针刺治疗青光眼临床及实验研究进展
作者：赵君菁 李志勇
单位：天津中医学院第一附属医院眼科(天津300193)
关键词：针剌青光眼
中国中医眼科杂志990337 摘要 综述了近年来应用针剌治疗青光眼的临床效果及其在实验性青光眼治疗中作用机理的研究进展。
A review of literature on present situation of glaucoma in th e clinical study and experimental research
ZhaoJunjing, Li Zhiyong.
Department of Ophthalmology, The First Teaching Hospital of Tianjing Traditional Chinese Medical Collage,Tianjing 300193,China
, 百拇医药
Abstract The clinical effect on glaucoma treated with a cupuncture and this mechanism in the treatment of experimental glaucoma were dis sertated according to the review of literature in recent years.
Key words acupuncture glaucoma
青光眼为眼科临床常见病和急重病，也是致盲主要眼病之一。主要表现为病理性高眼压，视神经乳头萎缩或凹陷，视野缺损和视力下降等。近年来随着新技术的广泛应用，对本病的研究取得较大的进展，现就针刺治疗本病的临床及实验研究做一综述，供同道参考。
1 临床研究
吴泽森〔1〕针刺膈俞、肝俞、肾俞、风池、天柱、三阴交、行间，每周3次，留针40分钟，治疗慢性单纯性青光眼120例，起针后即刻眼压从治疗前的(4.49±0.15)kPa降至治疗后的(3.32±0.12)kPa。姜俊〔2〕针刺取穴睛明(患)、行间(双)、三阴交(双)，先以针刺手法得气后，再电针20分钟，隔天门诊治疗，连续治疗15次为1个疗程，在27只患眼上观察到，针灸对原发性青光眼有明显的降压效应，其中即刻下降幅度最显著达60%以上，全部疗程结束后仍保持稳定的降压效应。在眼压下降的同时，临床症状随之减轻或缓解，获得了满意的整体效果。王永兴〔3〕针刺球后穴治疗各型青光眼90只眼，眼压下降68只眼，占73.9%，眼压下降幅度为0.26～2.0kPa。针刺眼区穴，睛明、瞳子NFDA2、阳白、攒竹；治疗各型青光眼104只眼，眼压下降42只眼，占40.4%，眼压下降幅度为0.26～1.33kPa。球后穴组明显高于眼区穴组(P<0.01)两组均以开角型青光眼疗效最好。提出针刺球后穴可作为青光眼的辅助治疗方法。施益浩〔4〕用体针为主配合耳针，或耳针为主配用体针治疗慢性单纯性青光眼21例42只眼，取风池、合谷、足三里、睛明或攒竹穴，耳针用交感、神门、皮质下、肾、肾上腺、肝、内分泌、卵巢、目穴，均针双侧轻刺激，疗效优25只眼，良11只眼，差6只眼。马森林〔5〕采用行巩膜瓣下咬切术后配合针灸治疗晚期青光眼12例，收到较满意的效果。不仅控制了眼压，还有少数患者恢复了有限的视力。刘曙东〔6〕对25例33只眼各类青光眼术后不能降眼压者进行针刺治疗，主穴为球后、风池，配穴为：肝阳型：合谷、太冲、行间、睛明、下睛明、太阳、攒竹透鱼腰、上星、百会。肝郁型：合谷、神门、睛明、光明、太阳、足三里、阳白透鱼腰。主穴每次必用，配穴每次可选2～3穴，轮换使用。针刺后眼压正常。33只眼中眼压下降正常为26只眼(78.7%)。随访3年以上21只眼中眼压正常14只眼(66.6%)。视力：33只眼中增视19只眼(占57.5%)，下降者8只眼(24.2%)，视力不变14只眼中继发白内障6只眼，视神经萎缩2只眼，虹膜后粘连3只眼。