核素示踪显像诊断舌根部异位甲状腺1例
作者：朱 虹 杨 震 汪蔚南 李福建 孟昭业 寿伯泉
单位：南京军区总医院核医学科(210002)杨 震 孟昭业 寿伯泉 口腔科
关键词：
口腔颌面外科杂志990336 1 临床资料
患者女性，47岁，舌根部肿块伴反复疼痛13年，再发1周入院。13年来，每年发作1～2次，咽喉肿痛，吞咽困难，咽部异物感，声嘶，伴发热，在当地医院抗炎治疗可缓解。检查：体温36.8°C，颈软对称，气管居中，正常甲状腺部位无异常发现，未见静脉充盈，扁桃体不肿大，舌根部未见充血水肿，触诊可于视线以下口咽部扪及一枚2.5cm×2.5cm之半球形肿块，质中，有弹性，轻度压痛。血常规：血小板6.1×103/mm3,余(-)；血沉27mm/h;血生化：AKP 44μ/L，ALT41μ/L；胸部X线平片：(-)；颈部X线CT：舌根部实性(高密度)占位病变。临床初步诊断：1.甲状舌管囊肿伴感染；2.舌根部肿瘤。拟行手术治疗，在拟行手术日前一天因考虑不能排除异位甲状腺可能，行核素示踪显像。
, 百拇医药
显像方法：给患者静脉注射Na99mTcO4(高锝酸钠)185MBq(5mCi)，30min后取仰卧位行颈部ECT显像(美国ADAC公司Vertex型核素计算机断层显像仪，简称ECT，配低能高分辨准直器)。显像条件：取样能峰140Kev,窗宽20%,视野25.4cm，矩阵64×64cm，预置计数750K。
显像结果：显像图清晰，软组织本底不高，腮腺、颌下腺及舌下腺轻度显影，口鼻部示踪剂较多，呈横条状分布，为唾液腺摄取示踪剂并排入口腔；舌根部见一类园形示踪剂强浓聚区，边缘清晰整齐，示踪剂分布均匀，但正常甲状腺部位无示踪剂浓集(附图)。诊断：甲状腺舌根部异位伴形态变异。遂取消翌日拟行手术，患者经抗炎治疗好转出院。
附图 患者头颈部核素示踪显像图
2 讨论
, 百拇医药
异位甲状腺属先天性位置异常，可发生于颈部任何位置。以舌部、喉结前和胸骨后最常见，系胚胎发育期原基停留在咽囊底部不下降或下降过度所致。舌根部异位甲状腺为甲状腺异位中最常见者，患者可自行发现舌根部有隆起，甚至发声改变，但常在伴有发炎或肿大时才引起注意。临床表现为与舌根部肿物和反复炎症相应的症状与体征。治疗原则以对症治疗，保护甲状腺为主。本例临床表现典型，经ECT核素示踪显像确诊，抗炎治疗后好转出院。
异位甲状腺与颈部肿瘤、囊肿、炎性结节、淋巴结肿大等占位性病变临床表现相似，但治疗原则迥异，故鉴别诊断意义重大。超声、X线CT、MRI等影像学检查对发现占位病变有临床价值，但鉴别诊断有困难。ECT核素示踪显像能特异显示甲状腺组织的位置、形态、大小和功能状态，对鉴别诊断具有决定意义。舌根部异位甲状腺主要与甲状舌管囊肿和舌根部肿瘤鉴别，后二者宜手术切除，前者则应尽可能保护甲状腺。若肿块部位有甲状腺功能，浓聚示踪剂而显影，但正常甲状腺部位无甲状腺影像即可确诊舌根部异位甲状腺，诊断特异性为100%。其它部位的异位甲状腺因其功能差异较大，应综合影像学检查结果和核素示踪显像无正常甲状腺影像结果进行判断。故下颌、颈部肿物手术切除前应作ECT核素示踪显像，以排除异位甲状腺。
收稿日期：1998-06-08, 百拇医药
单位：南京军区总医院核医学科(210002)杨 震 孟昭业 寿伯泉 口腔科
关键词：
口腔颌面外科杂志990336 1 临床资料
患者女性，47岁，舌根部肿块伴反复疼痛13年，再发1周入院。13年来，每年发作1～2次，咽喉肿痛，吞咽困难，咽部异物感，声嘶，伴发热，在当地医院抗炎治疗可缓解。检查：体温36.8°C，颈软对称，气管居中，正常甲状腺部位无异常发现，未见静脉充盈，扁桃体不肿大，舌根部未见充血水肿，触诊可于视线以下口咽部扪及一枚2.5cm×2.5cm之半球形肿块，质中，有弹性，轻度压痛。血常规：血小板6.1×103/mm3,余(-)；血沉27mm/h;血生化：AKP 44μ/L，ALT41μ/L；胸部X线平片：(-)；颈部X线CT：舌根部实性(高密度)占位病变。临床初步诊断：1.甲状舌管囊肿伴感染；2.舌根部肿瘤。拟行手术治疗，在拟行手术日前一天因考虑不能排除异位甲状腺可能，行核素示踪显像。
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显像方法：给患者静脉注射Na99mTcO4(高锝酸钠)185MBq(5mCi)，30min后取仰卧位行颈部ECT显像(美国ADAC公司Vertex型核素计算机断层显像仪，简称ECT，配低能高分辨准直器)。显像条件：取样能峰140Kev,窗宽20%,视野25.4cm，矩阵64×64cm，预置计数750K。
显像结果：显像图清晰，软组织本底不高，腮腺、颌下腺及舌下腺轻度显影，口鼻部示踪剂较多，呈横条状分布，为唾液腺摄取示踪剂并排入口腔；舌根部见一类园形示踪剂强浓聚区，边缘清晰整齐，示踪剂分布均匀，但正常甲状腺部位无示踪剂浓集(附图)。诊断：甲状腺舌根部异位伴形态变异。遂取消翌日拟行手术，患者经抗炎治疗好转出院。
附图 患者头颈部核素示踪显像图
2 讨论
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异位甲状腺属先天性位置异常，可发生于颈部任何位置。以舌部、喉结前和胸骨后最常见，系胚胎发育期原基停留在咽囊底部不下降或下降过度所致。舌根部异位甲状腺为甲状腺异位中最常见者，患者可自行发现舌根部有隆起，甚至发声改变，但常在伴有发炎或肿大时才引起注意。临床表现为与舌根部肿物和反复炎症相应的症状与体征。治疗原则以对症治疗，保护甲状腺为主。本例临床表现典型，经ECT核素示踪显像确诊，抗炎治疗后好转出院。
异位甲状腺与颈部肿瘤、囊肿、炎性结节、淋巴结肿大等占位性病变临床表现相似，但治疗原则迥异，故鉴别诊断意义重大。超声、X线CT、MRI等影像学检查对发现占位病变有临床价值，但鉴别诊断有困难。ECT核素示踪显像能特异显示甲状腺组织的位置、形态、大小和功能状态，对鉴别诊断具有决定意义。舌根部异位甲状腺主要与甲状舌管囊肿和舌根部肿瘤鉴别，后二者宜手术切除，前者则应尽可能保护甲状腺。若肿块部位有甲状腺功能，浓聚示踪剂而显影，但正常甲状腺部位无甲状腺影像即可确诊舌根部异位甲状腺，诊断特异性为100%。其它部位的异位甲状腺因其功能差异较大，应综合影像学检查结果和核素示踪显像无正常甲状腺影像结果进行判断。故下颌、颈部肿物手术切除前应作ECT核素示踪显像，以排除异位甲状腺。
收稿日期：1998-06-08, 百拇医药