MEDPOR种植体在颧额眶骨折凹陷中的应用
作者：朱国献 冯胜之 穆雄铮 韦 敏 邹丽剑
单位：上海第九人民医院整复外科(200011)
关键词：
MEDPOR种植体在颧额眶骨折凹陷中的应用 中图分类号：R782.2
文献标识码：B
文章编号：1005-4979(1999)03-264-02
CORRECTION OF FACIAL-DEPRESSION IN FRONTOZGOMATIC FRACTURE
USING MEDPOR IMPLATATION (CASE REPORT)
, 百拇医药 本文报告二例严重的额、颧眶上颌复合性骨折凹陷畸形的整复手术，采用Medpor材料充填，效果较好。现介绍如下：
1 病例介绍
病例1 男，30岁，1998年4月因车祸致右眼周及颧骨、上下颌骨和鼻骨多处骨折，当时有昏迷，在当地医院急诊处理，伤愈2个月后来我院治疗，先因泪囊炎行泪囊摘除术，6个月后再次来我院行颧眶整形术。
入院检查：病人左颧、眶、上额部塌陷，眼球内陷，有复视，嗅觉减退，张口受限。CT显示：右眼眶腔扩大，颧骨、颧弓骨折，上颌骨骨折，眶下壁骨折，眶外侧壁骨折，鼻骨骨折。
诊断：外伤性右侧颧骨、上颌骨、下颌骨、鼻骨骨折。右眶周爆裂性骨折后眼球凹陷畸形。
手术过程：头部冠状切口+左眼下睑原疤痕处切口进路，在帽状腱膜下层分离头皮瓣，自双侧颞肌浅面向眶外侧、左颧骨和颧弓剥离，手术中见左侧颧骨和颧弓联合骨折，颧骨向外下方移位，松解分离骨折陷落的颧骨与周围软组织的纤维性粘连，上提此颧上颌骨块，但因塌陷严重，突度远远不够。又在眶下缘剥离，见眶下壁骨折严重，上颌窦前壁骨折内陷，眼内容物掉入上额窦。眼周彻底松解后，眼球上抬，见眶周和颧部的骨头缺损量较大，用Medpor颧眶复合体植入颧骨体部和眶下壁、眶外侧，并在内侧用螺钉和鼻骨固定。Medpor眶外侧处和自体眶外侧缘骨固定，此时感颧部略凹又充填原颧骨骨块在颧外侧，术中感觉外形恢复较好，眼球突度也有较大改善。
, 百拇医药
术后外形改善满意，复视好转，术区愈合好，十天后拆线，两周后出院。
图1 病例1术前术后及术前三维CT
病例2 女，11岁，1998年7月车祸。急诊诊断：脑挫伤，脑组织外溢，右眶内血肿，右眶骨骨折，鼻筛及颌骨骨折，额部粉碎性凹隐骨折，3个月后来我院整形。
入院检查：额部5cm×5cm凹陷，眶上缘塌陷，右上睑下垂，眼球内陷。
CT显示：额部凹陷性骨折，右眼眶腔扩大，眶上壁、眼下壁、眶内侧壁均有骨折。
入院诊断：外伤性额眶部凹陷畸形，上睑下垂，眼球凹陷。
, 百拇医药
手术过程：冠状切口，帽状腱膜下分离头皮瓣，见额部有5cm×5cm大小颅骨凹陷，分离到眶上1.5cm处切开骨膜，骨膜下剥离眶周，见眶上骨缺损严重，脑膜与眼球组织有粘连，同时，眶下和眶内侧均有骨折。在额部凹陷和眶上用Medpor修复，周围用螺钉固定三处。眶上壁、眶外侧壁、眶下壁各用肋骨片充填修补缺口，缩小眶腔。术中感觉外形满意。术后外观改善满意。二周后出院。
图2 病例2术前术后
2 讨 论
额眶上骨折可用冠状切口。颧眶上颌骨折手术进路以冠状切口+睑下缘切口为好。分离头皮瓣至眶上缘1.5cm时，切开骨膜，在骨膜下分离到眶上孔，在眶上孔下缘用小骨凿将骨质凿除，以保护眶上神经不受损伤，要彻底剥离骨折粘连处，游离眼球。
眶顶骨极薄，病例二可见脑博动，手术时硬脑膜不要剥破，如有小裂伤可直接缝合，较大的裂口要转局部带蒂颅骨外膜瓣和颞筋膜瓣等修补，否则易出现脑脊液漏。
对于比较严重的畸形，骨缺损量较大，用大块Medpor植入，造型好，手术方便，免去大量的取自体骨，Medpor生物材料内呈多孔形，形似骨松质，自体组织可长入孔内，它可直接用螺钉固定在自体骨上，固定牢靠方便。而在一些比较严重的畸形修复中，不但移植骨需要量大，而且所取的骨要仿照正常面部骨的形状来造形也比较困难，而Medpor已造好形，形状好，可根据所需大小修剪，它不象游离自体骨那样易吸收，手术效果稳定持久。