周文新〔7〕采用针刺治疗原发性青光眼31例57只眼，其中开角型青光眼15例30只眼，闭角型16例27只眼，按中医辨证分肝肾亏虚与脾虚湿盛二型，前者取行间、光明、太溪以补肝肾，后者取足三里、三阴交，行间以健脾化湿平肝，手法以捻转为主，提插为辅，隔天治疗，10次为1疗程。经治疗多数患者的临床症状得到改善，平均眼压从25.83mmHg下降到20.32mmHg，针刺以后眼血流图的波幅值、血流灌注指数有显著性增加。黄叔仁〔8〕针刺行间穴，使46只原发性青光眼中36只眼在短时间内(平均7.41小时)眼压平均下降1.62kPa，有效率达78.26%。侯升魁〔9〕等冷灸太阳、风池、印堂、鱼腰中之2穴，从第2疗程起，除局部取一穴外，肝火盛加光明或太冲，心火盛加内关，肾虚加肾俞，每日1次，10次为1疗程，治疗青光眼41例，治疗前眼压增高35例53只眼，治疗后正常者29例47只眼，无效6例6只眼；治疗前视力下降39例，治疗后显效14例，有效7例；治疗前头痛眼痛34例，治疗后显效28例，有效6例。
, 百拇医药
2 实验研究
姜俊〔2〕对家兔45只，用针管替换法置换后房水，同时注入1：200a-糜蛋白酶0.2ml，所有造模眼均于24小时眼压升至3.33～6.67kPa以上，并呈高眼压持续状态。造模后72小时开始针刺，取睛明、行间、三阴交、连续治疗15次为1个疗程，疗程中连续观察眼底及眼压等变化。高眼压状态下模型兔视网膜水肿，静脉瘀滞，血管变细，针刺治疗后，兔眼压明显降低，视网膜水肿逐渐消退，血管纹理转清。视网膜血流量明显增强，提高视网膜SDH酶和ATP酶的活性，促进视网膜组织结构、超微结构的调整和修复。刘艳艳〔10〕以家兔腹腔注射氯丙嗪16小时后眼压升高，经针刺穴位发现，半小时后眼压可恢复至正常，显示针刺穴位的降眼压作用，拟为高眼压动物模型的建立和青光眼的治疗提供参考。周文新〔11〕电针趾间穴对家兔24只眼压观察，家兔24只，随机分为治疗组和对照组。治疗组先用毫针刺入双侧趾间穴，电针刺激10分钟后用水负荷法造成高眼压动物模型，等灌水后继续电针10分钟，90分钟后治疗组眼压下降较对照组明显，表明电针趾间穴有明显降眼压作用。庄卫〔12〕观察电针睛明穴对兔眼眼压的调节作用，采用对治疗组与对照组高眼压家兔模型用电针睛明穴的方法观察比较，治疗组的眼压最高值(6.536±0.912)kPa和最低值(2.985±0.354)kPa，均低于对照组的眼压最高值和最低值(7.056±1.052)kPa和(3.636±0.425)kPa。电针睛明穴对高眼压兔眼有明显降低眼压的作用。李志勇〔13〕应用2%a-糜蛋白酶注入家兔眼后房，形成实验性高眼压的25只家兔眼分为针刺组(10只眼)、西药组(10只眼)和对照组(5只眼)。治疗前针刺组、西药组和对照组的眼压分别为5.62kPa、6.29kPa和5.46kPa，3组之间无显著性差异(P>0.05)。针刺组针刺后在1～5小时内与对照组相比眼压均有明显降低(P<0.001)；西药组在药物治疗后1～3小时内与对照组相比眼压也有降低(P<0.05)。针刺具有降低家兔实验性高眼压的作用。韩梅〔14〕观察针刺对家兔正常眼压的影响，对10只家兔眼的睛明、风门、趾间穴进行针刺，针刺前和针刺后即时，针后第1小时和第2小时的眼压进行测量，针刺前的眼压平均值与针刺后各时段相比均无显著性差异(P>0.05)，结论为针刺对家兔的正常眼压不产生影响。周文新〔15〕对原发性青光眼针刺行间、光明和太溪或者行间、足三里和三阴交，针刺手法以捻转为主提插为辅，观察针刺前后眼血流图变化，从结果表明，针刺后即刻ROG波幅(反映血管充盈度和搏动性血液供应)有显著增高，并持续20分钟以上；血流灌注指数(反映血管弹性和流入道的阻力大小)也增加，并持续较长时间，血流排放指数(反映血管紧张度和流出道的阻力)虽无明显的改变，但已显示了血管紧张度的降低，所以针刺对睫状血管具有较大的调节作用，推测针刺对眼底视盘区的血管可能也存在这种作用。