髁状突游离再植颞下颌关节重建术治疗髁突颈部骨折
作者：黄盛兴 张国志 翁汝连 冯 力 周修杰
单位：深圳市人民医院(518020)
关键词：髁状突骨折；游离再植；内固定；关节重建
口腔颌面外科杂志990304 摘 要：目的：介绍髁状突游离再植行颞下颌关节重建术治疗髁突颈骨折的方法与疗效。方法：对12例伤员16侧髁突颈骨折行髁状突游离再植克氏针内固定术，术后定期行X线片及CT检查。结果：全部伤口一期愈合，追踪1～4年无关节疼痛、弹响及明显功能障碍，有3例面神经颞支损伤，2例轻度错
畸形，影像学示髁状突形态多稍小且不规则。结论：本方法操作简便、损伤较轻、复位准确、固定可靠，并发症较少且轻微，适用于有严重移位的髁突颈骨折，髁状突的形态改变与长期影响需继续观察。
中图分类号：R 782.4
, 百拇医药
文献标识码：A
文章编号：1005-4979(1999)03-199-03
A CLINICAL APPLICATION OF TMJs RECONSTRUCTION WITH
CONDYLAR FREE-IMPLANT IN CONDYLAR NECK FRACTURES
HUANG Sheng-xing, ZHANG Guo-zhi, WENG Ru-lian, et al
Dept. of Stomatology, Shenzhen People's Hospital, Guangdong 518020
Abstract: Objective： To report the method and effects of the TMJ reconstructions with condylar free implant for mandibular condylar neck fracture.Methods： TMJ reconstructions with condylar free implant were accomplished by anterior auricular approach in 16 joints of 12 cases, the condyles fixed with kirschner's pin by submandibular approach. Results：Following-up 1～4 years, all cases didn't have any pain, click and remarkable limited movement in the reconstructed TMJS. 3 of 12 cases had temple branch of facial nerve injuried and 2 slight mal-occlusion. The X-ray and CT films showed the implanted condyle smallar and more irregular in contour.Conclusions: this operation for condylar neck fracture is simple to manipulate, resulting in a satisfactory clinical effects and less complications. The change of condylar contour and its long-term influence to TMJ function needs to be studied further.
, 百拇医药
Key words: Condylar fracture; Free implant; Internal fixation; Joint reconstruction
下颌骨髁状突颈部骨折后，受翼外肌的牵拉，折断的髁状突向前内移位或脱位至颞下区，由于局部解剖结构复杂，区域狭小，常规手术复位与固定操作极其困难，创伤较大，常难获得满意疗效。作者施行了经耳前进路髁状突游离再植重建下颌关节的方法，并用克氏针经颌下途径行骨内固定，共治疗12例患者的16侧髁突颈骨折，获得了较好的疗效。本文对该手术方法予以介绍，并就有关问题作简要探讨。
