BLB齿科种植体的临床应用及其研究
作者：管崇明 郭 莉 吴海珍
单位：广州市空军广州医院口腔科(510602)；吴海珍 合肥市105医院口腔科
关键词：
BLB齿科种植体的临床应用及其研究 中图分类号：R782.12
文献标识码：B
文章编号：1005-4979(1999)03-258-02
AN APPLIED STUDY OF BLB DENTAL IMPLANT SYSTEM
在牙列缺损、牙列缺失的修复方面，植入体技术无疑是发展的必然趋势。寻找一个成功率高，并发症小，满足各种适应症的植入系统是口腔医生的迫切要求。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料
选取门诊病人80例，其中男45例女35例。年龄最大75岁，最小18岁，平均48岁，排除全身慢性疾病，局部要求足够的骨量。
1.2 材料及手术修复器材
植入体：BLB直径3.3/4.0 mm，长度11～15mm柱状钛合金喷涂HA，BLB手术、修复器械盒。球状基台(ball abutment)为笔者自行设计，不同磨擦力的快套(Vario-Soft-Smap matrices)采用德国BREDENT公司材料。
1.3 手术方法
(1) 拍全景片或牙片通过参照物确定牙槽骨高度，初略评价牙槽骨密度，必要时拍CT断层片。
, 百拇医药
(2) 取上、下颌研究模一付研究上、下牙FDDC关系。特殊情况针刺法确定粘膜厚度，从而确定牙槽骨宽度，完成植入区可卸代型。上颌架排牙确定植入方向做外科透明导板备用。
(3) 所有器械高温高压消毒，分二期手术。一期在内冷给水下完成备孔，植体植入后粘骨膜严密缝合，6个月后行环行刀切开或切开翻瓣方法旋入愈合基台，8～10天上皮袖口形成后，换成种植体基台。通过印模转移体、植入体替代体建立工作模型。球状基台的植入体植入时，作者采用自行研制的植入平行器保证二只种植体平行方向植入。
1.4 修复方法
大部分采用金属烤瓷牙中央螺钉固定方式修复。过薄的下颌前牙采用粘接式修复。全口采用4～6只种植体桥架—塑料牙修复。个别长桥采用切开连接体、试戴、粘接、焊接方式。修复体组织面用绞刀切削，保证修复体组织面与基台360。紧密适合。修复体外形采用与基台外形连续的平滑曲线形态，球状基台在粘膜环切后直接旋入植入体内，当天或10天后完成上部义齿快套粘接。
, 百拇医药
2 结果
观察3个月～5年。80例中，一例负载一年后发生基台周围牙龈红肿，经切龈后恢复。5例一期术后不同时间覆盖螺丝上方粘膜针孔状瘘管，覆盖螺丝周围有少量骨吸收，切除覆盖螺丝上方粘膜，骨吸收消失。负载一年后部分种植体出现1mm左右角形骨吸收，基台周围牙龈健康，无红肿溢脓，种植体稳定，无任何方向动度。全部植入体行使功能良好。
3 讨论
3.1 一期手术骨髓道形成方式
种植体一期植入，大致有外冷的低转和大量内冷给水的高转速二种。本组病历早期采用外冷低转速的麻花钻成形方式，后期采用4℃生理盐水内冷给水半月形钻成形方式，转速1000～2000r/min，骨愈合临床未见异常。笔者认为只要操作适当，二种方式都可达到良好的骨融合，在植入体生物相容性良好的前提下，骨隧道不灼伤与植入体密贴，是骨融合的重要条件。
, 百拇医药
3.2 愈合基台及其放置方法
愈合基台形成上皮袖口至关重要。本病历二期大部分采用环切方法旋入基台。其优点在于创伤小、快捷。只是在前牙或骨质盖过覆盖螺丝时才采用常规切开法。切开法的优点是在明视下去骨，前牙可修整形态，堆出龈乳头，二期尚可切薄牙龈。不论是环切法还是常规切开法，二者上皮袖口形成质量未见差异。二期旋入的愈合基台与袖口上皮间笔者认为很难形成半桥粒结构，基台与上皮袖口是紧密贴合关系。另外由于BLB基台直径小于前牙近远中径，要达到完美修复尚缺少美观愈合基台/美观基台(esthetic abutment).
