灼口综合征血浆儿茶酚胺的初步研究
作者：黄玉云 李秉琦 林梅 曾光明 邹远高
单位：黄玉云(226011南通，南通医学院附属医院)；李秉琦，林梅，曾光明(华西医科大学口腔医院)；邹远高(华西医科大学附一院病理研究室)
关键词：
临床口腔医学杂志990211 提 要 目的 为了探讨灼口综合征(BMS)的病因，以期通过其血浆儿茶酚胺的变化推测BMS患者交感神经系统的状态，从而进一步探讨BMS的发病机理，更好地解释临床症状并指导临床治疗。方法 选择确诊为BMS患者32例(女性25例，男性7例)，健康人24例(男12例，女12例)为对照组。均于晨9时坐位休息半小时后抽空腹静脉血2ml。用高效液相色谱——电化学检测方法测定血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度(ng/L)。用State软件对两组所测数据进行统计分析。结果 BMS女性组去甲肾上腺素含量高于对照组，有显著性差异(P<0.10)，肾上腺素含量与对照组比较无显著差异(P>0.05)；BMS男性组与对照组比较去甲肾上腺素、肾上腺素均无显著差异(P>0.05)。BMS组去甲肾上腺素、肾上腺素波动大，与对照组比较，有显著差异(P<0.05)。结论 BMS组去甲肾上腺素含量高于正常，波动较大。提示BMS患者交感神经兴奋性异常，反映BMS患者中枢/或外周交感神经系统受到刺激，且其刺激和损害程度不等。支持神经系统受累可能是BMS重要发病因素的观点。
, 百拇医药
材料与方法
研究对象 从华西医科大学口腔医学院口腔粘膜病科门诊中收集确诊为BMS的患者32例。其中女性25例，年龄为49.24±9.78岁，病程为13.73±6.53个月，男性7例，年龄为51.35±8.78岁，病程为11.35±7.58个月，所有病例病程均超过一个月，无口腔局部病因可查，无高血压及嗜铬细胞瘤病史，无神经系统疾病及糖尿病等可造成神经损伤的疾病。详细记录患者每天睡眠时间，大便次数，另外选24例健康人作对照组，其中男性12例，年龄为49.21±5.67岁，女性12例，年龄为45.68±7.23岁。均未服用有荧光反应药物。
研究方法 所有病例及对照于晨9时坐位休息半小时后抽空腹静脉血2ml。在室温下立即分离血浆，加抗氧化剂在-20～-30°冰柜中存放一周，用高效液相色谱——电化学检测方法测定人血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，采用溶剂萃取。用YQG—G18国产分析柱，以0.05mol/L醋酸盐缓冲液(pH3.0)-甲醇—0.05mol/LEDTA2Na(78∶20∶2)为流动相，每1L流动相含SDS200mg,用玻璃电极作工作电板，Ag/AgCl为参比电极，工作电压0.6gV，灵敏度2nA/V的条件下检测，按内标法定量，单位ng/L。
, 百拇医药
统计学处理 将各组测得的去甲肾上腺素、肾上腺素的量值输入FoxPro2.5数据库，用State软件对各组进行方差齐性检验，分析其波动情况。如方差齐，用t检查；方差不齐，用t′检验，进行组间比较。
结果
本研究对照组的男、女性的去甲肾上腺素含量比较有显著性差异(P<0.05)，故对两组的男、女性分别比较，经方差分析方差不齐(P<0.05)，故采用t′检验，进行比较(表1)。
表1 各组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素比较
去甲肾上腺素
肾上腺素
对照组
病例组
, http://www.100md.com
P值
对照组
病例组
P值
男
女
415.5±143.5
265.3±91.5
608±308.4
456.2±228.7
0.0789
0.0010
, 百拇医药
88.4±34.3
82.3±22.6
173.4±137.3
91.3±90.5
0.1553
0.6424
注：*表示P<0.01讨论
1.BMS患者交感神经兴奋性异常