1 临床资料
1.1 病例资料
共对12例伤员16侧髁突颈骨折进行治疗，其中8例为单侧骨折，4例为双侧骨折，男性伤员9例，女性伤员3例，平均年龄24.5岁。全部病例均有明显错畸形，经下颌关节薛氏位、关节断层、下颌曲面断层X线片和CT检查，均显示髁突颈骨折，骨折片明显向前内移位或重叠错位，已失去正常的关节形态。手术中见全部髁状突都移位至颞下区内，髁突颈残桩向上移至关节窝下方，残桩断面呈后外侧高、前内侧低的倾斜面，经向下拉开髁突颈后，在关节结节前下方的颞下区内，仔细寻找才能发现移位的髁状突，且不能复回原位。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 切开与分离： 全部手术在经鼻腔插管全身麻醉下完成。垫肩，取头后仰偏健侧体位，常规消毒铺巾。沿耳屏前皮肤皱襞作4cm长切口，分层切开后分离至关节囊外侧，扪清髁颈残端位置后，在其外侧作T形切口，分离后即可发现向上移位的髁突颈残端及关节盘。
1.2.2 寻找髁突及修整骨折断面： 将髁突颈残端向下牵拉扩大间隙，用钝器械在其前内侧仔细探寻，发现折断移位的髁突后先试行复位，如不能成功则将其游离取出，去除髁状突及髁颈残端断面不规整骨质并修整光滑，用生理盐水纱布包裹备用。
1.2.3 髁状突再植与克氏针内固定： 在同侧下颌角下2cm处作1cm长横行皮肤切口，分离至下颌角下缘骨质处，用骨钻磨除或用咬骨钳咬除少许边缘骨皮质，取1mm直径克氏针一根，于此点对准髁突颈残桩方向，在下颌升支骨质内缓慢钻进，在髁突颈残端骨断面露出后，再退回至骨断面下少许。将髁状突复回关节窝内准确对位并钳持牢固，再将克氏针钻入髁突约1cm深，经检查复位与固定均满意后，于皮下处剪断克氏针，冲洗并分层创口。术后局部压迫包扎，一般不作颌间固定，常规应用抗菌素预防感染，流质饮食两周，适当限制开口，2周后鼓励开口活动。术后三月经颌下微切口拔除克氏针，以后定期复查并作X线片和CT扫描影像学检查。
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2 疗效观察
全部手术伤口均一期愈合。张口度随术后疼痛减轻而逐渐增大，至术后三月拔除克氏针时张口度都在2cm以上。追踪观察1～4年，全部病例主观感觉疗效满意，无关节区疼痛与弹响，无面部畸形，张口度最大达4cm，平均3.4cm，可正常进食及行使口腔功能。临床检查12例伤员中7例无任何并发症，余下5例中有2例下颌中线偏患侧1～3mm，开口向患侧偏斜，3例术侧额皱消失，但无闭睑不全。术后一年X线和CT片显示多数髁状突与健侧不完全对称，形态稍小，骨面欠光整，至术后三年仍无明显改变。
3 讨 论
3.1 髁状突骨折手术治疗的重要性
下颌骨任何部位遭受暴力打击时，都可造成一侧或双侧髁状有折，一些资料统计其高达颌面部骨折的20%～50%[1～5]。髁突颈部是下颌突骨骨结构最薄弱的部位，髁状突骨折大多数发生于此[1，4，5]，折断的髁状突受翼外肌牵拉向前移位或脱位，而髁颈残端则受升颌肌群牵拉向上移位，产生错畸形与口颌功能障碍。
, 百拇医药
由于颞下颌关节结构细微复杂，手术野狭小，髁状突骨折施行手术复位与固定操作的难度较大，以及出于对一些手术并发症的担忧，长期以来临床主要采用非手术方法治疗[1，4～7]，对手术指征限制很严。保守治疗未能恢复髁状突的正确位置，导致骨折错位愈合甚至不愈合，引起一系列损伤后遗症[1，5～9]，甚至发生关节强直。正确的手术治疗能够恢复关节的正常形态与功能，手术技能的熟练和提高可以避免手术并发症。因此，对明显移位的髁状突骨折仍采用保守治疗是不适宜的，而应积极施行手术治疗，使髁状突在解剖复位的基础上获得痊愈，从而恢复颞下颌关节的正常形态和功能。
3.2 对髁突颈骨折施行游离再植的依据
尽管在X线平片上髁突颈骨折只显示轻微移位与重叠，但在术中即见骨折片已移位到颞下区内一定距离，这种X线片表现与实际情况的偏差，是由于骨折片受翼外肌的牵拉向前内下方移位，在普通X线片上影像重叠所致，而在断层X线片和CT片上则可十分清楚地见到髁状突移位的情况。髁突颈残桩骨折断面外侧高，向颞下区的视野及手术入路受限，直视下不能见到移位的髁状突，只能靠探寻触及，常规手术复位极难成功，强行显露必将增加对周围组织的损伤，为此我们采用了将髁状突游离再植进行颞下颌关节重建。在对髁状突进行固定操作时，作者感觉到在此狭小的手术区内，临床常用的钢丝和微型夹板固定方法亦难以施行，对周围组织的损伤较大，为此采用了经颌下途径用克氏针进行骨内固定的方法。洪民教授等[10]用下颌升支后缘倒置术重建颞下颌关节治疗髁状突骨折的方法，与本方法的原理一致。