刘岩〔16〕对40例79只眼非高眼压眼进行了针刺治疗前后即时眼压的观察，结果表明，针刺后79只眼中，眼压下降者49只眼，上升者8只眼，无变化者22只眼。最多下降值为3.40kPa，最高上升值为3.68kPa，针刺后眼压升降的均值显示，针刺后较针刺前眼压下降差异有显著性。综上所述，针刺能降低眼压，其降压机理可能在于影响房水的产生，是通过中枢调节兴奋支配眼球的交感神经，激活13-受体睫状体处，从而产生降眼压的效应。至于针刺提高视力的机制，可能是通过调节视盘区的血管功能和血液供应以及相对提高灌注压力所引起。
, 百拇医药
参考文献
1 吴泽森，徐懋纪，钱睛兰.针刺对慢性单纯性青光眼眼压与血压的影响。上海针灸杂志，1988，(1)：6
2 姜俊.针灸治疗原发性青光眼的临床与实验研究.上海针灸杂志，1996，15(3)：3
3 王永兴，蔡丽，王永翠.针刺治疗青光眼的降眼压效果临床研究.中西医结合眼科杂志，1992，10(2)：70
4 施益浩.单纯性青光眼针刺治疗的临床观察.北京中医杂志，1984，(3)：49
5 马森林，胡维加.巩膜下咬切术并针灸治疗晚期青光眼.中西医结合眼科杂志，1992，10(2)：89
6 刘曙东.青光眼术后眼压不降的针刺治疗.中西医结合眼科杂志，1989，7(3)：140
, 百拇医药
7 周文新，李鼎，袁宝国.针刺对原发性青光眼眼压的观察.针灸临床杂志，1993，2：11
8 黄叔仁.针刺行间对原发性青光眼眼压影响的研究.中医杂志，1963，8：19
9 侯升魁.冷灸治疗青光眼的疗效观察.辽宁中医杂志，1984，10：30
10 刘艳艳，周令娴.针刺对氯丙嗪实验性高眼压的影响.中国中医眼科杂志，1994，4(1)：24
11 周文新，庄卫.电针趾间穴对家兔眼压的影响.中西医结合眼科杂志，1996，14(3)：129
12 庄卫.电针睛明穴对家兔眼压的影响.中国中医眼科杂志，1996，6(1)：7
13 李志勇，韩梅，张广庆.针刺对家兔高眼压的影响.中国中医眼科杂志，1998，8(1)：13
14 韩梅，李志勇，陈力.针刺对家兔正常眼压的影响.中国中医眼科杂志，1998，8(1)：18
15 周文新，李鼎，王卜雄，原发性青光眼针刺前后眼血流图的变化.上海针灸杂志，1989，1：8
16 刘岩，杨光，龙云生.针刺即时效应对眼压的影响.中国针灸，1994，5：41
收稿：1998-04-10；修回：1999-06-10, 百拇医药
单位：天津中医学院第一附属医院眼科(天津300193)
关键词：针剌青光眼
中国中医眼科杂志990337 摘要 综述了近年来应用针剌治疗青光眼的临床效果及其在实验性青光眼治疗中作用机理的研究进展。
A review of literature on present situation of glaucoma in th e clinical study and experimental research
ZhaoJunjing, Li Zhiyong.
Department of Ophthalmology, The First Teaching Hospital of Tianjing Traditional Chinese Medical Collage,Tianjing 300193,China
, 百拇医药
Abstract The clinical effect on glaucoma treated with a cupuncture and this mechanism in the treatment of experimental glaucoma were dis sertated according to the review of literature in recent years.