3.3 对粘膜的处理
牙龈部份厚度，对植入体牙周形成潜在影响。笔者认为牙龈粘膜应在一期或二期手术时削薄至2mm以防止形成深的牙周袋。无骨支持的过多的堆出牙跟乳头，不利于牙周组织健康，解决龈乳头美观应力争早期或即刻种植或瓷的龈乳头通过修复方法解决。本组个别病历在切除过厚及游动状牙龈后炎症消失。
, 百拇医药
3.4 关于植入体基台
关于基台松动与折断曾有报道。本组病历基台与植入体的连接全部采用螺纹式，通过六方板手加转矩杆旋紧方式完成，负载后的基台未见松动，亦未发生折断。笔者认为主要原因是：①TC强度高。②机械配合紧密。③与植入体连接处近于植入体直径，且远离固位螺纹。
3.5 植入体颈部骨质角形吸收
在本组病历中，植入体负载前后都有角形骨吸收。发生个别植入体负载前骨吸收，皆发现覆盖螺丝上方粘骨膜针孔样瘘管形成而致覆盖螺丝周围感染引起骨吸收，而负载后骨吸收不同学者有不同看法，其中重要原因是植入体周围骨质应力集中、种植体周围炎。本组部份病历采用桥架加塑料牙修复，希望增加缓冲，减少弹性模量，从而减少骨吸收，由于时间较短，有待进一步观察。
3.6 光滑纯钛和HA、TPS涂层、纯钛TPS涂层植入体各有千秋。纯钛在与骨髓道间距大于1mm则不能形成骨融合。而HA涂层即使在微动环境下亦能形成骨融合。本组病历即有此情况，且HA涂层植入体骨时结合强度大于纯钛。由于钛合金强度高于纯钛，上部结构折断可能性大大减少，但有的学者提心HA脱落吸收，且骨吸收至HA涂层则菌斑难以控制。有关这方面的研究，由于观察时间尚短，还有待长时间观察和探讨。
作者简介：管崇明(1963-)，男，主治医师，医学硕士
收稿日期：1998-07-14, 百拇医药
单位：广州市空军广州医院口腔科(510602)；吴海珍 合肥市105医院口腔科
关键词：
BLB齿科种植体的临床应用及其研究 中图分类号：R782.12
文献标识码：B
文章编号：1005-4979(1999)03-258-02
AN APPLIED STUDY OF BLB DENTAL IMPLANT SYSTEM
在牙列缺损、牙列缺失的修复方面，植入体技术无疑是发展的必然趋势。寻找一个成功率高，并发症小，满足各种适应症的植入系统是口腔医生的迫切要求。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料
选取门诊病人80例，其中男45例女35例。年龄最大75岁，最小18岁，平均48岁，排除全身慢性疾病，局部要求足够的骨量。
1.2 材料及手术修复器材
植入体：BLB直径3.3/4.0 mm，长度11～15mm柱状钛合金喷涂HA，BLB手术、修复器械盒。球状基台(ball abutment)为笔者自行设计，不同磨擦力的快套(Vario-Soft-Smap matrices)采用德国BREDENT公司材料。
1.3 手术方法
(1) 拍全景片或牙片通过参照物确定牙槽骨高度，初略评价牙槽骨密度，必要时拍CT断层片。
, 百拇医药
(2) 取上、下颌研究模一付研究上、下牙FDDC关系。特殊情况针刺法确定粘膜厚度，从而确定牙槽骨宽度，完成植入区可卸代型。上颌架排牙确定植入方向做外科透明导板备用。
(3) 所有器械高温高压消毒，分二期手术。一期在内冷给水下完成备孔，植体植入后粘骨膜严密缝合，6个月后行环行刀切开或切开翻瓣方法旋入愈合基台，8～10天上皮袖口形成后，换成种植体基台。通过印模转移体、植入体替代体建立工作模型。球状基台的植入体植入时，作者采用自行研制的植入平行器保证二只种植体平行方向植入。
1.4 修复方法