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3.3 髁状突游离再植关节重建的优点与并发症
采用髁状突游离再植颞下颌关节重建术治疗髁突颈骨折，其操作简便，复位准确，固定牢靠，对组织损伤较轻，手术并发症较少且轻微。该方法可明缩短手术操作时间，术后不必严格限制口颌运动，不影响伤员的饮食和营养，可以达到早期动静结合，有利于骨折愈合和恢复关节功能。术后三月可经颌下微切口拔除克氏针，避免了异物在体内长期存留。
本组中多数病例获得痊愈，仅5例有术后并发症，2例面神经额支损伤和3例轻度错畸形，复查时未引起病员的主诉，亦未影响其口颌功能。面神经额支损伤可能与术中过多剥离或过分牵拉造成，轻度错畸形可能与修整骨折断面过多或是髁状突愈合过程中骨质吸收有关。总之，比较其它术式来看，手术并发症的发生仍属较少且较轻微，而且有的并发症可经熟练的手术操作得以避免，有的可经过术后康复治疗得以改善。
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3.4 再植髁状突的愈合与颞下颌关节的改建
游离再植的髁状突没有正常的软组织附着，其愈合过程实际上就是自体骨游离移植的愈合过程，即爬行替代的过程，不同于一般骨折的骨痂愈合。在术后一年影像学检查所见的髁突形态欠规则且较正常小，则与此愈合方式有关，但这并不影响临床疗效。Boyne[11]也报告了类似情况，在髁状突游离再植后临床观察3～15年，关节功能和咬合情况正常，但影像学检查发现髁状突形态异常。据此我们认为采用髁状突游离再植进行下颌关节重的方法治疗髁突颈骨折是成功可行的。
颞下颌关节有一定的适应与改建能力[1，6，8]，髁状突形态与位置在一定限度内的改变将不发生关节疾病。髁状突骨折错位愈合后出现关节症状即为超越了关节自身的适应与改建能力，而髁状突游离再植后，尽管在关节形态方面有所改变，但并无明显的关节症状出现，也不防碍行使正常功能，正是这种能力的充分体现，也说明关节重建完全成功。该方法对关节功能和形态学的长期影响还有待进一步研究。
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3.5 应用本方法的有关注意事项
3.5.1 适应证的选择： 本术式适且于X线片显示髁状突移位与重叠、关节断层和CT片显示骨折片向前内方向移位、临床有明显错畸形存在的髁突颈部骨折，且在术中不能直接复位者。对髁突颈骨折术中可以直接复位者、髁状突高位骨折和基部骨折均不主张行游离再植。
3.5.2 关于手术进路： 以耳前进路最佳，该切口位于耳屏前皮肤皱襞处，符合面部美观要求，距离骨折部位最近。应注意切口下端不能超越耳垂下缘平面，以免损伤面神经，上端可以弯向发际内。切开关节囊时T形切口的上端横切口应稍低，避免进入关节上腔，术中要特别注意保护关节盘。
3.5.3 关于克氏针固定的问题： 用克氏针在直视下行髁状突固定的操作简便可靠，术后三月经此拔除亦非常容易。克氏针的粗细要适宜，以1～1.5mm直径为佳；应确保克氏针进入的正确位置与方向，否则不能在髁颈残端骨折断面穿出，并可能造成周围组织损伤；克氏针钻入髁状突前应准确复位并钳持牢固，防止重建后关节畸形；克氏针进入的深度应止于髁状突关节面下2mm处，切忌穿通关节表面，更要防止钻入颅内的严重意外发生。固定完成后要再次检查髁突对位是否正确，固定是否稳固，错畸形是否矫正。
, 百拇医药
作者简介：黄盛兴(1959-)，男，硕士，副主任医师
参考文献：
[1] Silvennoinen U, Lizuka, T, Linanquvist C. Different patterns of condylar fractures. J Oral Maxfac Surg, 1992, 50:1023.
