带蒂球结膜瓣转移术治疗睑球粘连
作者：徐艳丽 王淑华 郑海涛 陈道信
单位：466000 河南省周口地区人民医院眼科
关键词：带蒂球结膜瓣；转移术；睑球粘连
眼科新进展990445 睑球粘连多由于化学烧伤、热烧伤、手术、结膜溃疡、沙眼瘢痕等原因所致。较严重的睑球粘连，眼睑转动受限制，甚至导致斜视、复视、睑内翻、倒睫等，需手术纠正。作者统计随访了1984～1997年间收治的各种原因所致的睑球粘连行粘连分离并带蒂球结膜瓣转移术的患者48例55眼，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组患者48例55眼，男31例37眼，女17例18眼，年龄12～68a，平均40a。引起睑球粘连的原因：其中化学烧伤23例28眼，熔化金属烧伤4例4眼，烟花烧伤6例8眼，复发性胬肉所致7例7眼，因外眼手术不当所致5例5眼，外伤引起3例3眼。作者将睑球粘连程度分为Ⅲ度：Ⅰ度：≤1/4象限者28眼；Ⅱ度：1/4～1/3象限者22眼；Ⅲ度：1/3～1/2象限者5眼。
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1.2 手术方法 睑球粘连分离：先将粘连处结膜剪开，充分分离粘连组织，将瘢痕化的组织剪除，注意勿损伤眼肌，分离后的眼球向各方向活动自如，眼睑尽量复位。制作结膜瓣：选择与创面邻近的健康而较宽阔的结膜作为供膜区，用4.5～5号注射针头斜行刺入结膜下，进入结膜越浅越好，注入20g.L-1利多卡因加适量肾上腺素混合液，注入量视所需结膜瓣面积大小而定，将需采取结膜瓣处的结膜隆起为度，用弯剪行结膜下潜行分离，越薄越好，将结膜瓣的边剪开，只留下角膜缘临近创面处2mm宽不要剪开，以保持供血，将已游离的3个角缝线以供牵拉备用。修复遮盖球结膜创面：将制作好的球结膜瓣作180°旋转，铺平后将3个角分别缝在受区与结膜创缘相对应的角，然后将各边连续缝合，使转移的球结膜瓣尽量复盖球结膜创面，特别注意不要将结膜瓣铺反了，否则结膜上皮与创面无法愈合。如面积较大的上方或下方睑球粘连，也可做桥状结膜瓣转移，即采取对侧的健康球结膜瓣，保留内外眦部1～2mm不剪开，分离好后跨过角膜将结膜瓣覆盖在受区创面上。对于睑结膜和穹隆部结膜的创面不必处理，不会再与其相对完好的球结膜上皮发生粘连，创面的结膜上皮会很快再生修复，通过临床观察，恢复都很满意。
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2 结果
本组48例55眼，其中17例18眼失访，31例37眼随访1mo～4.5a，平均10.9mo，其中显效29只眼(78.37%)，好转8眼(21.62%)。
3 讨论
对于睑球粘连，手术治疗方法很多，作者对55眼睑球粘连，采取粘连眼球本身健康结膜所制作的带蒂球结膜瓣转移术作一总结：
3.1 应用带蒂球结膜瓣转移术治疗睑球粘连的优点：(1)采用带蒂球结膜瓣保留部分血供结膜瓣易成活，愈合好。眼部血供丰富，术后不易感染，本组病例的结膜瓣成活率100%；(2)采用自体球结膜移植，制作的结膜瓣菲薄，成活后的结膜瓣颜色及透明度和原来健康结膜相差不大，不留痕迹；(3)本手术所采用的供膜区和受膜区手术在同一只眼上进行，免去了患者其他部位作为供区的手术创伤之苦，待结膜瓣成活后痊愈拆线，供膜区也已愈合，患者很易接受手术；(4)结膜瓣弹性好，所采取的结膜瓣菲薄，不易收缩，不致于再造成结膜囊缩窄。
3.2 结膜瓣转移术应该注意的几点：(1)粘连面积较大，所能采取的健康球结膜不能覆盖创面者不易采取此手术或采取分次手术方式进行；(2)术中一定要仔细分清上皮面，如结膜瓣覆盖反了无法愈合，手术会失败；(3)结膜瓣要仔细认真缝合，尽量严密覆盖创面，防止裸露创面再粘连。
收稿日期：1998-08-14；修回日期：1998-10-21, http://www.100md.com
