应用鼻咽纤维镜评价腭咽闭合功能的定量分析研究
作者：朱敏 袁文化 卢晓峰 李青云
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院
关键词：腭咽闭合；鼻咽纤维镜
中华口腔医学杂志980313 【摘要】 目的 检测利用鼻咽纤维镜(NPF)评价腭咽闭合功能的可靠性。方法 对16名发音无异常的成年男性进行了不同深度以及不同时间的NPF检测。结果 显示腭咽闭合不全率(RVPI)相对稳定。结论 RVPI可作为评价腭咽闭合功能的指标，并具有良好的重复性和可靠性。
Quantitative analysis of velopharyngeal function by nasopharyngeal fibroscope (NPF) Zhu Min, Yuan Wenhua, Lu Xiaofeng, et al. School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To estimate the reliability of the nasopharyngeal fibroscope (NPF) for assessing velopharyngeal function. Methods 16 well-pronounced males were examined by NPF which was positioned in different depth. Same procedures were repeated after a week. Results The results indicated that the rate of velopharyngeal incomptence (RVPI) of NPF had no significant difference when checked in different time and various depths. Conclusion RVPI can be used as a parameter of quantitative analysis for velopharyngeal function, and our results suggested that it is reliable and reproduciable.
, 百拇医药
【Key words】 Velopharyngeal Nasopharyngeal fibroscope
评价腭咽闭合有多种方法。目前主要有X线技术、空气动力学测定、肌电图、声谱分析、语音耳测评定、超声波以及鼻咽纤维镜等。大致可分为形态和功能两方面。形态学评价最早且较普及，其利用头颅定位X线侧位片了解软腭的活动情况，但腭咽闭合是软腭、咽后壁和左右咽侧壁四壁活动的综合表现，仅能反映前后向位置关系的X线侧位片无法获取左右咽侧壁活动的信息。鼻咽纤维镜(nasopharyngeal fiberscope, NPF)以其无损伤性、动静态观察和资料易保留的优势为腭咽闭合的研究提供了直观、定性的方法，乃至发展到定量分析，但对其重复检测正确性持有争议[1，2]。本研究对鼻咽纤维镜评价腭咽闭合功能的可靠性作了进一步探讨，为应用NPF定量分析腭咽闭合功能提供依据。
材料与方法
, http://www.100md.com 一、研究设备
1.输入部分：Olympus S4型鼻咽镜(侧镜型，视野角52°，外径3.6 mm，弯曲范围为上下90°)。CLV-10氙气冷光源，OTV-E医用电视摄像系统，Sony VO-7630录像机，Sony PVM-2010彩色监视器。
2.图像处理部分：主机Pentium 90 CPU，数字化仪Stone A-3型，彩色视频打印机Sony UP-5000P，激光打印机HPⅢ型，图像处理功能板VFG-AT，彩色图像监视器分辨率512×512。仪器配置如下：
二、研究对象
鼻咽纤维镜检查发/a/音时存在腭咽闭合不全的健康男性16名，平均年龄28岁(26～30岁)，均为华东地区出生、智力正常、发音清晰、听力正常、无明显牙颌及腭咽部畸形，且能说标准的普通话。
, 百拇医药
三、研究方法
1.资料获取：受检者取坐位，头部相对固定后仰，鼻咽镜从下鼻道插入鼻咽腔(左右侧任意)，从图像监视器上观察鼻咽镜的位置。当视野内清楚地显示腭咽部的4个边界时，固定鼻咽镜，录取静止位和发/a/音时腭咽闭合的图像。
2.上下改变鼻咽镜的位置，在视野内仍能显示腭咽腔四壁的最深和最浅深度，分别作动、静态录像，记录鼻咽镜插入的不同深度。
3.一周后16名受检者被重复检测、录像。
4.采用自行编制的腭咽闭合功能图像处理分析系统软件[3]对不同深度、不同时间获得的图像进行定量分析，计算其腭咽闭合不全率(rate of velopharyngeal incompetence, RVPI)公式如下：腭咽闭合不全率(RVPI)=发/a/音时腭咽腔面积/静止时腭咽腔面积×100%
, 百拇医药
5.采用SPSS 6.0 for Windows软件对不同深度、不同时间的RVPI值作统计分析。