[2] Amaratunga NA. Mandibular fractures in children-A study of clinical aspects. treatment needs and complications. J Oral Max-Fac Surg, 1988, 46:637
[3] Ellis IIIE, Moos KF, EL-Attar A, et al. Ten years of mandi-bular fractures: An analysis of 2137 cases. Oral Surg, 1985, 59(2):120.
, http://www.100md.com
[4] 周树夏.下颌骨骨折.见：中国医学百科全书.口腔医学.第一版.王翰章主编.上海科技出版社,1986：200.
[5] 孙宏.颌面骨折治疗进展与治疗方法的选择(八).口腔医学,1993，13：165.
[6] 邹兆菊.马绪臣.保守治疗髁状空骨折的X线改形及临床疗效观察.中华口腔医学杂志,1988，23：193.
[7] 高纯.治疗下颌骨髁状突骨折的远期疗效报告.中华口腔医学杂志,1989，22：228.
[8] Dahlstrom L, Kahnberg K, Lindah L, et al. 15 years follow-up on condylar fractures. Int J oral Max-Fac Surg, 1989, 18:18.
, http://www.100md.com
[9] Hall MB. Condylar fractures: surgical management. Int J Oral Max-Fac Surg, 1994, 52:1190.
[10] 洪民，周继林，范继贤，等.颞下颌关节重建术治疗囊内髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志,1990，6：346.
[11] Boyne PJ. Free grafting of traumactically displaced or resected mandibular condyles. J Oral Max-Fac Surg, 1989, 47:228.
收稿日期：1998-09-30, http://www.100md.com
单位：深圳市人民医院(518020)
关键词：髁状突骨折；游离再植；内固定；关节重建
口腔颌面外科杂志990304 摘 要：目的：介绍髁状突游离再植行颞下颌关节重建术治疗髁突颈骨折的方法与疗效。方法：对12例伤员16侧髁突颈骨折行髁状突游离再植克氏针内固定术，术后定期行X线片及CT检查。结果：全部伤口一期愈合，追踪1～4年无关节疼痛、弹响及明显功能障碍，有3例面神经颞支损伤，2例轻度错
畸形，影像学示髁状突形态多稍小且不规则。结论：本方法操作简便、损伤较轻、复位准确、固定可靠，并发症较少且轻微，适用于有严重移位的髁突颈骨折，髁状突的形态改变与长期影响需继续观察。中图分类号：R 782.4
, 百拇医药
文献标识码：A
文章编号：1005-4979(1999)03-199-03
A CLINICAL APPLICATION OF TMJs RECONSTRUCTION WITH
CONDYLAR FREE-IMPLANT IN CONDYLAR NECK FRACTURES
HUANG Sheng-xing, ZHANG Guo-zhi, WENG Ru-lian, et al
Dept. of Stomatology, Shenzhen People's Hospital, Guangdong 518020
Abstract: Objective： To report the method and effects of the TMJ reconstructions with condylar free implant for mandibular condylar neck fracture.Methods： TMJ reconstructions with condylar free implant were accomplished by anterior auricular approach in 16 joints of 12 cases, the condyles fixed with kirschner's pin by submandibular approach. Results：Following-up 1～4 years, all cases didn't have any pain, click and remarkable limited movement in the reconstructed TMJS. 3 of 12 cases had temple branch of facial nerve injuried and 2 slight mal-occlusion. The X-ray and CT films showed the implanted condyle smallar and more irregular in contour.Conclusions: this operation for condylar neck fracture is simple to manipulate, resulting in a satisfactory clinical effects and less complications. The change of condylar contour and its long-term influence to TMJ function needs to be studied further.
