白内障囊外摘除术后角膜后弹力层脱离1例
作者：潘伟华 王伟邦
单位：潘伟华 王伟邦(宁夏银川市第一医院 750001)
关键词：
白内障囊外摘除术后角膜后弹力层脱离1例 潘伟华 王伟邦
1 患者，男，58岁。以右眼老年性白内障(近熟期)，于1998年8月19日收住院。
入院查体：入院查右眼视力指数/2尺。右眼晶状体呈不均匀乳白色混浊，虹膜后投影近消失，眼底检查不能窥入。右眼外斜25°，右眼眼压12mmHg。眼电生理F-ERG检查提示a、b波幅值均降低。于入院后第5天行“右眼白内障现代囊外摘除术”。术中注吸皮质时见上方前房内有膜水物飘浮，疑为晶状体前囊膜，未能处理。术后第一天裂隙灯检查发现上方角膜上皮轻度水肿，角膜增厚，上方角膜10：30～1点部位可见自角膜缘向角膜内三角形呈管状卷曲的透明带，部分在前房内飘浮，长约3.5mm，面积约1/5角膜，诊断为“白内障术后术弹力层脱离”。术中沿原切口前房内注入消毒空气，将脱离后弹力层膜铺展平复位，用10-0尼龙缝合线从切口巩膜侧进针，角膜透明区出针，将脱离后弹力层带入，间断缝合4针。术后见后弹力层脱离区铺展，无皱折及卷曲，复位良好。术后抗炎，激素局部治疗，角膜水肿消退，后弹力层复位良好。右眼视力VA0.02，矫正0.3。术后3个月复诊，拆除角膜缝线，角膜透明，脱离后弹力层复位良好。
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2 讨论
2.1 组织学上角膜后弹力层由内皮层分泌产生，其中央厚度5～7μm，周边厚为10μm以上。后弹力层末端止于角膜缘肋Schwalbe线，从眼球的外表面看此线正位于角膜缘的中间带，即手术切口附近，故作白内障手术切口时容易损伤角膜后弹力层。此外由于后弹力层与角膜实质层附着疏松，手术创伤很容易造成脱离。后弹力层具有弹性及韧性，因此脱离后常卷曲。最主要是此膜具有角膜-房水屏障作用，一旦脱离，脱离区这种屏障作用被破坏，房水中水份渗入角膜基质层，导致角膜水肿及大泡样改变。
2.2 病因：①角膜缘切口过前或用钝刀作切口时易损伤角膜后弹力层。②有虹膜前粘连或浅前房时，自角膜缘切口容易损伤后弹力层。③白内障术中切开前房眼试减压后，玻璃体、晶状体及虹膜前移，使扩大切口发生困难，并容易造成角膜后弹力层损伤。④切口太小，挽出晶状体时机械损伤。⑤向前房注液或注入粘稠物质时，误入角膜后弹力层与实质层之间。⑥针头截囊针或其它手术器械进入眼内损伤。⑦通过小切口作超声乳化等操作时损伤。⑧植入人工晶状体时直接损伤。⑨前房型人工晶体植入在后弹力层与基质层之间。⑩先天性角膜实质与后弹力层附着松散。
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2.3 后弹力层脱离临床表现：白内障术后第二天裂隙灯可见上半部角膜实质层水肿，脱离的后弹力层表现为薄膜，透明，断端常卷曲或翘起，在脱离区与非脱离区的分界线上常因色素沉积而高度清晰，有的则在两层间形成狭窄的腔隙。
2.4 预防：①角膜缘切口时不要太靠前，手术刀片应锐利以防损伤后弹力层。②切口大小应适中，不要太小，扩大切口时应细心操作，避免对后弹力层的损伤。③器械进入前房时应慢滑动进入，严防针头误入基质层与后弹力层之间。④向前房内注液或粘稠物质时严防注入后弹力层与基质层之间。⑤植入人工晶状体时应轻巧准确，避免损伤后弹力层。
2.5 处理：一旦发生后弹力层脱离，应注意保护使其平面扩展，一方面是进入任何器械均需避开已脱离的后弹力层，另一方面是在冲洗皮质时避免水流过大。在试图复位时有三种方法不正确，一是企图用镊子复位，二是欲用虹膜恢复器展平，前者可使脱离的后弹力面积胸膜内皮。正确的方法是用消毒空气泡或Helon使其复位，利用粘弹物质或空气泡的伸展推压作用促使复位，复位以空气泡比较可靠，三是在前房内行留时间长，可通过体位调整气泡位置，较大面积需缝线固定。本例采用角巩缘巩膜面进针带上脱离后弹力层后角膜面出针，间断缝合四针，并保持前房内空气泡，复位效果良好。
参考文献
1 周朝晕.白内障和人工晶体植入术后角膜后弹力层脱离.实用眼科杂志，1990，8(9)：515
2 陈钦元.角膜后弹力膜管形脱离1例报告.眼外伤职业病杂志，1987，4(2)：104
3 何守志.眼科显微手术.北京：人民军医出版社，1994.239
责编：马兴忠
收稿：1999—03—11), http://www.100md.com
