X线头影测量McNamara分析法临床应用研究
作者：潘晓岗 曹惠菊 唐国华
单位：上海市(200011)第二医科大学口腔医学院口腔正畸科
关键词：X线头影测量；正常错
口腔医学纵横990413 摘要 目的：探讨使用McNamara分析法进行直观简便的临床X线头影测量分析。方法：应用X线头影测量McNamara分析法对错
的矢状关系特征进行分析评估。通过典型病例分析，详细讨论了上颌骨与颅，下颌骨与颅，上颌骨与下颌骨，上牙与上颌骨，下牙与下颌骨关系的分析评估。同时比较上海地区正常值与美国Bolton标准的差异。结果：上海地区青少年正常值与美国Bolton标准比较，上海地区的下前面高和下切牙突距大于Bolton标准，上海地区女性青少年的上下颌差及上切牙突距大于Bolton标准。结论：McNamara分析法采用FH平面作为水平参考平面，以鼻根点垂线作为垂直参考线分析上下颌骨与颅的关系。以有效上下颌骨长度评价上下颌骨的关系，两者显著相关。用下前面高评估上下颌骨的垂直关系。上切牙突距衡量上切牙对上颌的关系避免了因上颌相对颅的位置前后对上切牙倾度测量值的影响。下切牙突距的修正测量法对上下颌严重不调的错的下切牙对下颌位置测量提供依据。
, http://www.100md.com
中图分类号 R783.5
A Study on McNamara Analysis for Clinical Cephalometric Evaluation.
Pan Xiaogang, Cao Huiju，Tang Guohua.
School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
Abstract Objective：To study McNamara analysis for a simple and visual method of clinical cephalometric evaluation. Methods： Sagittal relationships of malocclusion with sample cases were evaluated by McNamara analysis. The evaluation relating the jaws to the cranial base, each jaw to the other, and teeth to jaws, was discussed in detail. The different criteria of normal Shanghai adolescents and American Bolton Standard were compared. Results： Comparison between normal Shanghai adolescents and Bolton standard indicated significantly larger measurements for normal Shanghai adolescents in lower anterior facial height and lower incisor to A-Po line. Maxillomandibular differential and upper incisor to point A vertical were larger in Shanghai girls. Conclusions： McNamara analysis represents an effort to relate the jaws to the cranial base by nasion perpandicular, each jaw to the other by effective maxillary length, effective mandibullar length and their difference, and teeth to jaws by upper incisor to point A vertical and lower incisor to A- Po line. The lower anterior facial height indicates the vertical demension. The measurements in parameters describing teeth to jaws averted unreal incisor inclination measurements due to the effect of the position of the jaws.
, 百拇医药
Key words cephalometrics normal occlusion malocclusion
常用的X线头影测量分析一般通过X线头颅定位侧位片分析对病人的结构性问题中的矢状关系进行评估。矢状方向的评估包括六个方面的基本关系：上颌骨与颅，下颌骨与颅，上颌骨与下颌骨，上牙与上颌骨，下牙与下颌骨，上牙与下牙。其中前五方面由X线头影测量分析获得[1]。McNamara分析法以线距为主的测量分析方法涵盖了矢状关系评估的大部分内容，提供了直观的分析手段。本文从典型病例分析入手，研究该分析法的临床应用问题。
材料与方法
本文选择上海地区正常青少年57名，对其X线头影测量值进行分析，详见参考文献2。
, http://www.100md.com 结 果
将上海地区青少年的正常值于美国Bolton标准进行比较，结果见表1。
表1 正常上海青少年的测量值与美国Bolton标准比较
上海(n=25)
Bolton标准(n=16)
P
(mm)
s(mm)
s
男性
, 百拇医药