, 百拇医药
Key words: Condylar fracture; Free implant; Internal fixation; Joint reconstruction
下颌骨髁状突颈部骨折后，受翼外肌的牵拉，折断的髁状突向前内移位或脱位至颞下区，由于局部解剖结构复杂，区域狭小，常规手术复位与固定操作极其困难，创伤较大，常难获得满意疗效。作者施行了经耳前进路髁状突游离再植重建下颌关节的方法，并用克氏针经颌下途径行骨内固定，共治疗12例患者的16侧髁突颈骨折，获得了较好的疗效。本文对该手术方法予以介绍，并就有关问题作简要探讨。
1 临床资料
1.1 病例资料
共对12例伤员16侧髁突颈骨折进行治疗，其中8例为单侧骨折，4例为双侧骨折，男性伤员9例，女性伤员3例，平均年龄24.5岁。全部病例均有明显错
畸形，经下颌关节薛氏位、关节断层、下颌曲面断层X线片和CT检查，均显示髁突颈骨折，骨折片明显向前内移位或重叠错位，已失去正常的关节形态。手术中见全部髁状突都移位至颞下区内，髁突颈残桩向上移至关节窝下方，残桩断面呈后外侧高、前内侧低的倾斜面，经向下拉开髁突颈后，在关节结节前下方的颞下区内，仔细寻找才能发现移位的髁状突，且不能复回原位。, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 切开与分离： 全部手术在经鼻腔插管全身麻醉下完成。垫肩，取头后仰偏健侧体位，常规消毒铺巾。沿耳屏前皮肤皱襞作4cm长切口，分层切开后分离至关节囊外侧，扪清髁颈残端位置后，在其外侧作T形切口，分离后即可发现向上移位的髁突颈残端及关节盘。
1.2.2 寻找髁突及修整骨折断面： 将髁突颈残端向下牵拉扩大间隙，用钝器械在其前内侧仔细探寻，发现折断移位的髁突后先试行复位，如不能成功则将其游离取出，去除髁状突及髁颈残端断面不规整骨质并修整光滑，用生理盐水纱布包裹备用。
1.2.3 髁状突再植与克氏针内固定： 在同侧下颌角下2cm处作1cm长横行皮肤切口，分离至下颌角下缘骨质处，用骨钻磨除或用咬骨钳咬除少许边缘骨皮质，取1mm直径克氏针一根，于此点对准髁突颈残桩方向，在下颌升支骨质内缓慢钻进，在髁突颈残端骨断面露出后，再退回至骨断面下少许。将髁状突复回关节窝内准确对位并钳持牢固，再将克氏针钻入髁突约1cm深，经检查复位与固定均满意后，于皮下处剪断克氏针，冲洗并分层创口。术后局部压迫包扎，一般不作颌间固定，常规应用抗菌素预防感染，流质饮食两周，适当限制开口，2周后鼓励开口活动。术后三月经颌下微切口拔除克氏针，以后定期复查并作X线片和CT扫描影像学检查。
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2 疗效观察
全部手术伤口均一期愈合。张口度随术后疼痛减轻而逐渐增大，至术后三月拔除克氏针时张口度都在2cm以上。追踪观察1～4年，全部病例主观感觉疗效满意，无关节区疼痛与弹响，无面部畸形，张口度最大达4cm，平均3.4cm，可正常进食及行使口腔功能。临床检查12例伤员中7例无任何并发症，余下5例中有2例下颌中线偏患侧1～3mm，开口向患侧偏斜，3例术侧额皱消失，但无闭睑不全。术后一年X线和CT片显示多数髁状突与健侧不完全对称，形态稍小，骨面欠光整，至术后三年仍无明显改变。
3 讨 论
3.1 髁状突骨折手术治疗的重要性
下颌骨任何部位遭受暴力打击时，都可造成一侧或双侧髁状有折，一些资料统计其高达颌面部骨折的20%～50%[1～5]。髁突颈部是下颌突骨骨结构最薄弱的部位，髁状突骨折大多数发生于此[1，4，5]，折断的髁状突受翼外肌牵拉向前移位或脱位，而髁颈残端则受升颌肌群牵拉向上移位，产生错
畸形与口颌功能障碍。, 百拇医药
