急性高原肺水肿68例临床分析
作者：叶柳茂 刘 英 叶平安 胡圣林 李显全 屠孝虎 张海燕
单位：叶柳茂 刘 英 叶平安 胡圣林 李显全 屠孝虎 张海燕(青海格尔木解放军22医院内儿科 816000)
关键词：肺水肿；高海拔；酚妥拉明
宁夏医学杂志990710 【摘要】 目的 探讨急性高原肺水肿的临床特点及应用酚妥拉明治疗的临床价值。方法 对68例急性高原肺水肿病例的临床观察和治疗分析。结果 引起高原肺水肿的主要诱因是上呼吸道感染，其次是劳累。应用酚妥拉明缩短治疗时间，平均6天，68例中67例治愈，治愈率达98.5%。结论 预防上呼吸道感染及应用酚妥拉明治疗急性高原肺水肿具有重要临床价值。
Clinical analysis of acute high altitucle pulmonary edema in 68 cases
, 百拇医药
Ye Liumao，Liu Ying，Ye Pingan，et al. (Dept.of Med.and pedi，The 22th Hosp.of PLA Ge′r Mu Qing Hai)
【Abstract】 Objectives To inquire the clinical characters and the value of regitine treatment in acute high altitude pulmonarg edema. Methods The clinical findings and regitine treatment of 68 patients with aeute high altitade pulmonarg edema were analyzed in the curing course.Results The first two causes for high altitude pulmonary edema were upper respiratory tract infection and fatigue.of 68 cases，67 patients were cured，the cure rate 98.5 percent，with regitine trentment and the cure period of hospitalization can be reduced to average 6 days.Conclusion It is verg significant for prevention of upper respiratory tract infection and regitine treatment of high altitude pulmonary edema in clinical practice
, 百拇医药
【Key words】 Altitude；Pulmonary edema；Phentolamine
本文对我科收治的68例急性高原肺水肿患者〔1〕的临床发病特征及以酚妥拉明为主的综合治疗结果进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68例中，男50例，女18例；15岁2例，～20岁11例，～30岁41例，～40岁7例，41岁以上7例。均为移居汉族。发病时间及海拔高度：进入格尔木后在3～48小时内发病者14例(20.6%)，3～10天者4例(5.9%)；进入海拔3700m～4700m在2～8小时内发病者45例(66.2%)，3～5天者5例(8.3%)。
1.2 临床表现及实验室检查
1.2.1 主要症状见表1
, 百拇医药
表1 68例临床表现 症状
例数
%
呼吸困难
68
100.0
心悸
60
88.2
尿少
26
38.2
咳嗽
, 百拇医药
37
54.4
咳痰
32
47.1
胸闷
24
35.3
其中咯大量粉红色泡沫样痰4例，中等量粉红色泡沫样痰12例，余为白色或淡黄色泡沫痰。部分患者伴有头痛、乏力、纳差、恶心、呕吐。
1.2.2 查体情况：体温36～37℃32例，37.1～40℃36例，脉搏65～100次/分16例，101～150次/分52例；呼吸20～25次/分18例，26～30次/分20例，31～40次/分30例。血压依据1978年世界卫生组织建议的血压判定标准〔2〕，正常者34例，高血压者6例，临界高血压者21例，低血压者7例。所有病例均有四肢末梢和/或颜面口唇发绀，肺部听诊罗音，部分患者伴有面部/或下肢浮肿，颈静脉怒张及心脏杂音。