结果
1.16名发/a/音时存在腭咽闭合不全者，以首次插入获得最佳图像时的深度为标准，上下改变鼻咽镜的位置，在仍能显示腭咽腔四壁的前提下，鼻咽镜的插入深度、范围因人而异。首次插入平均深度11.969 mm(5～20 mm)，鼻咽镜上下调整的范围平均6.25 mm(4～8.5 mm)。但3种深度的腭咽闭合不全率经方差分析，差异无显著性(表1)。
表1 VPI(/a/音)同一时间不同深度RVPI差异统计分析 分组
检测人数
(RVPI)
(
)
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标准进入
16
18.8167
标准深度
16
17.9793
标准退出
16
17.9627
注：VPI腭咽闭合不全，RVPI腭咽闭合不全率(下同)，F=0.2169,P>0.05
2.一周后重复对16名VPI者作鼻咽镜检测，二次腭咽闭合不全率经t检验，差异无显著性(表2)。表2 VPI(/a/音)不同时间RVPI差异统计分析 检测时间
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被检人数
(RVPI)
()
s
1周前
16
16.0975
8.679
1周后
16
16.8556
9.566
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注： t值=1.06，P>0.05
讨论
1.应用鼻咽纤维镜为客观评价腭咽闭合功能提供了手段。但其插入位置的重复性及随插入深度而产生的图像放大等问题使定量分析结果的可比性受到影响，光导纤维的高度灵活性又使原始资料获取的稳定性受到疑问。1983年Ibuki等[1，2]首先对NPF插入位置的稳定性作了研究。对2例研究对象的分析结果表明，在多次的腭咽活动检测中，NPF的位置较稳定；鼻咽镜的头部与脊柱复合体保持相对固定的关系，因此推测同一个体不同次检测时NPF的视像是相同的。本研究16名腭咽闭合不全者的NPF检测数据显示，在能清楚地显示腭咽腔四壁的前提下，对同一个体NPF插入的深度相对稳定，但其深度因人而异。由此而产生的图像放大以及个体间咽腔大小的差异，使得测量数据的绝对值毫无可比性。1989年刘晖等提出腭咽闭合不全率(RVPI)反映腭咽闭合功能[3]，以相对值代替绝对值，使同一个体不同时间、不同个体间的比较成为可能。本研究结果显示， 不同时间检测的RVPI均值及标准差基本一致(P>0.05)，从而证实了Ibuki的结论，说明NPF评价腭咽闭合功能有良好的重复性。
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2.本研究在能显示腭咽腔四壁的前提下，以较大的幅度改变NPF插入的深度，以代表不同检测者可能产生的不同深度，其结果：不同深度的RVPI值差异无显著性，说明检测者只要正确掌握检测技术，保持腭咽腔四壁清楚显示，所得结果是相对稳定的。必须强调，操作中应尽量避免腭咽腔四壁接近视野边缘，尤其对于视野角较大的鼻咽镜，图像周围的结构易失真[4]。
3.NPF检测的正确性受多种因素的影响：王光和等[5]认为鼻咽镜与腭咽闭合平面的角度、与腭咽闭合平面的距离会影响对腭咽功能的评价。她认为理想的角度应呈90°，并且镜头不能与腭咽闭合平面过近。本研究采用的鼻咽纤维镜为侧镜型，且有90°的弯曲范围。光线从侧方射出，镜头必须与腭咽闭合平面保持一定距离，且呈较小弯曲状态使光线与腭咽平面接近90°，采用侧镜型避免了上述两因素的影响。另外，检测中发现发音的强度可直接影响到腭咽闭合程度。我们采用检测者带领发声的方法，检测者以一标准的声音强度让被检测者模仿，反复数次达到一定强度，从NPF中观察图像闭合稳定后录像。其次，鼻腔分泌物沾污镜头，干扰图像的清晰度。对鼻腔分泌物较多者，应清除分泌物，必要时用呋麻滴鼻液滴鼻，10分钟后检测。
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4.刘晖等[4]获取数据的方法是拍摄静止位和发音时的咽腔照片，用透明纸描绘腭咽腔的图像贴在计算机显示器上，将图形逐点输入计算，这种方法影响准确性。本研究采用夏炯等[6，7]报道 的腭咽闭合功能图像处理分析系统软件，利用计算机图像处理技术对图像的输入、获取及分析进行了改进。以人机对话方式控制图像的截取，为获得最佳图像提供了保证，并通过数字化仪和图象处理功能板将模拟信号转换为数字信号，直接完成计算，提高了准确性。
腭咽闭合功能是评价腭裂修复的重要指标，鼻咽纤维镜是研究腭咽闭合功能的方法之一。本研究进一步证实该方法具有良好的重复性和可靠性，故为定量研究提供依据。
参考文献
1Ibuki K, Karnell MP, Morris HL, et al. Reliability of the nasopharyngeal fiberscope (NPF) for assessing velopharyngeal function. Cleft Palate J, 1983, 20;97-107.
