可摘局部义齿基牙健康状况的远期临床观察*
作者：余占海1 霍绥梅2 刘 斌1
单位：兰州医学院口腔系，甘肃 兰州 730000；西北民族学院医院，陕西 西安 730030
关键词：可摘局部义齿；基牙；龋齿
牙体牙髓牙周病学杂志990230 中图号：R783.4 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)02-0157-02
为了深入探讨可摘局部义齿(Removable Partial Dentures, RPDs)对口腔微生态系进而对基牙健康状况的影响，以及影响特点和相关因素[1]，我们先后对128例牙列缺损患者进行了RPDs修复，并对患者进行了为期4年的临床追踪观察。现将结果报告如下：
, 百拇医药 1 材料和方法
1.1 临床资料
本组128例患者，男76例，女52例，年龄18～66岁，从未进行过义齿修复，基牙无龋齿或充填物，牙周组织健康，全身健康。共计制作157件义齿，戴用时间均满4年。每件义齿选定2个基牙作为每次观测的对象，被观察基牙共计314个。义齿设计尽量小巧、合理。支托采用d1.2mm不锈钢丝弯制(部分用钴铬合金铸造)而成；卡环用d 0.9mm牙用不锈钢丝弯制；基托用热凝树脂制作，人工牙用成品塑料牙或热凝造牙树脂制作(以上材料均系市售上海齿科材料厂产品)，按照常规方法步骤完成义齿。修复前对患者口腔内余留牙的牙体牙周情况进行全面检查和必要的治疗；戴义齿时认真给患者讲清义齿使用及保护的注意事项；在观察期不做专业性口腔卫生指导和特殊的预防。
1.2 检查内容和方法
在患者戴用义齿前及戴用后第3月、6月、1年、2年、4年5个不同时间，分别对指定基牙的牙体牙周组织健康状况进行仔细检查，并以术前基牙健康状况做为基线。
, 百拇医药
1.2.1 龋齿检查
按照全国性龋病调查规定，凡出现牙体色泽有墨浸状或黑褐改变，质地变软，探之可卡住探针或已有缺损者均诊断为龋病。
1.2.2 牙周健康检查
按照Russell A 1956年提出的方法与记分标准[2]，测定基牙的牙周指数(Periodontal Index, PI)。PI为0.1～1.0，临床诊断为牙龈炎；PD为1.5～5.0诊断为牙周炎；PI为4.0～8.0诊断为末期牙周炎。
2 结果
2.1 患者戴用RPDs 4年间基牙患龋情况(表1)
表1 戴用RPDs后基牙患龋情况
, http://www.100md.com
回访
人数
被检
基牙数
龋坏
牙数
龋牙
发生率(%)
术前
128
314
0
0
3月
, 百拇医药
120
298
0
0
6月
107
266
12
4.2
1年
72
164
34
22.1
, 百拇医药
2年
43
92
25
27.2
4年
17
38
15
39.5
结果表明，患者戴用RPDs后第6个月时，就已有基牙发生龋坏。且随着戴用时间的延长，基牙龋患率逐渐增加。经统计学处理，χ2=151.29，P<0.001，有显著性差异。
, http://www.100md.com
2.2 患者戴用RPDs后，基牙牙周组织的健康状况(表2)表2 戴用RPDs后基牙牙周组织发病情况
回访
人数
被检
基牙数
牙龈炎
牙数(%)
牙周炎
牙数(%)
末期牙周
炎牙数(%)
术前
, 百拇医药
128
314
7(2.2)
0
0
3月
120
298
78(26.2)
17(5.9)
0
6月
107
, 百拇医药
266
84(31.8)
14(5.3)
5(3.0)
1年
72
164
27(16.5)
8(4.9)
5(3.0)
2年
43
92
, http://www.100md.com
11(11.9)
7(7.6)
3(3.3)
4年
17
38
3(7.9)
3(7.9)
4(10.5)
结果表明，患者戴用RPDs后的6个月内，基牙牙周指数逐渐升高，牙龈炎发生率逐渐上升，经统计学处理，χ2=51.30，P<0.001，有显著性差异；但随着戴用时间继续延长，牙龈炎发生率又逐渐下降，经统计学处理，χ2=26.66，P<0.005，表明这种变化也有显著性差异。而牙周炎与末期牙周炎的发生率逐渐升高，但经统计学处理，χ2分别为0.99和4.65，P>0.05，表明这种变化无显著性差异。