, 百拇医药
1.2.3 实验室检查：(1)血红蛋白最高250g/L 2例，最低1例(11.5g/L)，在二者之间65例，白细胞总数10×109/L以下8例，20×109/L以上6例，在二者之间54例；尿蛋白(+)4例，其余均正常。(2)心电图改变见表2。(3)胸部X线检查，胸片58例，胸透10例，均有不同程度的改变，见表3。(4)治疗前后动脉血气分析；治疗前：动脉血氧分压平均为6.12kpa，二氧化碳分压为3.65kPa，平均pH值为7.30；治疗后，动脉血氧分压平均为8.68kPa，二氧化碳分压平均为4.12kPa，平均pH值为7.41。
表2 心电图改变
例数
%
正常
16
, 百拇医药
22.1
窦速
52
77.4
电轴左偏
4
5.9
电轴右偏
7
10.3
广泛心肌缺血
8
11.8
, 百拇医药
不完全左束枝阻滞
4
5.9
不完全右束枝阻滞
9
13.2
表3 胸部X线改变
例数
%
蝶形影
28
41.2
肺门影增浓
, 百拇医药
18
26.5
肺纹增多
8
13.2
右中上肺模糊影
10
14.7
肋膈角变钝
3
4.4
1.3 治疗：在一般治疗的基础上，主要是用酚妥拉明10～20mg加10%葡萄糖100～250ml静滴，每日1～2次，其中≤20岁及≥45岁患者按0.4mg/(kg.d)给予，对本组7例伴有低血压者(其中血压最低为10.0/6.0kPa1例)辅以多巴胺，0.1mg～0.2mg/(kg.d)，酚妥拉明减为0.2mg/(kg.d)，心率达120次/分以上者辅以少量强心剂治疗。应用酚妥拉明至肺部罗音完全消失及有三种以上主要症状消失即可停用，用药过程中特别要注意观察患者的血压、尿量及肺部罗音情况。
, 百拇医药
2 结果
69例急性高原肺水肿患者应用酚妥拉明等综合治疗4～11天后，除1例因就诊过晚合并高原昏迷死亡外，其余67例(98.5%)治愈出院，平均治愈时间6天，酚妥拉明平均用药时间为4.5天，平均用量为50mg。我们治疗观察发现对伴有高血压或正常血压者应用酚妥拉明2～3天主要症状就能得到明显改善，肺部罗音基本消失；对伴有低血压者在辅以多巴胺治疗的情况下，一般用酚妥拉明至第5天主要症状才能得到明显改善。体温、血压、血白细胞达正常水平及尿蛋白转阴平均需4.5天，肺部阴影吸收最快36小时，最晚8天，平均5天；动脉血气分析参数氧分压、二氧化碳分压及pH值达正常水平平均需4.8天；心电图除3例仍有不完全右束枝传导阻滞外，其余均为正常心电图。
3 讨论
3.1 病因及诱因：急性高原肺水肿的根本病因是机体的急性缺氧，本文观察病例以上呼吸道感染/或劳累为诱发和加重肺水肿的主要诱因。
, http://www.100md.com
3.2 发病机制及特殊药物治疗：高原肺水肿的发病机制不十分清楚，可能与下列因素有关〔3～8〕：(1)低压低氧，使肺小动脉收缩、交感神经兴奋、损伤毛细血管、抗利尿激素分泌增多和肾素—血管紧张素—醛固酮系统活动增强；(2)缺氧引起内皮素合成增多，使肺血管及呼吸道平滑肌收缩，致肺动脉高压；(3)缺氧肺动脉平滑肌细胞5-羟色胺转载体基因表达增加，参与缺氧肺动脉高压的形成；(4)内皮素不但是血管收缩因子，而且参与诱发和促进心衰的发生、发展；(5)在高原地区及急进特高海拔后内皮素-1水平增高，并有实验发现，内皮素-1产生增多与肺动脉高压的发病有关。主要治疗药物酚妥拉明为α受体阻滞剂，能直接作用于血管壁平滑肌，使血管扩张，尤其是小动脉和毛细血管，可增加组织血流，解除小血管痉挛，改善微循环，还有增强心肌收缩力，增加心排出量作用。与多巴胺合用能拮抗其α受体兴奋作用而保留其β受体兴奋作用〔9〕。用于肺水肿的治疗使左室舒张末期压力与肺动脉压下降〔10〕。通过本组治愈的67例急性高原肺水肿观察分析，提示了酚妥拉明的治疗作用原理与急性高原肺水肿发病机制的一致性。
, 百拇医药
3.3 一般治疗：我们体会氧流通过50%～70%酒精湿化瓶里，能更有效缓解肺血管收缩，提高血氧饱和度，起到病因治疗的作用；半卧位休息及保持呼吸道通畅可以减轻心脏负荷和肺瘀血程度，从而降低肺动脉压；我们还发现去除诱发或加重急性高原肺水肿的感染因素以青霉素效果最好，也是高原贫困地区既经济又实惠的常用抗生素。
(本文承蒙军事医学科学院附属医院李昕权教授指导，在此表示衷心感谢!)