血浆去甲肾上腺素主要来自动脉血管外层和中层的交感神经末梢，少量来自肾上腺髓质。血浆肾上腺素全部来自肾上腺髓质，血浆去甲肾上腺素、肾上腺素含量水平反映外周交感—肾上腺髓质功能状态的可靠生化指标〔3〕。本研究中男性病例仅有7例，去甲肾上腺素，肾上腺素与对照组比较无显著性差异，P值分别为0.0789、0.1553。因样本含量小，检验效能降低，不能客观反映BMS男性患者的去甲肾上腺素、肾上腺素的水平。尚待扩大样本含量，进一步研究。本研究测得BMS女性组去甲肾上腺素高于对照组(P<0.01)，提示BMS女性患者去甲肾上腺素水平增高。而血浆肾上腺素水平与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。但是方差分析表明MBS女性患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素的方差不齐，P值分别为0.0016、0.0006，说明血浆中去甲肾上腺素、肾上腺素的波动很大。由此提示BMS女性患者交感神经兴奋性提高，交感—肾上腺髓质轴功能紊乱，而交感神经兴奋性提高会引起烦燥失眠、紧张不安、焦虑头痛、口干便秘、消化不良等症状，这与BMS的临床症状的多样性是一致的。
, 百拇医药
2.BMS的病因探讨
BMS病因不清，目前多强调精神心理因素的作用。有研究发现BMS的患者较易疲劳、敏感，对自身的健康较关心的倾向，也有心悸和/或消化不良的倾向，这些人格和身心状态的明显差异提示烧灼感是身心综合症[4]。尽管研究表明心理因素与BMS有关，但不能提供一种在心理或身心因素和灼口之间的因果关系。这将表示在慢性痛患者心理异常和抑郁是常见的并且可能是慢性痛的结果，而非原因[2]。
3.神经系统受累可能是BMS重要发病因素
有学者[2]认为BMS的灼痛症状与损伤、炎症所造成的神经损害症状相似，认为中枢或外周神经系统受累可能是BMS的重要发病因素。由于口、面或全身创伤或内科疾病引起的神经损伤或功能失调可能是BMS烧灼感的病因。烧灼痛是伴有神经损伤的严重慢性痛，慢性痛也伴有交感神经系统的改变，而外周损害可能是促进因素。最近研究表明外周组织或神经的损害或炎症能产生中枢伤害感受器神经元长期神经胞质的变化。这些变化包括兴奋性增高和偶然的自发或兴奋活动。这种中枢敏感作用表现在痛觉过敏，自发痛和外周神经损害、炎症、营养缺乏患者主诉的疼痛，所以中枢神经的改变可能在BMS中起作用。而如何检验、评价在BMS中可能存在的这种神经损害，报道甚少。
, http://www.100md.com
去甲肾上腺素在中枢和周围神经系统中均为重要的神经递质。正常情况下，其合成和消除过程保持相对平衡，使其含量维持在一定范围内，如其含量发生变化，肯定代谢已有了明显变化。如电刺激交感神经可使神经中去甲肾上腺素合成和释放速度成倍增长[5]。本研究结果发现BMS血浆去甲肾上腺素含量增高(P<0.01)，且其波动很大(F＝6.25，P＝0.0016)。提示BMS患者中枢和/或外周交感神经系统受到刺激，且其刺激和损害程度不等。反映出BMS神经病理存在的可能性，提示神经系统受累在BMS发病过程中的重要性。
综上所述，通过对BMS患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素含量的首次研究，提示BMS患者交感神经兴奋性提高，反映出中枢和/或外周交感神经系统可能存在的神经损害，支持神经系统受累可能是BMS重要发病因素的观点。血浆去甲肾上腺素含量高低还能指导临导治疗。具体治疗手段还待探索。
参考文献
, http://www.100md.com [1]高山、杨绍杰、王正坤等，灼口综合征多因素分析—(Ⅰ)临床资料分析.现代口腔医学杂志1995；9(3)；143～145
[2]Ship JA, Grushka M, Lipton JA, et al, Burning Mouth Syndrome: An u pdate. JADA 1995:126:843～853
[3]金益强，肝风内动症病人血浆儿茶酚胺的测定及临床意义.湖南医科大学学报1992(4)：356～8
[4]Bergdahl-J, Anneroth-G, Perris-H, Personality characteristics o f Patients with Resistant Burning mouth Syndrome. Acta-Odontol-Scand. 1995 Feb ;53(1):7～11
[5]王尧，杜子威主编.儿茶酚胺.《神经生物化学与分子生物学》人民卫生出版社1997，9：141～6