, 百拇医药
2Karnell MP, Ibuki K, Morris HL, et al. Reliability of the nasopharyngeal fiberscope (NPF) for assessing velopharyngeal function: analysis by judgment. Cleft Palate J, 1983, 20:199-208.
3刘晖，刘善学，袁文化.应用鼻咽镜对健康人腭咽闭合功能的观察研究.中华口腔医学杂志，1989，24：134-137.
4刘晖，刘善学，袁文化.鼻咽镜和X线技术研究腭咽闭合的现状.国外医学口腔医学分册，1986，13：163-167.
5王光和，主编.唇腭裂的序列治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.129-131.
6夏炯，袁文化，王东风，等.建立检测腭咽闭合功能图像处理分析系统的研究.上海生物医学工程，1992，15：6-9.
7夏炯.评价腭裂患者术后软腭功能的研究.口腔颌面外科杂志，1993，3：141-144.
(收稿：1997-06-28 修回：1998-01-22), 百拇医药
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院
关键词：腭咽闭合；鼻咽纤维镜
中华口腔医学杂志980313 【摘要】 目的 检测利用鼻咽纤维镜(NPF)评价腭咽闭合功能的可靠性。方法 对16名发音无异常的成年男性进行了不同深度以及不同时间的NPF检测。结果 显示腭咽闭合不全率(RVPI)相对稳定。结论 RVPI可作为评价腭咽闭合功能的指标，并具有良好的重复性和可靠性。
Quantitative analysis of velopharyngeal function by nasopharyngeal fibroscope (NPF) Zhu Min, Yuan Wenhua, Lu Xiaofeng, et al. School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
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【Abstract】 Objective To estimate the reliability of the nasopharyngeal fibroscope (NPF) for assessing velopharyngeal function. Methods 16 well-pronounced males were examined by NPF which was positioned in different depth. Same procedures were repeated after a week. Results The results indicated that the rate of velopharyngeal incomptence (RVPI) of NPF had no significant difference when checked in different time and various depths. Conclusion RVPI can be used as a parameter of quantitative analysis for velopharyngeal function, and our results suggested that it is reliable and reproduciable.