有效上颌长度
91.62
3.53
92.1
4.1
有效下颌长度
116.46
5.79
114.4
4.3
上下颌差值
24.84
4.05
, http://www.100md.com
22.2
3.1
上切牙突距
4.52
3.14
3.8
1.3
下切牙突距
4.16
2.13
1.4
1.6
<0.01
, http://www.100md.com
下前面高
69.24
4.01
64.3
3.6
<0.01
女性
有效上颌长度
88.16
4.27
89.6
2.4
有效下颌长度
, 百拇医药
115.22
7.26
113.1
3.6
上下颌差值
26.91
4.30
23.4
3.0
<0.05
上切牙突距
5.81
1.87
, http://www.100md.com
3.3
1.0
<0.05
下切牙突距
4.02
1.92
1.3
0.7
<0.01
下前面高
67.38
6.45
62.6
, 百拇医药
1.0
<0.01
典型病例分析
病例一：患者是11岁6月男孩(图1)。X线头影测量值见表2。上颌突距和下颌突距提示该患者上颌相对颅底位置稍后，下颌明显远中位。上下颌有效长度的差比较小，提示下颌发育不足。下前面高比较小提示垂直向发育不足。上切牙前倾。由于下颌后缩，所以患者的下切牙突距不宜作为确定下切牙位置参考。McNamara分析法可以提供患者颅面框架的分析。
图1 病例一 X线头影测量描迹图
表2 典型病例X线头影测量值
病例一
, 百拇医药
上海男性
病例二
上海女性
测量值
正常值
测量值
正常值
有效上颌长度
94
92
86
88
有效下颌长度
, 百拇医药
110
116.5
113
115
上下颌差值
14
25
27
27
上颌突度
-4
2
-0.5
, http://www.100md.com
1
下颌突度
-18
-7
-7
-4.5
上切牙突距
7
4.5
11
6
下切牙突距
0
, 百拇医药 4
6
4
下前面高
63
69
71
67
病例二：患者是12岁9月女孩(图2)。X线头影测量值见表2。从上下颌的有效长度及其差值提示患者的上下颌发育正常。上颌与下颌突度表明上颌相对颅是中性关系，下颌呈后缩位置。应注意的是患者的下前面高比较大，下颌顺时针方向旋转，使下颌相对后缩。同时上下切牙突距大提示患者上下切牙前突。
, 百拇医药
图2 病例二 X线头影测量描迹图
讨 论
目前，一般头影测量分析有比较病人与参照组所选择的同项测量值和将病人与正常头影描图重叠比较(模板分析)两种方法。后者能比较全面直观地反应病人与正常的差别[1]。在没有模板图的情况下，通过上下颌与鼻根点垂线位置关系同样可直观地了解颌骨与颅的的位置关系[3]。正常的位置关系为A点在鼻根点垂线的前后1～2mm，B点在鼻根点垂线后5～7mm[2]。Proffit认为上颌骨前缘与颅底(N点)的相对位置，大致位于同一真性平面。上颌骨位于下颌骨远中2～3mm[1]。在标准头位的头颅定位侧位片上鼻根点垂线可作为相应的参考线。与美国的Bolton标准比较正常上海青少年的有效上颌长度和有效下颌长度无显著差异，而下面高有显著差异。正常上海青少年的下面高大于美国Bolton标准。因此，正常上海青少年的下颌突距数值较大，相对后缩，呈Ⅱ类面型。与彭适生Steiner分析研究结果一致[4]。
, 百拇医药
上颌与下颌长度关系通过测量有效上颌下颌长度来确定。有效上颌长度与有效的下颌长度呈显著相关(P<0.001)，可相互推算。正常上海地区有效上颌长度与有效下颌长度的差为25～27mm。上海地区女性青少年正常值比Bolton标准大。在一般X线头颅定位侧位片上髁突的影像往往比较模糊，可通过差值来减少误差。下颌的位置直接受下前面高的影响，相同的下颌长度，在下前面高大的病人下颌显得后缩，而下前面高不足的病人，下颌位置反而前突。通过下前面高可以了解病人的垂直关系。这两者之间的变化关系体现了AP平面与垂直高度的相互作用。
Proffit建议使用上切牙与水平线的倾度来分析上牙与颌骨的关系[1]。因为只有当上颌相对颅的位置是中性的时候使用NA线作为参考线才是合理的。如果上颌的位置相对颅的位置比较靠后，上切牙就会显得更前突，反之则显得内倾。McNamara分析法使用上切牙的最突点与A点的水平距离，可视为两点在FH平面上的投影间的距离。男性上颌突度比较大，A点比较靠前。上海地区男性青少年上切牙突距正常值与美国Bolton标准无显著差异。上海地区女性青少年的正常值大于美国Bolton标准。上海地区正常青少年上切牙长轴对NA的倾度及上切牙切缘对NA的距离却男女无显著差异[4]。上切牙的垂直位置可测量上切牙切缘至上唇下缘的距离确定，也可在临床检查时直接测得。但有时因唇的功能状态而使测量受影响。
, 百拇医药
McNamara分析法对下牙与下颌骨的关系分析采用Ricketts分析法的下切牙唇面至A-Po线的距离。上海地区的正常值大于美国Bolton标准。对于骨性错以APo作为参考线时，应考虑下牙位是一种折衷位[1]。因此，如果上下颌骨有严重不调时，对下切牙突距的测量应作修正。例如，对于下颌后缩的错，首先对下颌在手术或功能性矫治器治疗后的位置预测，画出下颌治疗后相对上颌预期的位置，在此位置上测量下切牙的突距。对于上颌前突的则可确定治疗后A点的位置，重构APo线，再测量下切牙突距。下切牙的垂直位置由下面高确定。下切牙的位置首先根据下切牙与功能平面的位置关系确定，如果下颌存在较深的Spee氏曲线，下切牙是否应压入，磨牙是否应伸高，取决于下前面高。如果下前面高不足，治疗需伸高磨牙。上海地区正常值无显著差异。彭适生应用Steiner分析指出男性1-NB的距离及倾度大于女性[4]。由于男性A点靠前，使APo线本身倾度增大，下颌相对靠后，男女下切牙突距呈无显著差异。因此下切牙突距不能作为治疗前的参考。
