小儿胰腺外伤行保脾胰体尾切除术2例
作者：李 洪 覃 廉
单位：李 洪 覃 廉(广东省东莞东华医院 511700)
关键词：
小儿胰腺外伤行保脾胰体尾切除术2例 李 洪 覃 廉 1996年6月及1998年8月，我们为2例外伤患儿施行了保留脾脏的胰体尾切除术，术后脾脏存活，现报告如下。
1 病例介绍
例1，女性，8岁。因“左上腹枪击伤后腹痛3小时”于1996年6月23日入院。3小时前被汽枪弹击伤，后出现腹痛。检查左上腹异物存留，即在全麻下作剖腹探查。术中发现胃体前后壁穿通伤，胰体中部穿通，铅弹存留，行胃修补术及胰体损伤以远胰体尾切除，保留脾脏。术后恢复良好，于16天后出院。2月后复查B超、CT等，脾脏大小正常，血象及血小板计数正常。
例2，女性，5岁。因“高处坠下致腹痛43小时”于1998年8月14日入院。代诉自2楼坠下后腹痛，并渐加重，伴发热、呕吐、无排便等，于当地医院治疗无好转而转我院。当天行剖腹探查，术中发现腹腔较多血性腹水，降结肠沟、胰腺旁等有皂化斑块，胰体尾交界部局部积血块，部分断裂，手术切除裂伤以远的胰腺组织，包括脾动静脉，保留胃网膜短血管，观察脾脏血运良好，置管引流。术后一直低热，左上腹不适，第8天行CT检查发现左肾周脓肿，脾脏中度肿大，再次经左腹部切口后腹膜引流术。术后恢复良好，住院23天治愈出院。一个月后B-US及CT复查脾脏正常大小，血常规WBC及血小板均正常。
2 讨论
保留脾脏及其血运在胰体尾切除术中曾认为是不可能的。随着解剖学的发展，发现脾脏存在着双重血液循环系统〔1〕，即一是脾动静脉系统；二是连接于脾门及胃网膜左血管的胃短血管侧枝循环系统，其在脾动静脉结扎后仍能维持脾脏的正常血供。
例1患儿因出血量多，避免手术时间长而行脾动静脉结扎。例2患儿外伤已43小时，见胰体尾部周炎性水肿严重及皂化斑等，解剖脾动静脉较困难。术中注意保护脾门的血管及胃网膜血管、胃短血管的完整，使结扎脾动静脉后仍能保护其侧枝循环不受到破坏，使术后脾脏得以存活。
参考文献
1 Andren LW.Conservation of the spleen with distal pancrealectomy.Arch Surg，1988，123.550
责编：杨自革
(收稿：1999—04—28), 百拇医药
单位：李 洪 覃 廉(广东省东莞东华医院 511700)
关键词：
小儿胰腺外伤行保脾胰体尾切除术2例 李 洪 覃 廉 1996年6月及1998年8月，我们为2例外伤患儿施行了保留脾脏的胰体尾切除术，术后脾脏存活，现报告如下。
1 病例介绍
例1，女性，8岁。因“左上腹枪击伤后腹痛3小时”于1996年6月23日入院。3小时前被汽枪弹击伤，后出现腹痛。检查左上腹异物存留，即在全麻下作剖腹探查。术中发现胃体前后壁穿通伤，胰体中部穿通，铅弹存留，行胃修补术及胰体损伤以远胰体尾切除，保留脾脏。术后恢复良好，于16天后出院。2月后复查B超、CT等，脾脏大小正常，血象及血小板计数正常。
例2，女性，5岁。因“高处坠下致腹痛43小时”于1998年8月14日入院。代诉自2楼坠下后腹痛，并渐加重，伴发热、呕吐、无排便等，于当地医院治疗无好转而转我院。当天行剖腹探查，术中发现腹腔较多血性腹水，降结肠沟、胰腺旁等有皂化斑块，胰体尾交界部局部积血块，部分断裂，手术切除裂伤以远的胰腺组织，包括脾动静脉，保留胃网膜短血管，观察脾脏血运良好，置管引流。术后一直低热，左上腹不适，第8天行CT检查发现左肾周脓肿，脾脏中度肿大，再次经左腹部切口后腹膜引流术。术后恢复良好，住院23天治愈出院。一个月后B-US及CT复查脾脏正常大小，血常规WBC及血小板均正常。
2 讨论
保留脾脏及其血运在胰体尾切除术中曾认为是不可能的。随着解剖学的发展，发现脾脏存在着双重血液循环系统〔1〕，即一是脾动静脉系统；二是连接于脾门及胃网膜左血管的胃短血管侧枝循环系统，其在脾动静脉结扎后仍能维持脾脏的正常血供。
例1患儿因出血量多，避免手术时间长而行脾动静脉结扎。例2患儿外伤已43小时，见胰体尾部周炎性水肿严重及皂化斑等，解剖脾动静脉较困难。术中注意保护脾门的血管及胃网膜血管、胃短血管的完整，使结扎脾动静脉后仍能保护其侧枝循环不受到破坏，使术后脾脏得以存活。
参考文献
1 Andren LW.Conservation of the spleen with distal pancrealectomy.Arch Surg，1988，123.550
责编：杨自革
(收稿：1999—04—28), 百拇医药