, 百拇医药
【Key words】 Velopharyngeal Nasopharyngeal fibroscope
评价腭咽闭合有多种方法。目前主要有X线技术、空气动力学测定、肌电图、声谱分析、语音耳测评定、超声波以及鼻咽纤维镜等。大致可分为形态和功能两方面。形态学评价最早且较普及，其利用头颅定位X线侧位片了解软腭的活动情况，但腭咽闭合是软腭、咽后壁和左右咽侧壁四壁活动的综合表现，仅能反映前后向位置关系的X线侧位片无法获取左右咽侧壁活动的信息。鼻咽纤维镜(nasopharyngeal fiberscope, NPF)以其无损伤性、动静态观察和资料易保留的优势为腭咽闭合的研究提供了直观、定性的方法，乃至发展到定量分析，但对其重复检测正确性持有争议[1，2]。本研究对鼻咽纤维镜评价腭咽闭合功能的可靠性作了进一步探讨，为应用NPF定量分析腭咽闭合功能提供依据。
材料与方法
, http://www.100md.com 一、研究设备
1.输入部分：Olympus S4型鼻咽镜(侧镜型，视野角52°，外径3.6 mm，弯曲范围为上下90°)。CLV-10氙气冷光源，OTV-E医用电视摄像系统，Sony VO-7630录像机，Sony PVM-2010彩色监视器。
2.图像处理部分：主机Pentium 90 CPU，数字化仪Stone A-3型，彩色视频打印机Sony UP-5000P，激光打印机HPⅢ型，图像处理功能板VFG-AT，彩色图像监视器分辨率512×512。仪器配置如下：
二、研究对象
鼻咽纤维镜检查发/a/音时存在腭咽闭合不全的健康男性16名，平均年龄28岁(26～30岁)，均为华东地区出生、智力正常、发音清晰、听力正常、无明显牙颌及腭咽部畸形，且能说标准的普通话。
, 百拇医药
三、研究方法
1.资料获取：受检者取坐位，头部相对固定后仰，鼻咽镜从下鼻道插入鼻咽腔(左右侧任意)，从图像监视器上观察鼻咽镜的位置。当视野内清楚地显示腭咽部的4个边界时，固定鼻咽镜，录取静止位和发/a/音时腭咽闭合的图像。
2.上下改变鼻咽镜的位置，在视野内仍能显示腭咽腔四壁的最深和最浅深度，分别作动、静态录像，记录鼻咽镜插入的不同深度。
3.一周后16名受检者被重复检测、录像。
4.采用自行编制的腭咽闭合功能图像处理分析系统软件[3]对不同深度、不同时间获得的图像进行定量分析，计算其腭咽闭合不全率(rate of velopharyngeal incompetence, RVPI)公式如下：腭咽闭合不全率(RVPI)=发/a/音时腭咽腔面积/静止时腭咽腔面积×100%
, 百拇医药
5.采用SPSS 6.0 for Windows软件对不同深度、不同时间的RVPI值作统计分析。
结果
1.16名发/a/音时存在腭咽闭合不全者，以首次插入获得最佳图像时的深度为标准，上下改变鼻咽镜的位置，在仍能显示腭咽腔四壁的前提下，鼻咽镜的插入深度、范围因人而异。首次插入平均深度11.969 mm(5～20 mm)，鼻咽镜上下调整的范围平均6.25 mm(4～8.5 mm)。但3种深度的腭咽闭合不全率经方差分析，差异无显著性(表1)。
表1 VPI(/a/音)同一时间不同深度RVPI差异统计分析 分组
检测人数
(RVPI)
(
), http://www.100md.com
标准进入
16
18.8167
标准深度
16
17.9793
标准退出
16
17.9627
注：VPI腭咽闭合不全，RVPI腭咽闭合不全率(下同)，F=0.2169,P>0.05
2.一周后重复对16名VPI者作鼻咽镜检测，二次腭咽闭合不全率经t检验，差异无显著性(表2)。表2 VPI(/a/音)不同时间RVPI差异统计分析 检测时间
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被检人数
(RVPI)
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)s
1周前
16
16.0975
8.679
1周后
16
16.8556
9.566
, http://www.100md.com
注： t值=1.06，P>0.05
讨论