大部分采用金属烤瓷牙中央螺钉固定方式修复。过薄的下颌前牙采用粘接式修复。全口采用4～6只种植体桥架—塑料牙修复。个别长桥采用切开连接体、试戴、粘接、焊接方式。修复体组织面用绞刀切削，保证修复体组织面与基台360。紧密适合。修复体外形采用与基台外形连续的平滑曲线形态，球状基台在粘膜环切后直接旋入植入体内，当天或10天后完成上部义齿快套粘接。
, 百拇医药
2 结果
观察3个月～5年。80例中，一例负载一年后发生基台周围牙龈红肿，经切龈后恢复。5例一期术后不同时间覆盖螺丝上方粘膜针孔状瘘管，覆盖螺丝周围有少量骨吸收，切除覆盖螺丝上方粘膜，骨吸收消失。负载一年后部分种植体出现1mm左右角形骨吸收，基台周围牙龈健康，无红肿溢脓，种植体稳定，无任何方向动度。全部植入体行使功能良好。
3 讨论
3.1 一期手术骨髓道形成方式
种植体一期植入，大致有外冷的低转和大量内冷给水的高转速二种。本组病历早期采用外冷低转速的麻花钻成形方式，后期采用4℃生理盐水内冷给水半月形钻成形方式，转速1000～2000r/min，骨愈合临床未见异常。笔者认为只要操作适当，二种方式都可达到良好的骨融合，在植入体生物相容性良好的前提下，骨隧道不灼伤与植入体密贴，是骨融合的重要条件。
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3.2 愈合基台及其放置方法
愈合基台形成上皮袖口至关重要。本病历二期大部分采用环切方法旋入基台。其优点在于创伤小、快捷。只是在前牙或骨质盖过覆盖螺丝时才采用常规切开法。切开法的优点是在明视下去骨，前牙可修整形态，堆出龈乳头，二期尚可切薄牙龈。不论是环切法还是常规切开法，二者上皮袖口形成质量未见差异。二期旋入的愈合基台与袖口上皮间笔者认为很难形成半桥粒结构，基台与上皮袖口是紧密贴合关系。另外由于BLB基台直径小于前牙近远中径，要达到完美修复尚缺少美观愈合基台/美观基台(esthetic abutment).
3.3 对粘膜的处理
牙龈部份厚度，对植入体牙周形成潜在影响。笔者认为牙龈粘膜应在一期或二期手术时削薄至2mm以防止形成深的牙周袋。无骨支持的过多的堆出牙跟乳头，不利于牙周组织健康，解决龈乳头美观应力争早期或即刻种植或瓷的龈乳头通过修复方法解决。本组个别病历在切除过厚及游动状牙龈后炎症消失。
, 百拇医药
3.4 关于植入体基台
关于基台松动与折断曾有报道。本组病历基台与植入体的连接全部采用螺纹式，通过六方板手加转矩杆旋紧方式完成，负载后的基台未见松动，亦未发生折断。笔者认为主要原因是：①TC强度高。②机械配合紧密。③与植入体连接处近于植入体直径，且远离固位螺纹。
3.5 植入体颈部骨质角形吸收
在本组病历中，植入体负载前后都有角形骨吸收。发生个别植入体负载前骨吸收，皆发现覆盖螺丝上方粘骨膜针孔样瘘管形成而致覆盖螺丝周围感染引起骨吸收，而负载后骨吸收不同学者有不同看法，其中重要原因是植入体周围骨质应力集中、种植体周围炎。本组部份病历采用桥架加塑料牙修复，希望增加缓冲，减少弹性模量，从而减少骨吸收，由于时间较短，有待进一步观察。
3.6 光滑纯钛和HA、TPS涂层、纯钛TPS涂层植入体各有千秋。纯钛在与骨髓道间距大于1mm则不能形成骨融合。而HA涂层即使在微动环境下亦能形成骨融合。本组病历即有此情况，且HA涂层植入体骨时结合强度大于纯钛。由于钛合金强度高于纯钛，上部结构折断可能性大大减少，但有的学者提心HA脱落吸收，且骨吸收至HA涂层则菌斑难以控制。有关这方面的研究，由于观察时间尚短，还有待长时间观察和探讨。
作者简介：管崇明(1963-)，男，主治医师，医学硕士
收稿日期：1998-07-14, 百拇医药