参考文献
1 高原病命名与临床分型意见.高原医学杂志，1995，5(3)：1～2
2 陈国桢，主编.内科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1985.274
3 张彦博，汪源，刘学良，等主编.人与高原.西宁：青海人民出版社，1996.231～233
, http://www.100md.com
4 杨新良，闫丽娟，金蕊贤，等.肺部内皮素的生理病理学意义.国外医学生理.病理科学与临床分册，1998，18(3)：203～206
5 刘健，王培勇，罗德成，等.缺氧对肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞5-羟色胺转载体基因表达的影响.中国病理生理杂志，1998，14(4)：355～358
6 胡原祥，陈光辉，祝善俊.内皮素及其受体拮抗剂在心力衰竭中的作用机制.国外医学心血管疾病分册，1998，25(5)：277～279
7 薛增军，李英悦，宋强华，等.从高原进特高海拔地区人体血浆内皮素-1水平的变化及其意义.高原医学杂志，1997，7(4)：23～24
8 Adel G，Masashi Y，David L，et al.Expression of endothelin-1 in the lungs of patients with pulmonary hypekiersion.The New England Tournal of Medicine，1993，1：732
9 南京医学院，南京医学第一附属医院，编.临床药物手册.第二版.上海：上海科学技术出版社，1991.248
10 白元让，主编.高等药理学教程.西安：陕西人民教育出版社，1989.58
责编：马兴忠
(收稿：1998—10—21 修回：1998—12—01), 百拇医药
单位：叶柳茂 刘 英 叶平安 胡圣林 李显全 屠孝虎 张海燕(青海格尔木解放军22医院内儿科 816000)
关键词：肺水肿；高海拔；酚妥拉明
宁夏医学杂志990710 【摘要】 目的 探讨急性高原肺水肿的临床特点及应用酚妥拉明治疗的临床价值。方法 对68例急性高原肺水肿病例的临床观察和治疗分析。结果 引起高原肺水肿的主要诱因是上呼吸道感染，其次是劳累。应用酚妥拉明缩短治疗时间，平均6天，68例中67例治愈，治愈率达98.5%。结论 预防上呼吸道感染及应用酚妥拉明治疗急性高原肺水肿具有重要临床价值。
Clinical analysis of acute high altitucle pulmonary edema in 68 cases
, 百拇医药
Ye Liumao，Liu Ying，Ye Pingan，et al. (Dept.of Med.and pedi，The 22th Hosp.of PLA Ge′r Mu Qing Hai)
【Abstract】 Objectives To inquire the clinical characters and the value of regitine treatment in acute high altitude pulmonarg edema. Methods The clinical findings and regitine treatment of 68 patients with aeute high altitade pulmonarg edema were analyzed in the curing course.Results The first two causes for high altitude pulmonary edema were upper respiratory tract infection and fatigue.of 68 cases，67 patients were cured，the cure rate 98.5 percent，with regitine trentment and the cure period of hospitalization can be reduced to average 6 days.Conclusion It is verg significant for prevention of upper respiratory tract infection and regitine treatment of high altitude pulmonary edema in clinical practice
