冠心病危险因素在不同年龄组病人状况分析
作者：余丹青 黄文晖 周颖玲
单位：510100 广州市 广东省心血管病研究所
关键词：年龄；危险因素；冠状动脉造影
岭南心血管病杂志000211 【摘要】 目的 分析冠心病危险因素在不同年龄组病人中的状况，提供合理的防治措施。方法 对1999年选择性冠状动脉造影的564例住院病人，进行危险因素调查。结果 50岁以上组在高血压及吸烟等方面存在统计学差异(P=0.000～0.045)，而50岁以下组差异无统计学意义。50岁以上及50岁以下两组冠脉造影异常组进行吸烟年限及高血压病程t检验，结果差异有意义。Logistic回归分析示，吸烟及高血压是冠心病的独立危险因素(P=0.002 8～0.030 8,OR=1.625 7～2.923 9)。结论 年轻人与中老年人在冠心病的危险因素上可能存在差异。
The analysis of the risk factors of coronary artery disease in different age group
Yu Danqing, Huang Wenhui, Zhou Yingling
(uangdong Cardiovascular Institute, Guangzhou 510100)
【Abstract】 Objective To analyze the risk factor conditions of coronary artery disease in different age group patients suffering from coronary artery disease and to provide proper prevention and treatment methods for clinical jobs. Methods A total of 564 patients in 1999 were studied retrospectively. All patients underwent a selective coronary angiography and a survey of risk factors during the hospitalization. Results There are no differences between normal and abnormal group on the risk factors for the group age 50 or under age 50, but there are differences on the sides included smoking and hypertension (P=0.000～0.045) for the group over age 50. Through Logistic regression analysis, smoking and hypertension were confirmed to be independent risk factors for the coronary artery disease (P=0.002 8～0.030 8, OR=1.625 7～2.923 9). Conclusion It is suggested that there are differences between younger and elder persons on the risk factors of coronary artery disease.
【Key words】 Age Risk factors Coronary angiography
冠心病是一种多因素致病性疾病，目前已公认的冠心病危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等[1]，为了掌握不同年龄冠心病病人的各种危险因素存在状况，我们对选择性冠状动脉造影的病例进行分析，旨在对不同年龄冠心病病人进行合理的防治。
对象与方法
1.对象。对象为1999年1～12月的临床可疑冠心病进行过选择性冠状动脉造影的住院病人，剔除血脂不详且术前一个月内服用过降脂药或未能抽取空腹12小时静脉血查血脂、血糖的病人。共入选564例，其中男427例，女137例，平均年龄(58.79±9.50)岁(28～80岁)。
2.方法。病人住院期间常规做心电图等无创检查及选择性冠状动脉造影。造影前抽取过夜空腹12小时静脉血做血糖和血脂等测定，并对每个病人进行吸烟、饮酒、高血压及糖尿病病史调查。高血压病人血压为系统降压治疗前的水平。高血压的界定标准以《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的标准[2]分为有和无高血压。血糖水平均为入院后晨起空腹血糖。血脂的界定以血胆固醇>5.7 mmol/L、甘油三酯>1.70 mmol/L、低密度脂蛋白>4.10 mmol/L为高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白。冠状动脉造影常规取左前斜位、右前斜位及头脚轴状位投影观察冠状动脉及其分支的病变，每支血管取最狭窄部位记录，冠心病的判定以血管最狭窄部位血管管腔直径狭窄≥50%为标准。