, 百拇医药
有关呼吸道问题，本分析法比较简单直观。呼吸道分析的可靠性往往存在疑问，二维的侧位片毕竟难以表现复杂的具有三维空间结构的呼吸道[1]。实际的耳鼻咽喉科的检查与X线片上的表现会不一致。但至少可提示可能存在的呼吸道问题，以便进一步检查证实。
参考文献
1 T. M. Graber,R. L. Vanarsdall. Jr著，徐芸主译. 口腔正畸学—现代原理与技术. 第1版. 天津：天津科技翻译出版公司，1996，62～76
2 潘晓岗，刘泓虎，曹惠菊. 上海地区101名正常人群X线头影测量McNamara分析. 上海口腔医学，1996，5(4)：195～197
3 McNamara JA Jr: A method of cephalometric evaluation. Am J Orthod 1984,86:449～469
4 彭适生. 上海市正常儿童X线头影图的Steiner分析(Ⅰ) 恒牙初期组. 口腔医学，1989；9(2)：57～59
[收稿：1999-07-02], 百拇医药
单位：上海市(200011)第二医科大学口腔医学院口腔正畸科
关键词：X线头影测量；正常错
口腔医学纵横990413 摘要 目的：探讨使用McNamara分析法进行直观简便的临床X线头影测量分析。方法：应用X线头影测量McNamara分析法对错
的矢状关系特征进行分析评估。通过典型病例分析，详细讨论了上颌骨与颅，下颌骨与颅，上颌骨与下颌骨，上牙与上颌骨，下牙与下颌骨关系的分析评估。同时比较上海地区正常值与美国Bolton标准的差异。结果：上海地区青少年正常值与美国Bolton标准比较，上海地区的下前面高和下切牙突距大于Bolton标准，上海地区女性青少年的上下颌差及上切牙突距大于Bolton标准。结论：McNamara分析法采用FH平面作为水平参考平面，以鼻根点垂线作为垂直参考线分析上下颌骨与颅的关系。以有效上下颌骨长度评价上下颌骨的关系，两者显著相关。用下前面高评估上下颌骨的垂直关系。上切牙突距衡量上切牙对上颌的关系避免了因上颌相对颅的位置前后对上切牙倾度测量值的影响。下切牙突距的修正测量法对上下颌严重不调的错的下切牙对下颌位置测量提供依据。, http://www.100md.com
中图分类号 R783.5
A Study on McNamara Analysis for Clinical Cephalometric Evaluation.
Pan Xiaogang, Cao Huiju，Tang Guohua.
School of Stomatology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
Abstract Objective：To study McNamara analysis for a simple and visual method of clinical cephalometric evaluation. Methods： Sagittal relationships of malocclusion with sample cases were evaluated by McNamara analysis. The evaluation relating the jaws to the cranial base, each jaw to the other, and teeth to jaws, was discussed in detail. The different criteria of normal Shanghai adolescents and American Bolton Standard were compared. Results： Comparison between normal Shanghai adolescents and Bolton standard indicated significantly larger measurements for normal Shanghai adolescents in lower anterior facial height and lower incisor to A-Po line. Maxillomandibular differential and upper incisor to point A vertical were larger in Shanghai girls. Conclusions： McNamara analysis represents an effort to relate the jaws to the cranial base by nasion perpandicular, each jaw to the other by effective maxillary length, effective mandibullar length and their difference, and teeth to jaws by upper incisor to point A vertical and lower incisor to A- Po line. The lower anterior facial height indicates the vertical demension. The measurements in parameters describing teeth to jaws averted unreal incisor inclination measurements due to the effect of the position of the jaws.