(收稿：1998—11—19), http://www.100md.com
单位：黄玉云(226011南通，南通医学院附属医院)；李秉琦，林梅，曾光明(华西医科大学口腔医院)；邹远高(华西医科大学附一院病理研究室)
关键词：
临床口腔医学杂志990211 提 要 目的 为了探讨灼口综合征(BMS)的病因，以期通过其血浆儿茶酚胺的变化推测BMS患者交感神经系统的状态，从而进一步探讨BMS的发病机理，更好地解释临床症状并指导临床治疗。方法 选择确诊为BMS患者32例(女性25例，男性7例)，健康人24例(男12例，女12例)为对照组。均于晨9时坐位休息半小时后抽空腹静脉血2ml。用高效液相色谱——电化学检测方法测定血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度(ng/L)。用State软件对两组所测数据进行统计分析。结果 BMS女性组去甲肾上腺素含量高于对照组，有显著性差异(P<0.10)，肾上腺素含量与对照组比较无显著差异(P>0.05)；BMS男性组与对照组比较去甲肾上腺素、肾上腺素均无显著差异(P>0.05)。BMS组去甲肾上腺素、肾上腺素波动大，与对照组比较，有显著差异(P<0.05)。结论 BMS组去甲肾上腺素含量高于正常，波动较大。提示BMS患者交感神经兴奋性异常，反映BMS患者中枢/或外周交感神经系统受到刺激，且其刺激和损害程度不等。支持神经系统受累可能是BMS重要发病因素的观点。
, 百拇医药
材料与方法
研究对象 从华西医科大学口腔医学院口腔粘膜病科门诊中收集确诊为BMS的患者32例。其中女性25例，年龄为49.24±9.78岁，病程为13.73±6.53个月，男性7例，年龄为51.35±8.78岁，病程为11.35±7.58个月，所有病例病程均超过一个月，无口腔局部病因可查，无高血压及嗜铬细胞瘤病史，无神经系统疾病及糖尿病等可造成神经损伤的疾病。详细记录患者每天睡眠时间，大便次数，另外选24例健康人作对照组，其中男性12例，年龄为49.21±5.67岁，女性12例，年龄为45.68±7.23岁。均未服用有荧光反应药物。
研究方法 所有病例及对照于晨9时坐位休息半小时后抽空腹静脉血2ml。在室温下立即分离血浆，加抗氧化剂在-20～-30°冰柜中存放一周，用高效液相色谱——电化学检测方法测定人血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，采用溶剂萃取。用YQG—G18国产分析柱，以0.05mol/L醋酸盐缓冲液(pH3.0)-甲醇—0.05mol/LEDTA2Na(78∶20∶2)为流动相，每1L流动相含SDS200mg,用玻璃电极作工作电板，Ag/AgCl为参比电极，工作电压0.6gV，灵敏度2nA/V的条件下检测，按内标法定量，单位ng/L。
, 百拇医药
统计学处理 将各组测得的去甲肾上腺素、肾上腺素的量值输入FoxPro2.5数据库，用State软件对各组进行方差齐性检验，分析其波动情况。如方差齐，用t检查；方差不齐，用t′检验，进行组间比较。
结果
本研究对照组的男、女性的去甲肾上腺素含量比较有显著性差异(P<0.05)，故对两组的男、女性分别比较，经方差分析方差不齐(P<0.05)，故采用t′检验，进行比较(表1)。
表1 各组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素比较
去甲肾上腺素
肾上腺素
对照组
病例组
, http://www.100md.com
P值
对照组
病例组
P值
男
女
415.5±143.5
265.3±91.5
608±308.4
456.2±228.7
0.0789
0.0010
, 百拇医药
88.4±34.3
82.3±22.6
173.4±137.3
91.3±90.5
0.1553
0.6424
注：*表示P<0.01讨论
1.BMS患者交感神经兴奋性异常