Key words acupuncture glaucoma
青光眼为眼科临床常见病和急重病，也是致盲主要眼病之一。主要表现为病理性高眼压，视神经乳头萎缩或凹陷，视野缺损和视力下降等。近年来随着新技术的广泛应用，对本病的研究取得较大的进展，现就针刺治疗本病的临床及实验研究做一综述，供同道参考。
1 临床研究
吴泽森〔1〕针刺膈俞、肝俞、肾俞、风池、天柱、三阴交、行间，每周3次，留针40分钟，治疗慢性单纯性青光眼120例，起针后即刻眼压从治疗前的(4.49±0.15)kPa降至治疗后的(3.32±0.12)kPa。姜俊〔2〕针刺取穴睛明(患)、行间(双)、三阴交(双)，先以针刺手法得气后，再电针20分钟，隔天门诊治疗，连续治疗15次为1个疗程，在27只患眼上观察到，针灸对原发性青光眼有明显的降压效应，其中即刻下降幅度最显著达60%以上，全部疗程结束后仍保持稳定的降压效应。在眼压下降的同时，临床症状随之减轻或缓解，获得了满意的整体效果。王永兴〔3〕针刺球后穴治疗各型青光眼90只眼，眼压下降68只眼，占73.9%，眼压下降幅度为0.26～2.0kPa。针刺眼区穴，睛明、瞳子NFDA2、阳白、攒竹；治疗各型青光眼104只眼，眼压下降42只眼，占40.4%，眼压下降幅度为0.26～1.33kPa。球后穴组明显高于眼区穴组(P<0.01)两组均以开角型青光眼疗效最好。提出针刺球后穴可作为青光眼的辅助治疗方法。施益浩〔4〕用体针为主配合耳针，或耳针为主配用体针治疗慢性单纯性青光眼21例42只眼，取风池、合谷、足三里、睛明或攒竹穴，耳针用交感、神门、皮质下、肾、肾上腺、肝、内分泌、卵巢、目穴，均针双侧轻刺激，疗效优25只眼，良11只眼，差6只眼。马森林〔5〕采用行巩膜瓣下咬切术后配合针灸治疗晚期青光眼12例，收到较满意的效果。不仅控制了眼压，还有少数患者恢复了有限的视力。刘曙东〔6〕对25例33只眼各类青光眼术后不能降眼压者进行针刺治疗，主穴为球后、风池，配穴为：肝阳型：合谷、太冲、行间、睛明、下睛明、太阳、攒竹透鱼腰、上星、百会。肝郁型：合谷、神门、睛明、光明、太阳、足三里、阳白透鱼腰。主穴每次必用，配穴每次可选2～3穴，轮换使用。针刺后眼压正常。33只眼中眼压下降正常为26只眼(78.7%)。随访3年以上21只眼中眼压正常14只眼(66.6%)。视力：33只眼中增视19只眼(占57.5%)，下降者8只眼(24.2%)，视力不变14只眼中继发白内障6只眼，视神经萎缩2只眼，虹膜后粘连3只眼。周文新〔7〕采用针刺治疗原发性青光眼31例57只眼，其中开角型青光眼15例30只眼，闭角型16例27只眼，按中医辨证分肝肾亏虚与脾虚湿盛二型，前者取行间、光明、太溪以补肝肾，后者取足三里、三阴交，行间以健脾化湿平肝，手法以捻转为主，提插为辅，隔天治疗，10次为1疗程。经治疗多数患者的临床症状得到改善，平均眼压从25.83mmHg下降到20.32mmHg，针刺以后眼血流图的波幅值、血流灌注指数有显著性增加。黄叔仁〔8〕针刺行间穴，使46只原发性青光眼中36只眼在短时间内(平均7.41小时)眼压平均下降1.62kPa，有效率达78.26%。侯升魁〔9〕等冷灸太阳、风池、印堂、鱼腰中之2穴，从第2疗程起，除局部取一穴外，肝火盛加光明或太冲，心火盛加内关，肾虚加肾俞，每日1次，10次为1疗程，治疗青光眼41例，治疗前眼压增高35例53只眼，治疗后正常者29例47只眼，无效6例6只眼；治疗前视力下降39例，治疗后显效14例，有效7例；治疗前头痛眼痛34例，治疗后显效28例，有效6例。
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2 实验研究
姜俊〔2〕对家兔45只，用针管替换法置换后房水，同时注入1：200a-糜蛋白酶0.2ml，所有造模眼均于24小时眼压升至3.33～6.67kPa以上，并呈高眼压持续状态。造模后72小时开始针刺，取睛明、行间、三阴交、连续治疗15次为1个疗程，疗程中连续观察眼底及眼压等变化。高眼压状态下模型兔视网膜水肿，静脉瘀滞，血管变细，针刺治疗后，兔眼压明显降低，视网膜水肿逐渐消退，血管纹理转清。视网膜血流量明显增强，提高视网膜SDH酶和ATP酶的活性，促进视网膜组织结构、超微结构的调整和修复。刘艳艳〔10〕以家兔腹腔注射氯丙嗪16小时后眼压升高，经针刺穴位发现，半小时后眼压可恢复至正常，显示针刺穴位的降眼压作用，拟为高眼压动物模型的建立和青光眼的治疗提供参考。周文新〔11〕电针趾间穴对家兔24只眼压观察，家兔24只，随机分为治疗组和对照组。