞较少，M细胞含量少，其QT间期也较短。Ⅰ、avL导联的对应部位在左心室高侧壁，其外膜有较多脂肪组织，散热慢，局部温度高，因此复极较快，QT间期也较短，与实际测量统计结果相符。在十二导心电图的avL导联中，最小QT间期占92%，且无一例为最大QT间期；在V2、V3两个导联中，最大QT间期占97%，如果十二导心电图中只有avL或Ⅰ、avL导联为最大QT间期或V2、V3导联都为最小QT间期，即使QTd只有20～30 ms,也可视为异常。
, http://www.100md.com
最小QT间期在十二导心电图中大多存在于肢导联和V1导联，以单一或两个导联同时存在为主。较少三个或三个以上的导联同时为最小QT间期，如avL导联中为单一最小QT间期存在的导联就占40%。最大QT间期大多存在胸导联的V2、V3、V4、V5导联中，与最小QT间期相反，最大QT间期大多以三个或三个以上导联同时存在为主。在十二导心电图中，不同导联的缺乏对QTd的影响不同，以某一导联为固定组合时，缺导联数越多，对QTd的影响越大。如随意组合，不同导联组合的缺失对QTd的影响不同，而不以缺乏导联数目作为判断。在十二导心电图中，缺avL单一导联时，对QTd就有显著影响，其他单一导联缺乏对QTd影响不大，Ⅰ、avL、V1三个导联中任何两个导联同时缺乏，Ⅰ、V1导联，V2、V3导联同时缺乏对QTd影响更大，其他导联的两个导联同时缺乏对QTd影响不大。Ⅱ、Ⅲ、avF和V4、V5、V6三个导联同时缺乏对QTd的影响不大，而Ⅰ、avL、V1三个导联同时缺乏，就有77%的QTd受到影响。在测量QTd时以不能少于八个导联作为条件并不够，应加上在肢导联最好不要缺乏avL导联，Ⅰ和V1导联及V2和V3导联不要同时缺失为条件。从各导联的QT间期平均值中看到，按心电图的定位，下壁、前壁、高侧壁的各个部位中的各导联的平均QT间期基本相同，而各部位的平均QT间期却有明显差异，说明QTd与心脏各部位的血流供应有关。虽然Ⅱ、Ⅲ、avF导联同时缺失在正常人对QTd的影响不明显，但在下壁心肌缺血时，此部位的QT间期可延长，如三个导联同时缺失时，则不能反映出QTd的延长。因此，测QTd时，按心电图的定位的各部位的导联组成不能完全缺失，否则将影响QTd的敏感性。在缺导联时对QTd的影响只有变小，如果所测QTd在正常范围内，不能认为绝对正常。如果只测两个导联时的QTd已超过正常值，仍有临床意义。
, 百拇医药
广东省医学科研基金一九九九年度立项课题
参考文献
1，中华心血管病杂志编委会. 全国心率变异性、倾斜试验及QT离散度专题学术研讨会纪要. 中华心血管病杂志，1998，26(4)： 250
2，Dalientol, Caneve F, Turrini P, et al. Clinical significance of High-Frequency, Low-amplitude electrocardiographic signals and QT dispersion in palients operated on for tetralogy of fallot. Am J Cardiol, 1995, 76: 408
3，黄宛主编. 临床心电图学. 第4版. 北京： 人民卫生出版社， 1994, 百拇医药