血浆去甲肾上腺素主要来自动脉血管外层和中层的交感神经末梢，少量来自肾上腺髓质。血浆肾上腺素全部来自肾上腺髓质，血浆去甲肾上腺素、肾上腺素含量水平反映外周交感—肾上腺髓质功能状态的可靠生化指标〔3〕。本研究中男性病例仅有7例，去甲肾上腺素，肾上腺素与对照组比较无显著性差异，P值分别为0.0789、0.1553。因样本含量小，检验效能降低，不能客观反映BMS男性患者的去甲肾上腺素、肾上腺素的水平。尚待扩大样本含量，进一步研究。本研究测得BMS女性组去甲肾上腺素高于对照组(P<0.01)，提示BMS女性患者去甲肾上腺素水平增高。而血浆肾上腺素水平与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。但是方差分析表明MBS女性患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素的方差不齐，P值分别为0.0016、0.0006，说明血浆中去甲肾上腺素、肾上腺素的波动很大。由此提示BMS女性患者交感神经兴奋性提高，交感—肾上腺髓质轴功能紊乱，而交感神经兴奋性提高会引起烦燥失眠、紧张不安、焦虑头痛、口干便秘、消化不良等症状，这与BMS的临床症状的多样性是一致的。
, 百拇医药
2.BMS的病因探讨
BMS病因不清，目前多强调精神心理因素的作用。有研究发现BMS的患者较易疲劳、敏感，对自身的健康较关心的倾向，也有心悸和/或消化不良的倾向，这些人格和身心状态的明显差异提示烧灼感是身心综合症[4]。尽管研究表明心理因素与BMS有关，但不能提供一种在心理或身心因素和灼口之间的因果关系。这将表示在慢性痛患者心理异常和抑郁是常见的并且可能是慢性痛的结果，而非原因[2]。
3.神经系统受累可能是BMS重要发病因素
有学者[2]认为BMS的灼痛症状与损伤、炎症所造成的神经损害症状相似，认为中枢或外周神经系统受累可能是BMS的重要发病因素。由于口、面或全身创伤或内科疾病引起的神经损伤或功能失调可能是BMS烧灼感的病因。烧灼痛是伴有神经损伤的严重慢性痛，慢性痛也伴有交感神经系统的改变，而外周损害可能是促进因素。最近研究表明外周组织或神经的损害或炎症能产生中枢伤害感受器神经元长期神经胞质的变化。这些变化包括兴奋性增高和偶然的自发或兴奋活动。这种中枢敏感作用表现在痛觉过敏，自发痛和外周神经损害、炎症、营养缺乏患者主诉的疼痛，所以中枢神经的改变可能在BMS中起作用。而如何检验、评价在BMS中可能存在的这种神经损害，报道甚少。
, http://www.100md.com
去甲肾上腺素在中枢和周围神经系统中均为重要的神经递质。正常情况下，其合成和消除过程保持相对平衡，使其含量维持在一定范围内，如其含量发生变化，肯定代谢已有了明显变化。如电刺激交感神经可使神经中去甲肾上腺素合成和释放速度成倍增长[5]。本研究结果发现BMS血浆去甲肾上腺素含量增高(P<0.01)，且其波动很大(F＝6.25，P＝0.0016)。提示BMS患者中枢和/或外周交感神经系统受到刺激，且其刺激和损害程度不等。反映出BMS神经病理存在的可能性，提示神经系统受累在BMS发病过程中的重要性。
综上所述，通过对BMS患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素含量的首次研究，提示BMS患者交感神经兴奋性提高，反映出中枢和/或外周交感神经系统可能存在的神经损害，支持神经系统受累可能是BMS重要发病因素的观点。血浆去甲肾上腺素含量高低还能指导临导治疗。具体治疗手段还待探索。
参考文献
, http://www.100md.com [1]高山、杨绍杰、王正坤等，灼口综合征多因素分析—(Ⅰ)临床资料分析.现代口腔医学杂志1995；9(3)；143～145
[2]Ship JA, Grushka M, Lipton JA, et al, Burning Mouth Syndrome: An u pdate. JADA 1995:126:843～853
[3]金益强，肝风内动症病人血浆儿茶酚胺的测定及临床意义.湖南医科大学学报1992(4)：356～8
[4]Bergdahl-J, Anneroth-G, Perris-H, Personality characteristics o f Patients with Resistant Burning mouth Syndrome. Acta-Odontol-Scand. 1995 Feb ;53(1):7～11
[5]王尧，杜子威主编.儿茶酚胺.《神经生物化学与分子生物学》人民卫生出版社1997，9：141～6
(收稿：1998—11—19), http://www.100md.com