单位：潘伟华 王伟邦(宁夏银川市第一医院 750001)
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白内障囊外摘除术后角膜后弹力层脱离1例 潘伟华 王伟邦
1 患者，男，58岁。以右眼老年性白内障(近熟期)，于1998年8月19日收住院。
入院查体：入院查右眼视力指数/2尺。右眼晶状体呈不均匀乳白色混浊，虹膜后投影近消失，眼底检查不能窥入。右眼外斜25°，右眼眼压12mmHg。眼电生理F-ERG检查提示a、b波幅值均降低。于入院后第5天行“右眼白内障现代囊外摘除术”。术中注吸皮质时见上方前房内有膜水物飘浮，疑为晶状体前囊膜，未能处理。术后第一天裂隙灯检查发现上方角膜上皮轻度水肿，角膜增厚，上方角膜10：30～1点部位可见自角膜缘向角膜内三角形呈管状卷曲的透明带，部分在前房内飘浮，长约3.5mm，面积约1/5角膜，诊断为“白内障术后术弹力层脱离”。术中沿原切口前房内注入消毒空气，将脱离后弹力层膜铺展平复位，用10-0尼龙缝合线从切口巩膜侧进针，角膜透明区出针，将脱离后弹力层带入，间断缝合4针。术后见后弹力层脱离区铺展，无皱折及卷曲，复位良好。术后抗炎，激素局部治疗，角膜水肿消退，后弹力层复位良好。右眼视力VA0.02，矫正0.3。术后3个月复诊，拆除角膜缝线，角膜透明，脱离后弹力层复位良好。
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2 讨论
2.1 组织学上角膜后弹力层由内皮层分泌产生，其中央厚度5～7μm，周边厚为10μm以上。后弹力层末端止于角膜缘肋Schwalbe线，从眼球的外表面看此线正位于角膜缘的中间带，即手术切口附近，故作白内障手术切口时容易损伤角膜后弹力层。此外由于后弹力层与角膜实质层附着疏松，手术创伤很容易造成脱离。后弹力层具有弹性及韧性，因此脱离后常卷曲。最主要是此膜具有角膜-房水屏障作用，一旦脱离，脱离区这种屏障作用被破坏，房水中水份渗入角膜基质层，导致角膜水肿及大泡样改变。
2.2 病因：①角膜缘切口过前或用钝刀作切口时易损伤角膜后弹力层。②有虹膜前粘连或浅前房时，自角膜缘切口容易损伤后弹力层。③白内障术中切开前房眼试减压后，玻璃体、晶状体及虹膜前移，使扩大切口发生困难，并容易造成角膜后弹力层损伤。④切口太小，挽出晶状体时机械损伤。⑤向前房注液或注入粘稠物质时，误入角膜后弹力层与实质层之间。⑥针头截囊针或其它手术器械进入眼内损伤。⑦通过小切口作超声乳化等操作时损伤。⑧植入人工晶状体时直接损伤。⑨前房型人工晶体植入在后弹力层与基质层之间。⑩先天性角膜实质与后弹力层附着松散。
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2.3 后弹力层脱离临床表现：白内障术后第二天裂隙灯可见上半部角膜实质层水肿，脱离的后弹力层表现为薄膜，透明，断端常卷曲或翘起，在脱离区与非脱离区的分界线上常因色素沉积而高度清晰，有的则在两层间形成狭窄的腔隙。
2.4 预防：①角膜缘切口时不要太靠前，手术刀片应锐利以防损伤后弹力层。②切口大小应适中，不要太小，扩大切口时应细心操作，避免对后弹力层的损伤。③器械进入前房时应慢滑动进入，严防针头误入基质层与后弹力层之间。④向前房内注液或粘稠物质时严防注入后弹力层与基质层之间。⑤植入人工晶状体时应轻巧准确，避免损伤后弹力层。
2.5 处理：一旦发生后弹力层脱离，应注意保护使其平面扩展，一方面是进入任何器械均需避开已脱离的后弹力层，另一方面是在冲洗皮质时避免水流过大。在试图复位时有三种方法不正确，一是企图用镊子复位，二是欲用虹膜恢复器展平，前者可使脱离的后弹力面积胸膜内皮。正确的方法是用消毒空气泡或Helon使其复位，利用粘弹物质或空气泡的伸展推压作用促使复位，复位以空气泡比较可靠，三是在前房内行留时间长，可通过体位调整气泡位置，较大面积需缝线固定。本例采用角巩缘巩膜面进针带上脱离后弹力层后角膜面出针，间断缝合四针，并保持前房内空气泡，复位效果良好。
参考文献
1 周朝晕.白内障和人工晶体植入术后角膜后弹力层脱离.实用眼科杂志，1990，8(9)：515
2 陈钦元.角膜后弹力膜管形脱离1例报告.眼外伤职业病杂志，1987，4(2)：104
3 何守志.眼科显微手术.北京：人民军医出版社，1994.239
责编：马兴忠
收稿：1999—03—11), http://www.100md.com