, 百拇医药
【Key words】 Altitude；Pulmonary edema；Phentolamine
本文对我科收治的68例急性高原肺水肿患者〔1〕的临床发病特征及以酚妥拉明为主的综合治疗结果进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68例中，男50例，女18例；15岁2例，～20岁11例，～30岁41例，～40岁7例，41岁以上7例。均为移居汉族。发病时间及海拔高度：进入格尔木后在3～48小时内发病者14例(20.6%)，3～10天者4例(5.9%)；进入海拔3700m～4700m在2～8小时内发病者45例(66.2%)，3～5天者5例(8.3%)。
1.2 临床表现及实验室检查
1.2.1 主要症状见表1
, 百拇医药
表1 68例临床表现 症状
例数
%
呼吸困难
68
100.0
心悸
60
88.2
尿少
26
38.2
咳嗽
, 百拇医药
37
54.4
咳痰
32
47.1
胸闷
24
35.3
其中咯大量粉红色泡沫样痰4例，中等量粉红色泡沫样痰12例，余为白色或淡黄色泡沫痰。部分患者伴有头痛、乏力、纳差、恶心、呕吐。
1.2.2 查体情况：体温36～37℃32例，37.1～40℃36例，脉搏65～100次/分16例，101～150次/分52例；呼吸20～25次/分18例，26～30次/分20例，31～40次/分30例。血压依据1978年世界卫生组织建议的血压判定标准〔2〕，正常者34例，高血压者6例，临界高血压者21例，低血压者7例。所有病例均有四肢末梢和/或颜面口唇发绀，肺部听诊罗音，部分患者伴有面部/或下肢浮肿，颈静脉怒张及心脏杂音。
, 百拇医药
1.2.3 实验室检查：(1)血红蛋白最高250g/L 2例，最低1例(11.5g/L)，在二者之间65例，白细胞总数10×109/L以下8例，20×109/L以上6例，在二者之间54例；尿蛋白(+)4例，其余均正常。(2)心电图改变见表2。(3)胸部X线检查，胸片58例，胸透10例，均有不同程度的改变，见表3。(4)治疗前后动脉血气分析；治疗前：动脉血氧分压平均为6.12kpa，二氧化碳分压为3.65kPa，平均pH值为7.30；治疗后，动脉血氧分压平均为8.68kPa，二氧化碳分压平均为4.12kPa，平均pH值为7.41。
表2 心电图改变
例数
%
正常
16
, 百拇医药
22.1
窦速
52
77.4
电轴左偏
4
5.9
电轴右偏
7
10.3
广泛心肌缺血
8
11.8
, 百拇医药
不完全左束枝阻滞
4
5.9
不完全右束枝阻滞
9
13.2
表3 胸部X线改变
例数
%
蝶形影
28
41.2
肺门影增浓
, 百拇医药
18
26.5
肺纹增多
8
13.2
右中上肺模糊影
10
14.7
肋膈角变钝
3
4.4
1.3 治疗：在一般治疗的基础上，主要是用酚妥拉明10～20mg加10%葡萄糖100～250ml静滴，每日1～2次，其中≤20岁及≥45岁患者按0.4mg/(kg.d)给予，对本组7例伴有低血压者(其中血压最低为10.0/6.0kPa1例)辅以多巴胺，0.1mg～0.2mg/(kg.d)，酚妥拉明减为0.2mg/(kg.d)，心率达120次/分以上者辅以少量强心剂治疗。应用酚妥拉明至肺部罗音完全消失及有三种以上主要症状消失即可停用，用药过程中特别要注意观察患者的血压、尿量及肺部罗音情况。
, 百拇医药
2 结果