收稿日期：1998-03-09, http://www.100md.com
单位：上海第九人民医院整复外科(200011)
关键词：
MEDPOR种植体在颧额眶骨折凹陷中的应用 中图分类号：R782.2
文献标识码：B
文章编号：1005-4979(1999)03-264-02
CORRECTION OF FACIAL-DEPRESSION IN FRONTOZGOMATIC FRACTURE
USING MEDPOR IMPLATATION (CASE REPORT)
, 百拇医药 本文报告二例严重的额、颧眶上颌复合性骨折凹陷畸形的整复手术，采用Medpor材料充填，效果较好。现介绍如下：
1 病例介绍
病例1 男，30岁，1998年4月因车祸致右眼周及颧骨、上下颌骨和鼻骨多处骨折，当时有昏迷，在当地医院急诊处理，伤愈2个月后来我院治疗，先因泪囊炎行泪囊摘除术，6个月后再次来我院行颧眶整形术。
入院检查：病人左颧、眶、上额部塌陷，眼球内陷，有复视，嗅觉减退，张口受限。CT显示：右眼眶腔扩大，颧骨、颧弓骨折，上颌骨骨折，眶下壁骨折，眶外侧壁骨折，鼻骨骨折。
诊断：外伤性右侧颧骨、上颌骨、下颌骨、鼻骨骨折。右眶周爆裂性骨折后眼球凹陷畸形。
手术过程：头部冠状切口+左眼下睑原疤痕处切口进路，在帽状腱膜下层分离头皮瓣，自双侧颞肌浅面向眶外侧、左颧骨和颧弓剥离，手术中见左侧颧骨和颧弓联合骨折，颧骨向外下方移位，松解分离骨折陷落的颧骨与周围软组织的纤维性粘连，上提此颧上颌骨块，但因塌陷严重，突度远远不够。又在眶下缘剥离，见眶下壁骨折严重，上颌窦前壁骨折内陷，眼内容物掉入上额窦。眼周彻底松解后，眼球上抬，见眶周和颧部的骨头缺损量较大，用Medpor颧眶复合体植入颧骨体部和眶下壁、眶外侧，并在内侧用螺钉和鼻骨固定。Medpor眶外侧处和自体眶外侧缘骨固定，此时感颧部略凹又充填原颧骨骨块在颧外侧，术中感觉外形恢复较好，眼球突度也有较大改善。
, 百拇医药
术后外形改善满意，复视好转，术区愈合好，十天后拆线，两周后出院。
图1 病例1术前术后及术前三维CT
病例2 女，11岁，1998年7月车祸。急诊诊断：脑挫伤，脑组织外溢，右眶内血肿，右眶骨骨折，鼻筛及颌骨骨折，额部粉碎性凹隐骨折，3个月后来我院整形。
入院检查：额部5cm×5cm凹陷，眶上缘塌陷，右上睑下垂，眼球内陷。
CT显示：额部凹陷性骨折，右眼眶腔扩大，眶上壁、眼下壁、眶内侧壁均有骨折。
入院诊断：外伤性额眶部凹陷畸形，上睑下垂，眼球凹陷。
, 百拇医药
手术过程：冠状切口，帽状腱膜下分离头皮瓣，见额部有5cm×5cm大小颅骨凹陷，分离到眶上1.5cm处切开骨膜，骨膜下剥离眶周，见眶上骨缺损严重，脑膜与眼球组织有粘连，同时，眶下和眶内侧均有骨折。在额部凹陷和眶上用Medpor修复，周围用螺钉固定三处。眶上壁、眶外侧壁、眶下壁各用肋骨片充填修补缺口，缩小眶腔。术中感觉外形满意。术后外观改善满意。二周后出院。
图2 病例2术前术后
2 讨 论
额眶上骨折可用冠状切口。颧眶上颌骨折手术进路以冠状切口+睑下缘切口为好。分离头皮瓣至眶上缘1.5cm时，切开骨膜，在骨膜下分离到眶上孔，在眶上孔下缘用小骨凿将骨质凿除，以保护眶上神经不受损伤，要彻底剥离骨折粘连处，游离眼球。
眶顶骨极薄，病例二可见脑博动，手术时硬脑膜不要剥破，如有小裂伤可直接缝合，较大的裂口要转局部带蒂颅骨外膜瓣和颞筋膜瓣等修补，否则易出现脑脊液漏。
对于比较严重的畸形，骨缺损量较大，用大块Medpor植入，造型好，手术方便，免去大量的取自体骨，Medpor生物材料内呈多孔形，形似骨松质，自体组织可长入孔内，它可直接用螺钉固定在自体骨上，固定牢靠方便。而在一些比较严重的畸形修复中，不但移植骨需要量大，而且所取的骨要仿照正常面部骨的形状来造形也比较困难，而Medpor已造好形，形状好，可根据所需大小修剪，它不象游离自体骨那样易吸收，手术效果稳定持久。
收稿日期：1998-03-09, http://www.100md.com