单位：466000 河南省周口地区人民医院眼科
关键词：带蒂球结膜瓣；转移术；睑球粘连
眼科新进展990445 睑球粘连多由于化学烧伤、热烧伤、手术、结膜溃疡、沙眼瘢痕等原因所致。较严重的睑球粘连，眼睑转动受限制，甚至导致斜视、复视、睑内翻、倒睫等，需手术纠正。作者统计随访了1984～1997年间收治的各种原因所致的睑球粘连行粘连分离并带蒂球结膜瓣转移术的患者48例55眼，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组患者48例55眼，男31例37眼，女17例18眼，年龄12～68a，平均40a。引起睑球粘连的原因：其中化学烧伤23例28眼，熔化金属烧伤4例4眼，烟花烧伤6例8眼，复发性胬肉所致7例7眼，因外眼手术不当所致5例5眼，外伤引起3例3眼。作者将睑球粘连程度分为Ⅲ度：Ⅰ度：≤1/4象限者28眼；Ⅱ度：1/4～1/3象限者22眼；Ⅲ度：1/3～1/2象限者5眼。
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1.2 手术方法 睑球粘连分离：先将粘连处结膜剪开，充分分离粘连组织，将瘢痕化的组织剪除，注意勿损伤眼肌，分离后的眼球向各方向活动自如，眼睑尽量复位。制作结膜瓣：选择与创面邻近的健康而较宽阔的结膜作为供膜区，用4.5～5号注射针头斜行刺入结膜下，进入结膜越浅越好，注入20g.L-1利多卡因加适量肾上腺素混合液，注入量视所需结膜瓣面积大小而定，将需采取结膜瓣处的结膜隆起为度，用弯剪行结膜下潜行分离，越薄越好，将结膜瓣的边剪开，只留下角膜缘临近创面处2mm宽不要剪开，以保持供血，将已游离的3个角缝线以供牵拉备用。修复遮盖球结膜创面：将制作好的球结膜瓣作180°旋转，铺平后将3个角分别缝在受区与结膜创缘相对应的角，然后将各边连续缝合，使转移的球结膜瓣尽量复盖球结膜创面，特别注意不要将结膜瓣铺反了，否则结膜上皮与创面无法愈合。如面积较大的上方或下方睑球粘连，也可做桥状结膜瓣转移，即采取对侧的健康球结膜瓣，保留内外眦部1～2mm不剪开，分离好后跨过角膜将结膜瓣覆盖在受区创面上。对于睑结膜和穹隆部结膜的创面不必处理，不会再与其相对完好的球结膜上皮发生粘连，创面的结膜上皮会很快再生修复，通过临床观察，恢复都很满意。
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2 结果
本组48例55眼，其中17例18眼失访，31例37眼随访1mo～4.5a，平均10.9mo，其中显效29只眼(78.37%)，好转8眼(21.62%)。
3 讨论
对于睑球粘连，手术治疗方法很多，作者对55眼睑球粘连，采取粘连眼球本身健康结膜所制作的带蒂球结膜瓣转移术作一总结：
3.1 应用带蒂球结膜瓣转移术治疗睑球粘连的优点：(1)采用带蒂球结膜瓣保留部分血供结膜瓣易成活，愈合好。眼部血供丰富，术后不易感染，本组病例的结膜瓣成活率100%；(2)采用自体球结膜移植，制作的结膜瓣菲薄，成活后的结膜瓣颜色及透明度和原来健康结膜相差不大，不留痕迹；(3)本手术所采用的供膜区和受膜区手术在同一只眼上进行，免去了患者其他部位作为供区的手术创伤之苦，待结膜瓣成活后痊愈拆线，供膜区也已愈合，患者很易接受手术；(4)结膜瓣弹性好，所采取的结膜瓣菲薄，不易收缩，不致于再造成结膜囊缩窄。
3.2 结膜瓣转移术应该注意的几点：(1)粘连面积较大，所能采取的健康球结膜不能覆盖创面者不易采取此手术或采取分次手术方式进行；(2)术中一定要仔细分清上皮面，如结膜瓣覆盖反了无法愈合，手术会失败；(3)结膜瓣要仔细认真缝合，尽量严密覆盖创面，防止裸露创面再粘连。
收稿日期：1998-08-14；修回日期：1998-10-21, http://www.100md.com