, 百拇医药
3 讨论
戴用RPDs后，患者口腔内环境发生了很大变化，原口腔微生态平衡受到破坏而形成新的生态环境或滞留区，从而有利于菌斑沉积[3，4]，因而基牙难免患龋。
菌斑同时也是牙周组织病变的重要致病因素之一，因而戴用RPDs 6个月之内，牙周病发病较多，6个月之后由于患者口腔已逐步适应了RPDs的影响，并形成了一种新的“义齿性口腔微生态平衡”，加之患者已熟练地掌握了义齿使用保护方法，因而减少了RPDs对口腔健康的影响。Bergman曾指出[5]，只要保持良好的口腔卫生和义齿清洁，长期戴用RPDs的患者，除卡环臂龈方龈炎有增加外，尚不能证明RPDs本身会引起牙周组织的损害，相反，RPDs仍为牙列缺损的有效治疗手段之一。
* 甘肃省教委科研基金资助课题 参考文献
1 余占海，刘斌，曹秀玲. RPDs对口腔微生态系影响的研究进展. 广东牙病防治杂志，1995，3(4)：59
, http://www.100md.com
2 周书敏. 修复体与菌斑形成及菌斑与龋齿、牙周病发病的关系. 国外医学口腔医学分册，1982，9(4)：5
3 余占海，刘斌. 可摘局部义齿对口腔微生态系影响的临床研究报告(Ⅰ). 华西口腔医学杂志，1995，13(增刊)：128
4 余占海，张夏，肖晓蓉等. 可摘局部义齿与牙周组织健康关系的初步探讨. 甘肃医药，1992，11：82
5 Bergman B, Hugoson A, Olssion CO. Caries, periodontal and prosthet finding in patients with removable partial dentures: a ten-year longitudinal study. J Prosthet Dent, 1982,48:506
收稿日期：1998-04-15；修回日期：1998-07-24, 百拇医药(余占海1 霍绥梅2 刘 斌1)
单位：兰州医学院口腔系，甘肃 兰州 730000；西北民族学院医院，陕西 西安 730030
关键词：可摘局部义齿；基牙；龋齿
牙体牙髓牙周病学杂志990230 中图号：R783.4 文献标识码：B 文章编号：1005-2593(1999)02-0157-02
为了深入探讨可摘局部义齿(Removable Partial Dentures, RPDs)对口腔微生态系进而对基牙健康状况的影响，以及影响特点和相关因素[1]，我们先后对128例牙列缺损患者进行了RPDs修复，并对患者进行了为期4年的临床追踪观察。现将结果报告如下：
, 百拇医药 1 材料和方法
1.1 临床资料
本组128例患者，男76例，女52例，年龄18～66岁，从未进行过义齿修复，基牙无龋齿或充填物，牙周组织健康，全身健康。共计制作157件义齿，戴用时间均满4年。每件义齿选定2个基牙作为每次观测的对象，被观察基牙共计314个。义齿设计尽量小巧、合理。支托采用d1.2mm不锈钢丝弯制(部分用钴铬合金铸造)而成；卡环用d 0.9mm牙用不锈钢丝弯制；基托用热凝树脂制作，人工牙用成品塑料牙或热凝造牙树脂制作(以上材料均系市售上海齿科材料厂产品)，按照常规方法步骤完成义齿。修复前对患者口腔内余留牙的牙体牙周情况进行全面检查和必要的治疗；戴义齿时认真给患者讲清义齿使用及保护的注意事项；在观察期不做专业性口腔卫生指导和特殊的预防。
1.2 检查内容和方法
在患者戴用义齿前及戴用后第3月、6月、1年、2年、4年5个不同时间，分别对指定基牙的牙体牙周组织健康状况进行仔细检查，并以术前基牙健康状况做为基线。
, 百拇医药
1.2.1 龋齿检查
按照全国性龋病调查规定，凡出现牙体色泽有墨浸状或黑褐改变，质地变软，探之可卡住探针或已有缺损者均诊断为龋病。
1.2.2 牙周健康检查