1.应用鼻咽纤维镜为客观评价腭咽闭合功能提供了手段。但其插入位置的重复性及随插入深度而产生的图像放大等问题使定量分析结果的可比性受到影响，光导纤维的高度灵活性又使原始资料获取的稳定性受到疑问。1983年Ibuki等[1，2]首先对NPF插入位置的稳定性作了研究。对2例研究对象的分析结果表明，在多次的腭咽活动检测中，NPF的位置较稳定；鼻咽镜的头部与脊柱复合体保持相对固定的关系，因此推测同一个体不同次检测时NPF的视像是相同的。本研究16名腭咽闭合不全者的NPF检测数据显示，在能清楚地显示腭咽腔四壁的前提下，对同一个体NPF插入的深度相对稳定，但其深度因人而异。由此而产生的图像放大以及个体间咽腔大小的差异，使得测量数据的绝对值毫无可比性。1989年刘晖等提出腭咽闭合不全率(RVPI)反映腭咽闭合功能[3]，以相对值代替绝对值，使同一个体不同时间、不同个体间的比较成为可能。本研究结果显示， 不同时间检测的RVPI均值及标准差基本一致(P>0.05)，从而证实了Ibuki的结论，说明NPF评价腭咽闭合功能有良好的重复性。
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2.本研究在能显示腭咽腔四壁的前提下，以较大的幅度改变NPF插入的深度，以代表不同检测者可能产生的不同深度，其结果：不同深度的RVPI值差异无显著性，说明检测者只要正确掌握检测技术，保持腭咽腔四壁清楚显示，所得结果是相对稳定的。必须强调，操作中应尽量避免腭咽腔四壁接近视野边缘，尤其对于视野角较大的鼻咽镜，图像周围的结构易失真[4]。
3.NPF检测的正确性受多种因素的影响：王光和等[5]认为鼻咽镜与腭咽闭合平面的角度、与腭咽闭合平面的距离会影响对腭咽功能的评价。她认为理想的角度应呈90°，并且镜头不能与腭咽闭合平面过近。本研究采用的鼻咽纤维镜为侧镜型，且有90°的弯曲范围。光线从侧方射出，镜头必须与腭咽闭合平面保持一定距离，且呈较小弯曲状态使光线与腭咽平面接近90°，采用侧镜型避免了上述两因素的影响。另外，检测中发现发音的强度可直接影响到腭咽闭合程度。我们采用检测者带领发声的方法，检测者以一标准的声音强度让被检测者模仿，反复数次达到一定强度，从NPF中观察图像闭合稳定后录像。其次，鼻腔分泌物沾污镜头，干扰图像的清晰度。对鼻腔分泌物较多者，应清除分泌物，必要时用呋麻滴鼻液滴鼻，10分钟后检测。
, http://www.100md.com
4.刘晖等[4]获取数据的方法是拍摄静止位和发音时的咽腔照片，用透明纸描绘腭咽腔的图像贴在计算机显示器上，将图形逐点输入计算，这种方法影响准确性。本研究采用夏炯等[6，7]报道 的腭咽闭合功能图像处理分析系统软件，利用计算机图像处理技术对图像的输入、获取及分析进行了改进。以人机对话方式控制图像的截取，为获得最佳图像提供了保证，并通过数字化仪和图象处理功能板将模拟信号转换为数字信号，直接完成计算，提高了准确性。
腭咽闭合功能是评价腭裂修复的重要指标，鼻咽纤维镜是研究腭咽闭合功能的方法之一。本研究进一步证实该方法具有良好的重复性和可靠性，故为定量研究提供依据。
参考文献
1Ibuki K, Karnell MP, Morris HL, et al. Reliability of the nasopharyngeal fiberscope (NPF) for assessing velopharyngeal function. Cleft Palate J, 1983, 20;97-107.
, 百拇医药
2Karnell MP, Ibuki K, Morris HL, et al. Reliability of the nasopharyngeal fiberscope (NPF) for assessing velopharyngeal function: analysis by judgment. Cleft Palate J, 1983, 20:199-208.
3刘晖，刘善学，袁文化.应用鼻咽镜对健康人腭咽闭合功能的观察研究.中华口腔医学杂志，1989，24：134-137.
4刘晖，刘善学，袁文化.鼻咽镜和X线技术研究腭咽闭合的现状.国外医学口腔医学分册，1986，13：163-167.
5王光和，主编.唇腭裂的序列治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.129-131.
6夏炯，袁文化，王东风，等.建立检测腭咽闭合功能图像处理分析系统的研究.上海生物医学工程，1992，15：6-9.
7夏炯.评价腭裂患者术后软腭功能的研究.口腔颌面外科杂志，1993，3：141-144.
(收稿：1997-06-28 修回：1998-01-22), 百拇医药