3.统计学处理。本组资料采用SPSS 9.0软件分析，包括列联表分析卡方检查，应用Logistic逐步回归分析等。
结 果
1.选择性冠状动脉造影显示，冠脉正常组237例，异常组327例。进行年龄分组后如表1所示，31～40岁组、41～50岁组病人在性别、高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、高低密度脂蛋白及高甘油三酯方面正常组与异常组差异没有统计学意义(P>0.05)。
2. 51～60岁组男性、高血压、吸烟及高甘油三酯方面差异有显著性(P=0.000～0.034)。61～70岁组男性、高血压、吸烟及糖尿病方面差异有显著性(P=0.002～0.023)。71～80岁组高血压、吸烟方面差异有统计学意义(P=0.029～0.045)。
3.以上三组病人资料通过Logistic回归分析得出(见表2、表3)，高血压及吸烟是这三组病人冠心病的独立危险因素(P=0.002 8～0.030 8,OR=1.625 7～2.923 9)。
4.以50岁年龄为界，对冠脉造影异常的两组病人分别进行吸烟时间、高血压病病程及吸烟量均数的t检验，结果年轻组吸烟年限(5.89±11.33)与中老年组吸烟年限(15.02±17.13)差异有统计学意义(P<0.05)；年轻组高血压病程(3.91±4.09)与中老年组高血压病程(6.73±8.62)差异有统计学意义(P<0.05)。而吸烟量两组差异无意义(P>0.05)。
讨 论
冠心病主要是中老年人的疾病，其发病与年龄有密切相关，但近年来我国的冠心病发病年龄有逐渐年轻化的趋势[1]。
表1 不同年龄组病人冠心病危险因素例数比较 年龄组
31～40岁组
41～50岁组
51～60岁组
61～70岁组
71～80岁组
冠脉造影
正常
异常
P*
正常
异常
P
正常
异常
P
正常
异常
P
正常
异常
P
(人数)
(20)
(93)
(185)
(210)
(56)
男性
12
6
0.368
35
44
0.061
52
81
0.001
34
118
0.023
6
37
0.979
高血压
0
2
0.509
8
7
0.676
18
39
0.007
18
87
0.002
1
27
0.045
吸烟
1
7
0.147
20
31
0.051
18
48
0.000
0
18
0.004
3
17
0.029
糖尿病
0
3
0.263
3
5
0.784
2
4
0.810
13
67
0.007
0
9
0.585
高TC1
1
2
1.000
7
12
0.259
16
19
0.919
11
40
0.344
1
7
1.000
高LDL2
0
3
0.263
5
11
0.132
12
20
0.262
8
35
0.180
1
7
1.000
高TG3
1
6
0.173
9
16
0.147
16
32
0.034
7
32
0.172
2
13
1.000
注：TC: 胆固醇; DL：低密度脂蛋白; TG：甘油三酯; 例数≤5时用准确法卡方检验。表2 不同年龄组冠心病危险因素Logistic回归分析
51～60岁组
61～70岁组
71～80岁组
B*
P
B*
P
B*
P
男性
0.486 0
0.226 1
0.682 1
0.107 8
0.732 4
0.256 3
高血压
0.905 0
0.013 0
1.072 9
0.002 8
1.358 9
0.021 1
吸烟
1.214 8
0.002 1
0.894 3
0.030 8
2.564 8
0.009 8
糖尿病
0.637 3
0.495 6
6.983 9
0.609 7
0.254 7
0.968 7
高TC1
-0.950 3
0.181 2
0.495 6
0.449 0
0.235 9
0.258 7
高LDL2
1.033 1
0.147 7
-0.018 8
0.978 4
1.235 4
0.147 8
高TG3
0.564 9
0.142 3
0.440 8
0.367 4
0.257 8
0.698 5
注：TC：胆固醇； LDL：低密度脂蛋白； TG：高甘油三酯；回归系数。表3 OR及OR95%可信区间
51～60岁组
61～70岁组
71～80岁组
OR
上限
下限
OR
上限
下限
OR
上限
下限
男性
1.625 7
0.274
1.803
1.978 0
0.220
2.265
1.756 4
0.543
4.612
高血压
2.472 0
1.185
5.104
2.923 9
1.385
5.713
2.875 6
1.677
4.248
吸烟
3.369 6
1.568
7.296
2.445 7
1.076
5.436
1.567 8
1.253
3.765
糖尿病
1.891 4
0.349
2.765
1.791 2
1.634
8.056
2.314 1
0.032
4.054
高TC
0.386 6
0.110
1.432
1.641 5