按照Russell A 1956年提出的方法与记分标准[2]，测定基牙的牙周指数(Periodontal Index, PI)。PI为0.1～1.0，临床诊断为牙龈炎；PD为1.5～5.0诊断为牙周炎；PI为4.0～8.0诊断为末期牙周炎。
2 结果
2.1 患者戴用RPDs 4年间基牙患龋情况(表1)
表1 戴用RPDs后基牙患龋情况
, http://www.100md.com
回访
人数
被检
基牙数
龋坏
牙数
龋牙
发生率(%)
术前
128
314
0
0
3月
, 百拇医药
120
298
0
0
6月
107
266
12
4.2
1年
72
164
34
22.1
, 百拇医药
2年
43
92
25
27.2
4年
17
38
15
39.5
结果表明，患者戴用RPDs后第6个月时，就已有基牙发生龋坏。且随着戴用时间的延长，基牙龋患率逐渐增加。经统计学处理，χ2=151.29，P<0.001，有显著性差异。
, http://www.100md.com
2.2 患者戴用RPDs后，基牙牙周组织的健康状况(表2)表2 戴用RPDs后基牙牙周组织发病情况
回访
人数
被检
基牙数
牙龈炎
牙数(%)
牙周炎
牙数(%)
末期牙周
炎牙数(%)
术前
, 百拇医药
128
314
7(2.2)
0
0
3月
120
298
78(26.2)
17(5.9)
0
6月
107
, 百拇医药
266
84(31.8)
14(5.3)
5(3.0)
1年
72
164
27(16.5)
8(4.9)
5(3.0)
2年
43
92
, http://www.100md.com
11(11.9)
7(7.6)
3(3.3)
4年
17
38
3(7.9)
3(7.9)
4(10.5)
结果表明，患者戴用RPDs后的6个月内，基牙牙周指数逐渐升高，牙龈炎发生率逐渐上升，经统计学处理，χ2=51.30，P<0.001，有显著性差异；但随着戴用时间继续延长，牙龈炎发生率又逐渐下降，经统计学处理，χ2=26.66，P<0.005，表明这种变化也有显著性差异。而牙周炎与末期牙周炎的发生率逐渐升高，但经统计学处理，χ2分别为0.99和4.65，P>0.05，表明这种变化无显著性差异。
, 百拇医药
3 讨论
戴用RPDs后，患者口腔内环境发生了很大变化，原口腔微生态平衡受到破坏而形成新的生态环境或滞留区，从而有利于菌斑沉积[3，4]，因而基牙难免患龋。
菌斑同时也是牙周组织病变的重要致病因素之一，因而戴用RPDs 6个月之内，牙周病发病较多，6个月之后由于患者口腔已逐步适应了RPDs的影响，并形成了一种新的“义齿性口腔微生态平衡”，加之患者已熟练地掌握了义齿使用保护方法，因而减少了RPDs对口腔健康的影响。Bergman曾指出[5]，只要保持良好的口腔卫生和义齿清洁，长期戴用RPDs的患者，除卡环臂龈方龈炎有增加外，尚不能证明RPDs本身会引起牙周组织的损害，相反，RPDs仍为牙列缺损的有效治疗手段之一。
* 甘肃省教委科研基金资助课题 参考文献
1 余占海，刘斌，曹秀玲. RPDs对口腔微生态系影响的研究进展. 广东牙病防治杂志，1995，3(4)：59
, http://www.100md.com
2 周书敏. 修复体与菌斑形成及菌斑与龋齿、牙周病发病的关系. 国外医学口腔医学分册，1982，9(4)：5
3 余占海，刘斌. 可摘局部义齿对口腔微生态系影响的临床研究报告(Ⅰ). 华西口腔医学杂志，1995，13(增刊)：128
4 余占海，张夏，肖晓蓉等. 可摘局部义齿与牙周组织健康关系的初步探讨. 甘肃医药，1992，11：82
5 Bergman B, Hugoson A, Olssion CO. Caries, periodontal and prosthet finding in patients with removable partial dentures: a ten-year longitudinal study. J Prosthet Dent, 1982,48:506
收稿日期：1998-04-15；修回日期：1998-07-24, 百拇医药(余占海1 霍绥梅2 刘 斌1)