由于颞下颌关节结构细微复杂，手术野狭小，髁状突骨折施行手术复位与固定操作的难度较大，以及出于对一些手术并发症的担忧，长期以来临床主要采用非手术方法治疗[1，4～7]，对手术指征限制很严。保守治疗未能恢复髁状突的正确位置，导致骨折错位愈合甚至不愈合，引起一系列损伤后遗症[1，5～9]，甚至发生关节强直。正确的手术治疗能够恢复关节的正常形态与功能，手术技能的熟练和提高可以避免手术并发症。因此，对明显移位的髁状突骨折仍采用保守治疗是不适宜的，而应积极施行手术治疗，使髁状突在解剖复位的基础上获得痊愈，从而恢复颞下颌关节的正常形态和功能。
3.2 对髁突颈骨折施行游离再植的依据
尽管在X线平片上髁突颈骨折只显示轻微移位与重叠，但在术中即见骨折片已移位到颞下区内一定距离，这种X线片表现与实际情况的偏差，是由于骨折片受翼外肌的牵拉向前内下方移位，在普通X线片上影像重叠所致，而在断层X线片和CT片上则可十分清楚地见到髁状突移位的情况。髁突颈残桩骨折断面外侧高，向颞下区的视野及手术入路受限，直视下不能见到移位的髁状突，只能靠探寻触及，常规手术复位极难成功，强行显露必将增加对周围组织的损伤，为此我们采用了将髁状突游离再植进行颞下颌关节重建。在对髁状突进行固定操作时，作者感觉到在此狭小的手术区内，临床常用的钢丝和微型夹板固定方法亦难以施行，对周围组织的损伤较大，为此采用了经颌下途径用克氏针进行骨内固定的方法。洪民教授等[10]用下颌升支后缘倒置术重建颞下颌关节治疗髁状突骨折的方法，与本方法的原理一致。
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3.3 髁状突游离再植关节重建的优点与并发症
采用髁状突游离再植颞下颌关节重建术治疗髁突颈骨折，其操作简便，复位准确，固定牢靠，对组织损伤较轻，手术并发症较少且轻微。该方法可明缩短手术操作时间，术后不必严格限制口颌运动，不影响伤员的饮食和营养，可以达到早期动静结合，有利于骨折愈合和恢复关节功能。术后三月可经颌下微切口拔除克氏针，避免了异物在体内长期存留。
本组中多数病例获得痊愈，仅5例有术后并发症，2例面神经额支损伤和3例轻度错
畸形，复查时未引起病员的主诉，亦未影响其口颌功能。面神经额支损伤可能与术中过多剥离或过分牵拉造成，轻度错畸形可能与修整骨折断面过多或是髁状突愈合过程中骨质吸收有关。总之，比较其它术式来看，手术并发症的发生仍属较少且较轻微，而且有的并发症可经熟练的手术操作得以避免，有的可经过术后康复治疗得以改善。, http://www.100md.com
3.4 再植髁状突的愈合与颞下颌关节的改建
游离再植的髁状突没有正常的软组织附着，其愈合过程实际上就是自体骨游离移植的愈合过程，即爬行替代的过程，不同于一般骨折的骨痂愈合。在术后一年影像学检查所见的髁突形态欠规则且较正常小，则与此愈合方式有关，但这并不影响临床疗效。Boyne[11]也报告了类似情况，在髁状突游离再植后临床观察3～15年，关节功能和咬合情况正常，但影像学检查发现髁状突形态异常。据此我们认为采用髁状突游离再植进行下颌关节重的方法治疗髁突颈骨折是成功可行的。
颞下颌关节有一定的适应与改建能力[1，6，8]，髁状突形态与位置在一定限度内的改变将不发生关节疾病。髁状突骨折错位愈合后出现关节症状即为超越了关节自身的适应与改建能力，而髁状突游离再植后，尽管在关节形态方面有所改变，但并无明显的关节症状出现，也不防碍行使正常功能，正是这种能力的充分体现，也说明关节重建完全成功。该方法对关节功能和形态学的长期影响还有待进一步研究。
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3.5 应用本方法的有关注意事项
3.5.1 适应证的选择： 本术式适且于X线片显示髁状突移位与重叠、关节断层和CT片显示骨折片向前内方向移位、临床有明显错