治疗组先用毫针刺入双侧趾间穴，电针刺激10分钟后用水负荷法造成高眼压动物模型，等灌水后继续电针10分钟，90分钟后治疗组眼压下降较对照组明显，表明电针趾间穴有明显降眼压作用。庄卫〔12〕观察电针睛明穴对兔眼眼压的调节作用，采用对治疗组与对照组高眼压家兔模型用电针睛明穴的方法观察比较，治疗组的眼压最高值(6.536±0.912)kPa和最低值(2.985±0.354)kPa，均低于对照组的眼压最高值和最低值(7.056±1.052)kPa和(3.636±0.425)kPa。电针睛明穴对高眼压兔眼有明显降低眼压的作用。李志勇〔13〕应用2%a-糜蛋白酶注入家兔眼后房，形成实验性高眼压的25只家兔眼分为针刺组(10只眼)、西药组(10只眼)和对照组(5只眼)。治疗前针刺组、西药组和对照组的眼压分别为5.62kPa、6.29kPa和5.46kPa，3组之间无显著性差异(P>0.05)。针刺组针刺后在1～5小时内与对照组相比眼压均有明显降低(P<0.001)；西药组在药物治疗后1～3小时内与对照组相比眼压也有降低(P<0.05)。针刺具有降低家兔实验性高眼压的作用。韩梅〔14〕观察针刺对家兔正常眼压的影响，对10只家兔眼的睛明、风门、趾间穴进行针刺，针刺前和针刺后即时，针后第1小时和第2小时的眼压进行测量，针刺前的眼压平均值与针刺后各时段相比均无显著性差异(P>0.05)，结论为针刺对家兔的正常眼压不产生影响。周文新〔15〕对原发性青光眼针刺行间、光明和太溪或者行间、足三里和三阴交，针刺手法以捻转为主提插为辅，观察针刺前后眼血流图变化，从结果表明，针刺后即刻ROG波幅(反映血管充盈度和搏动性血液供应)有显著增高，并持续20分钟以上；血流灌注指数(反映血管弹性和流入道的阻力大小)也增加，并持续较长时间，血流排放指数(反映血管紧张度和流出道的阻力)虽无明显的改变，但已显示了血管紧张度的降低，所以针刺对睫状血管具有较大的调节作用，推测针刺对眼底视盘区的血管可能也存在这种作用。刘岩〔16〕对40例79只眼非高眼压眼进行了针刺治疗前后即时眼压的观察，结果表明，针刺后79只眼中，眼压下降者49只眼，上升者8只眼，无变化者22只眼。最多下降值为3.40kPa，最高上升值为3.68kPa，针刺后眼压升降的均值显示，针刺后较针刺前眼压下降差异有显著性。综上所述，针刺能降低眼压，其降压机理可能在于影响房水的产生，是通过中枢调节兴奋支配眼球的交感神经，激活13-受体睫状体处，从而产生降眼压的效应。至于针刺提高视力的机制，可能是通过调节视盘区的血管功能和血液供应以及相对提高灌注压力所引起。
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参考文献
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2 姜俊.针灸治疗原发性青光眼的临床与实验研究.上海针灸杂志，1996，15(3)：3
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4 施益浩.单纯性青光眼针刺治疗的临床观察.北京中医杂志，1984，(3)：49
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6 刘曙东.青光眼术后眼压不降的针刺治疗.中西医结合眼科杂志，1989，7(3)：140
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7 周文新，李鼎，袁宝国.针刺对原发性青光眼眼压的观察.针灸临床杂志，1993，2：11
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9 侯升魁.冷灸治疗青光眼的疗效观察.辽宁中医杂志，1984，10：30
10 刘艳艳，周令娴.针刺对氯丙嗪实验性高眼压的影响.中国中医眼科杂志，1994，4(1)：24
11 周文新，庄卫.电针趾间穴对家兔眼压的影响.中西医结合眼科杂志，1996，14(3)：129
12 庄卫.电针睛明穴对家兔眼压的影响.中国中医眼科杂志，1996，6(1)：7
13 李志勇，韩梅，张广庆.针刺对家兔高眼压的影响.中国中医眼科杂志，1998，8(1)：13
14 韩梅，李志勇，陈力.针刺对家兔正常眼压的影响.中国中医眼科杂志，1998，8(1)：18
15 周文新，李鼎，王卜雄，原发性青光眼针刺前后眼血流图的变化.上海针灸杂志，1989，1：8
16 刘岩，杨光，龙云生.针刺即时效应对眼压的影响.中国针灸，1994，5：41
收稿：1998-04-10；修回：1999-06-10, 百拇医药