, 百拇医药
Key words cephalometrics normal occlusion malocclusion
常用的X线头影测量分析一般通过X线头颅定位侧位片分析对病人的结构性问题中的矢状关系进行评估。矢状方向的评估包括六个方面的基本关系：上颌骨与颅，下颌骨与颅，上颌骨与下颌骨，上牙与上颌骨，下牙与下颌骨，上牙与下牙。其中前五方面由X线头影测量分析获得[1]。McNamara分析法以线距为主的测量分析方法涵盖了矢状关系评估的大部分内容，提供了直观的分析手段。本文从典型病例分析入手，研究该分析法的临床应用问题。
材料与方法
本文选择上海地区正常
青少年57名，对其X线头影测量值进行分析，详见参考文献2。, http://www.100md.com 结 果
将上海地区青少年的正常值于美国Bolton标准进行比较，结果见表1。
表1 正常上海青少年的测量值与美国Bolton标准比较
上海(n=25)
Bolton标准(n=16)
P
(mm)s
(mm)s
男性
, 百拇医药
有效上颌长度
91.62
3.53
92.1
4.1
有效下颌长度
116.46
5.79
114.4
4.3
上下颌差值
24.84
4.05
, http://www.100md.com
22.2
3.1
上切牙突距
4.52
3.14
3.8
1.3
下切牙突距
4.16
2.13
1.4
1.6
<0.01
, http://www.100md.com
下前面高
69.24
4.01
64.3
3.6
<0.01
女性
有效上颌长度
88.16
4.27
89.6
2.4
有效下颌长度
, 百拇医药
115.22
7.26
113.1
3.6
上下颌差值
26.91
4.30
23.4
3.0
<0.05
上切牙突距
5.81
1.87
, http://www.100md.com
3.3
1.0
<0.05
下切牙突距
4.02
1.92
1.3
0.7
<0.01
下前面高
67.38
6.45
62.6
, 百拇医药
1.0
<0.01
典型病例分析
病例一：患者是11岁6月男孩(图1)。X线头影测量值见表2。上颌突距和下颌突距提示该患者上颌相对颅底位置稍后，下颌明显远中位。上下颌有效长度的差比较小，提示下颌发育不足。下前面高比较小提示垂直向发育不足。上切牙前倾。由于下颌后缩，所以患者的下切牙突距不宜作为确定下切牙位置参考。McNamara分析法可以提供患者颅面框架的分析。
图1 病例一 X线头影测量描迹图
表2 典型病例X线头影测量值
病例一
, 百拇医药
上海男性
病例二
上海女性
测量值
正常值
测量值
正常值
有效上颌长度
94
92
86
88
有效下颌长度
, 百拇医药
110
116.5
113
115
上下颌差值
14
25
27
27
上颌突度
-4
2
-0.5
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1
下颌突度
-18
-7
-7
-4.5
上切牙突距
7
4.5
11
6
下切牙突距
0
, 百拇医药 4
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下前面高
63
69
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病例二：患者是12岁9月女孩(图2)。X线头影测量值见表2。从上下颌的有效长度及其差值提示患者的上下颌发育正常。上颌与下颌突度表明上颌相对颅是中性关系，下颌呈后缩位置。应注意的是患者的下前面高比较大，下颌顺时针方向旋转，使下颌相对后缩。同时上下切牙突距大提示患者上下切牙前突。
, 百拇医药
图2 病例二 X线头影测量描迹图
讨 论