畸形存在的髁突颈部骨折，且在术中不能直接复位者。对髁突颈骨折术中可以直接复位者、髁状突高位骨折和基部骨折均不主张行游离再植。3.5.2 关于手术进路： 以耳前进路最佳，该切口位于耳屏前皮肤皱襞处，符合面部美观要求，距离骨折部位最近。应注意切口下端不能超越耳垂下缘平面，以免损伤面神经，上端可以弯向发际内。切开关节囊时T形切口的上端横切口应稍低，避免进入关节上腔，术中要特别注意保护关节盘。
3.5.3 关于克氏针固定的问题： 用克氏针在直视下行髁状突固定的操作简便可靠，术后三月经此拔除亦非常容易。克氏针的粗细要适宜，以1～1.5mm直径为佳；应确保克氏针进入的正确位置与方向，否则不能在髁颈残端骨折断面穿出，并可能造成周围组织损伤；克氏针钻入髁状突前应准确复位并钳持牢固，防止重建后关节畸形；克氏针进入的深度应止于髁状突关节面下2mm处，切忌穿通关节表面，更要防止钻入颅内的严重意外发生。固定完成后要再次检查髁突对位是否正确，固定是否稳固，错
畸形是否矫正。, 百拇医药
作者简介：黄盛兴(1959-)，男，硕士，副主任医师
参考文献：
[1] Silvennoinen U, Lizuka, T, Linanquvist C. Different patterns of condylar fractures. J Oral Maxfac Surg, 1992, 50:1023.
[2] Amaratunga NA. Mandibular fractures in children-A study of clinical aspects. treatment needs and complications. J Oral Max-Fac Surg, 1988, 46:637
[3] Ellis IIIE, Moos KF, EL-Attar A, et al. Ten years of mandi-bular fractures: An analysis of 2137 cases. Oral Surg, 1985, 59(2):120.
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[4] 周树夏.下颌骨骨折.见：中国医学百科全书.口腔医学.第一版.王翰章主编.上海科技出版社,1986：200.
[5] 孙宏.颌面骨折治疗进展与治疗方法的选择(八).口腔医学,1993，13：165.
[6] 邹兆菊.马绪臣.保守治疗髁状空骨折的X线改形及临床疗效观察.中华口腔医学杂志,1988，23：193.
[7] 高纯.治疗下颌骨髁状突骨折的远期疗效报告.中华口腔医学杂志,1989，22：228.
[8] Dahlstrom L, Kahnberg K, Lindah L, et al. 15 years follow-up on condylar fractures. Int J oral Max-Fac Surg, 1989, 18:18.
, http://www.100md.com
[9] Hall MB. Condylar fractures: surgical management. Int J Oral Max-Fac Surg, 1994, 52:1190.
[10] 洪民，周继林，范继贤，等.颞下颌关节重建术治疗囊内髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志,1990，6：346.
[11] Boyne PJ. Free grafting of traumactically displaced or resected mandibular condyles. J Oral Max-Fac Surg, 1989, 47:228.
收稿日期：1998-09-30, http://www.100md.com