69例急性高原肺水肿患者应用酚妥拉明等综合治疗4～11天后，除1例因就诊过晚合并高原昏迷死亡外，其余67例(98.5%)治愈出院，平均治愈时间6天，酚妥拉明平均用药时间为4.5天，平均用量为50mg。我们治疗观察发现对伴有高血压或正常血压者应用酚妥拉明2～3天主要症状就能得到明显改善，肺部罗音基本消失；对伴有低血压者在辅以多巴胺治疗的情况下，一般用酚妥拉明至第5天主要症状才能得到明显改善。体温、血压、血白细胞达正常水平及尿蛋白转阴平均需4.5天，肺部阴影吸收最快36小时，最晚8天，平均5天；动脉血气分析参数氧分压、二氧化碳分压及pH值达正常水平平均需4.8天；心电图除3例仍有不完全右束枝传导阻滞外，其余均为正常心电图。
3 讨论
3.1 病因及诱因：急性高原肺水肿的根本病因是机体的急性缺氧，本文观察病例以上呼吸道感染/或劳累为诱发和加重肺水肿的主要诱因。
, http://www.100md.com
3.2 发病机制及特殊药物治疗：高原肺水肿的发病机制不十分清楚，可能与下列因素有关〔3～8〕：(1)低压低氧，使肺小动脉收缩、交感神经兴奋、损伤毛细血管、抗利尿激素分泌增多和肾素—血管紧张素—醛固酮系统活动增强；(2)缺氧引起内皮素合成增多，使肺血管及呼吸道平滑肌收缩，致肺动脉高压；(3)缺氧肺动脉平滑肌细胞5-羟色胺转载体基因表达增加，参与缺氧肺动脉高压的形成；(4)内皮素不但是血管收缩因子，而且参与诱发和促进心衰的发生、发展；(5)在高原地区及急进特高海拔后内皮素-1水平增高，并有实验发现，内皮素-1产生增多与肺动脉高压的发病有关。主要治疗药物酚妥拉明为α受体阻滞剂，能直接作用于血管壁平滑肌，使血管扩张，尤其是小动脉和毛细血管，可增加组织血流，解除小血管痉挛，改善微循环，还有增强心肌收缩力，增加心排出量作用。与多巴胺合用能拮抗其α受体兴奋作用而保留其β受体兴奋作用〔9〕。用于肺水肿的治疗使左室舒张末期压力与肺动脉压下降〔10〕。通过本组治愈的67例急性高原肺水肿观察分析，提示了酚妥拉明的治疗作用原理与急性高原肺水肿发病机制的一致性。
, 百拇医药
3.3 一般治疗：我们体会氧流通过50%～70%酒精湿化瓶里，能更有效缓解肺血管收缩，提高血氧饱和度，起到病因治疗的作用；半卧位休息及保持呼吸道通畅可以减轻心脏负荷和肺瘀血程度，从而降低肺动脉压；我们还发现去除诱发或加重急性高原肺水肿的感染因素以青霉素效果最好，也是高原贫困地区既经济又实惠的常用抗生素。
(本文承蒙军事医学科学院附属医院李昕权教授指导，在此表示衷心感谢!)
参考文献
1 高原病命名与临床分型意见.高原医学杂志，1995，5(3)：1～2
2 陈国桢，主编.内科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1985.274
3 张彦博，汪源，刘学良，等主编.人与高原.西宁：青海人民出版社，1996.231～233
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4 杨新良，闫丽娟，金蕊贤，等.肺部内皮素的生理病理学意义.国外医学生理.病理科学与临床分册，1998，18(3)：203～206
5 刘健，王培勇，罗德成，等.缺氧对肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞5-羟色胺转载体基因表达的影响.中国病理生理杂志，1998，14(4)：355～358
6 胡原祥，陈光辉，祝善俊.内皮素及其受体拮抗剂在心力衰竭中的作用机制.国外医学心血管疾病分册，1998，25(5)：277～279
7 薛增军，李英悦，宋强华，等.从高原进特高海拔地区人体血浆内皮素-1水平的变化及其意义.高原医学杂志，1997，7(4)：23～24
8 Adel G，Masashi Y，David L，et al.Expression of endothelin-1 in the lungs of patients with pulmonary hypekiersion.The New England Tournal of Medicine，1993，1：732
9 南京医学院，南京医学第一附属医院，编.临床药物手册.第二版.上海：上海科学技术出版社，1991.248
10 白元让，主编.高等药理学教程.西安：陕西人民教育出版社，1989.58
责编：马兴忠
(收稿：1998—10—21 修回：1998—12—01), 百拇医药