目前，一般头影测量分析有比较病人与参照组所选择的同项测量值和将病人与正常头影描图重叠比较(模板分析)两种方法。后者能比较全面直观地反应病人与正常的差别[1]。在没有模板图的情况下，通过上下颌与鼻根点垂线位置关系同样可直观地了解颌骨与颅的的位置关系[3]。正常的位置关系为A点在鼻根点垂线的前后1～2mm，B点在鼻根点垂线后5～7mm[2]。Proffit认为上颌骨前缘与颅底(N点)的相对位置，大致位于同一真性平面。上颌骨位于下颌骨远中2～3mm[1]。在标准头位的头颅定位侧位片上鼻根点垂线可作为相应的参考线。与美国的Bolton标准比较正常上海青少年的有效上颌长度和有效下颌长度无显著差异，而下面高有显著差异。正常上海青少年的下面高大于美国Bolton标准。因此，正常上海青少年的下颌突距数值较大，相对后缩，呈Ⅱ类面型。与彭适生Steiner分析研究结果一致[4]。
, 百拇医药
上颌与下颌长度关系通过测量有效上颌下颌长度来确定。有效上颌长度与有效的下颌长度呈显著相关(P<0.001)，可相互推算。正常上海地区有效上颌长度与有效下颌长度的差为25～27mm。上海地区女性青少年正常值比Bolton标准大。在一般X线头颅定位侧位片上髁突的影像往往比较模糊，可通过差值来减少误差。下颌的位置直接受下前面高的影响，相同的下颌长度，在下前面高大的病人下颌显得后缩，而下前面高不足的病人，下颌位置反而前突。通过下前面高可以了解病人的垂直关系。这两者之间的变化关系体现了AP平面与垂直高度的相互作用。
Proffit建议使用上切牙与水平线的倾度来分析上牙与颌骨的关系[1]。因为只有当上颌相对颅的位置是中性的时候使用NA线作为参考线才是合理的。如果上颌的位置相对颅的位置比较靠后，上切牙就会显得更前突，反之则显得内倾。McNamara分析法使用上切牙的最突点与A点的水平距离，可视为两点在FH平面上的投影间的距离。男性上颌突度比较大，A点比较靠前。上海地区男性青少年上切牙突距正常值与美国Bolton标准无显著差异。上海地区女性青少年的正常值大于美国Bolton标准。上海地区正常
青少年上切牙长轴对NA的倾度及上切牙切缘对NA的距离却男女无显著差异[4]。上切牙的垂直位置可测量上切牙切缘至上唇下缘的距离确定，也可在临床检查时直接测得。但有时因唇的功能状态而使测量受影响。, 百拇医药
McNamara分析法对下牙与下颌骨的关系分析采用Ricketts分析法的下切牙唇面至A-Po线的距离。上海地区的正常值大于美国Bolton标准。对于骨性错
以APo作为参考线时，应考虑下牙位是一种折衷位[1]。因此，如果上下颌骨有严重不调时，对下切牙突距的测量应作修正。例如，对于下颌后缩的错，首先对下颌在手术或功能性矫治器治疗后的位置预测，画出下颌治疗后相对上颌预期的位置，在此位置上测量下切牙的突距。对于上颌前突的则可确定治疗后A点的位置，重构APo线，再测量下切牙突距。下切牙的垂直位置由下面高确定。下切牙的位置首先根据下切牙与功能平面的位置关系确定，如果下颌存在较深的Spee氏曲线，下切牙是否应压入，磨牙是否应伸高，取决于下前面高。如果下前面高不足，治疗需伸高磨牙。上海地区正常值无显著差异。彭适生应用Steiner分析指出男性1-NB的距离及倾度大于女性[4]。由于男性A点靠前，使APo线本身倾度增大，下颌相对靠后，男女下切牙突距呈无显著差异。因此下切牙突距不能作为治疗前的参考。, 百拇医药
有关呼吸道问题，本分析法比较简单直观。呼吸道分析的可靠性往往存在疑问，二维的侧位片毕竟难以表现复杂的具有三维空间结构的呼吸道[1]。实际的耳鼻咽喉科的检查与X线片上的表现会不一致。但至少可提示可能存在的呼吸道问题，以便进一步检查证实。
参考文献
1 T. M. Graber,R. L. Vanarsdall. Jr著，徐芸主译. 口腔正畸学—现代原理与技术. 第1版. 天津：天津科技翻译出版公司，1996，62～76
2 潘晓岗，刘泓虎，曹惠菊. 上海地区101名正常
人群X线头影测量McNamara分析. 上海口腔医学，1996，5(4)：195～1973 McNamara JA Jr: A method of cephalometric evaluation. Am J Orthod 1984,86:449～469
4 彭适生. 上海市正常
儿童X线头影图的Steiner分析(Ⅰ) 恒牙初期组. 口腔医学，1989；9(2)：57～59[收稿：1999-07-02], 百拇医药