0.395
4.956
0.369 7
0.121
1.276
高LDL
2.809 8
0.685
9.185
0.981 3
0.303
4.311
0.123 5
0.056
2.324
高TG
1.792 0
0.638
2.544 5
1.554 0
0.635
3.104
0.365 2
0.122
3.931
本组病例中年轻组(≤50岁)的病例共114例，占总例数的20.2%，其中正常的55例，异常的59例。经分组后比较各危险因素(性别、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、高低密度脂蛋白及高甘油三酯)在冠脉正常与异常组间差异无统计学意义(P>0.05)。此结果与中老年组(51～80岁)不同，在51～60岁及61～70岁及71～80岁三组病人通过Logistic回归分析，都得出高血压及吸烟是这三组病人冠心病仍然存在的独立危险因素。提示年轻与中老年冠心病病人在危险因素上存在差异。但通过对年轻组和中老年组冠脉造影异常的两组病例进行吸烟时间、高血压病程的比较，却发现两组存在着统计学差异。因此，年轻组高血压及吸烟在冠脉正常与异常组无差异，而中老年组高血压及吸烟在冠脉正常与异常组有差异，这点可能与吸烟时间及高血压病程有关。
吸烟和高血压作为冠心病的独立危险因素，长期以来备受关注。有文献[3]报道，长期吸烟可降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能，增加血小板聚集性，增加纤维蛋白原，并促使VonWillerbrand因子水平增高，从而导致并加重冠状动脉粥样硬化斑块的形成。而新近亦有文献[4]报道认为，在年龄较大的患者中，高血压和吸烟与增加的冠心病危险密切相关，通过改善高血压和吸烟状况对该类患者冠心病的一级及二级预防极为有效。本研究通过对年龄>50岁三组病人结果进行Logistic回归分析，亦得到相同结果。因此，需重视中老年患者的宣教工作，提高其对冠心病的防治意识。在本研究年轻组中未能得出吸烟及高血压与冠心病的关系，这与年轻组吸烟时间及高血压病程较短有关，亦不能忽视此类病人的防治。
在各年龄组中未能得出高胆固醇与冠心病的相关性，这与国内外的一些研究结果不相符[5，6]。这可能与病人入院前已进行过降脂治疗或生活饮食方式调节有关。另外本实验方法学上与其他的一些实验不同，也有可能得出以上不同的结果。本实验在各年龄组中亦未能获得糖尿病与冠心病的相关性，这可能与本组病人中糖尿病病人少(44例，7.9%)有关。尚有待进一步的前瞻性研究。
本研究提示，吸烟和高血压仍然是冠心病病人的危险因素，血脂的降低可减少冠心病的危险。因此，冠心病病人除药物治疗外，戒烟和降压及降血脂治疗仍很重要。应引起病人及医生的重视。 参考文献
1，陈国伟，郑宗锷主编. 现代心脏内科学. 第1版，长沙：湖南科学技术出版社，1995.898～904
2，Hansson L, Hedner T, Himmelmann A. The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension-New targets, new treatment and a comprehensive approach to total cardiovascular risk reduction. Blood-Pressure, Supplement. 1999,8/1(3～5)
3，Hung J, Lam JY, Lacoste L, et al. Cigarette smoking securely increase platelet thrombus formation in patients with coronary arterial disease taking aspirin. Circulation, 1995,92(9):2432
4，Corti M C, Guralinik JM, Bilato C. Coronary heart disease risk factors in older persons. Aging Clinial and Experimental Resarch, 8/2(75～89) 1996
5，吴兆芳，姚崇华，等. 中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案)Ⅲ. 危险因素水平与心血管病的联系. 中华心血管病杂志，1998，26：85～88
6，Lichtlen TR, Nikutta P, Jost S, et al. Anatomical progression of coronary artery disease in humans as seen by prospective, repeated, quantitated coronary angiography, relation to clinical events and risk factors. The intact study group. Circulation, 1992,86:828