氩激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察
作者：马林昆 杨莉
单位：马林昆：昆明医学院第一附属医院眼科(云南650032)；杨莉：云南省中医学院附属医院内二科
关键词：糖尿病黄斑水肿氩激光光凝固术
中国中医眼科杂志990306 摘要 目的：探讨氩激光治疗糖尿病性黄斑水肿的方法以及治疗时机和效果。方法：对接受氩激光治疗29例(38只眼)糖尿病性黄斑水肿患者的临床资料进行了回顾性研究。局灶性水肿患者直接光凝渗漏的微血管瘤(光斑50～100μm，时间0.1s，能量100～300mW，光斑反应Ⅱ级)；弥漫性水肿者采用格栅光凝(光斑100～200μm，时间0.1s，能量100～200mW，光斑反应Ⅰ～Ⅱ级)。结果：38只眼中视力提高者11只眼(28.9%)，视力无变化者20只眼(52.6%)，视力下降者7只眼(18.4%)。水肿完全消退者12只眼(31.6%)；部分消退者18只眼(47.4%)，无变化或加重者8只眼(21%)。结论：糖尿病性黄斑水肿经适当激光光凝治疗可以减轻或消除大部分糖尿病性视网膜病变患者的黄斑水肿，提高或保存现有视力。
, http://www.100md.com
A clinical study on argon laser photocoagulation in the treatment of mac ula edema for diabetic retinopathy
Ma Linkun1, Yang Li2.
1 D epartment of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital, Kunming Medical Colle ge, Kunming 650032, China
Abstract OBJECTIVE: To explore the method opportunity and effect on argonlaser photocoagulation in the treatment of the diabetic macula edema . METHODS: The retrospective study was completed on clinical da ta from 29 patients (38 eyes) with diabetic macula edema which were treated with argon laser photocoagulation. Local focus of edema were treated wi th direct photocoagulation of microaneurysms ( 50～100μm spot sizes, 0.1 sec ond, 100～300 mW, reaction grades Ⅱ). Diffuse macula edema were treated indire ctly with grid photocoagulation (100～200μm spot sizes, 0.1 second, 100～200 mW, reaction grades Ⅰ～Ⅱ). RESULTS: Eleven (28.9%) of the 3 8 eyes had a improved visual acuity. Twenty eyes (52.6%) had the unchanged vis ual acuity. Seven eyes (18.4%) had worse than before treatment. Macular edema disappeared completely in 12 eyes (31.6%), and partly in 18 eyes (47.4%), unc hanged or aggravated in 8 eyes (21%). CONCLUSIONS: The majority o f the macular edema of the patients with diabetic could be removed or alleviate d through suitable laser photocoagulation, macular edema should be treated with laser photocoagulation， and the visual acuity of them could be kept or improve d.
, 百拇医药
Key words diabetic macular edema argon laser photocoagulation
糖尿病性黄斑水肿的治疗当首选激光治疗，其效果因治疗的时机而异，我们对本病患者29例38只眼的氩激光治疗临床资料进行了回顾分析，探讨了治疗方法、时机及其效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1997年1月～12月我院住院的糖尿病性黄斑水肿病例29例，男12例，女17例，共38只眼，右眼21例，左眼17例；年龄23～71岁，平均53.8岁。糖尿病病史2～25年，平均13.4年。I型糖尿病11例，II型18例。38只眼术前均行荧光素眼底血管造影(FFA)检查，局灶性黄斑水肿22只眼，弥漫性黄斑水肿16只眼。黄斑水肿病程：<1月者8只眼，1～3月者9只眼，>3月者21只眼。
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1.2 方法
术前常规做FFA检查，确定血管渗漏点、渗漏范围。术眼用0.25%托品卡胺与4%新福林联合散瞳至7～8mm直径，1%的卡因表面麻醉2～3次，以2%羟丙基甲基纤维素做粘合剂，放置专用Goldman三面镜，使用德国Ziess公司的VisulasArgonⅡ型激光机，局灶性黄斑水肿采用直接封闭渗漏的微血管瘤。激光参数：光斑直径50～100μm，曝时间0.1s，能量100～300mW，Ⅱ级光斑，绿色光波。弥漫性黄斑水肿采用格栅状光疑。激光参数：光斑直径100～200μm，曝光时间0.1s，能量100～200mW，I～Ⅱ级光斑，间隔约100μm，绿色光波，做2～3排格栅，避开乳斑束。直接或格栅光凝其光凝斑均位于黄斑无血管区外。1～3个月后复查FFA，发现仍有局灶性渗漏者做第二次光凝，随访3～16个月。
2 结果
38只眼激光术后定期复查视力及眼底黄斑水肿情况。视力提高2行或2行以上者11只眼(28.9%)，其中8只眼病程<1月(8/11)占视力提高眼数的72.7%，3只眼病程在1～3个月(3/11)占27.3%；视力不变20只眼(52.6%)，下降2行或2行以上者7只眼(18.4%)。黄斑水肿完全消退12只眼(31.6%)，其中8只眼病程<1月(8/12)占完全吸收的66.7%，部分消退18只眼(47.4%)，不变或水肿加重8只眼21.1%。术后1～3月复查FFA，6只眼仍有渗漏(15.8%)。
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病性黄斑水肿是糖尿病视网膜病变最主要的致盲原因之一〔1〕，其发生机理是由于血-视网膜内外屏障功能被破坏，血管内成分随血浆通过血管内皮细胞与视网膜色素上皮进入到黄斑部视网膜形成黄斑水肿〔2〕。氩激光光凝治疗糖尿糖性黄斑水肿目的在于封闭渗漏的毛细血管、毛细血管瘤及色素上皮的渗漏，促进黄斑水肿的消退，利于病变的改善与恢复，从而延缓病程。38只眼糖尿病黄斑水肿激光光凝固术后视力提高和视力无变化者合计31只眼，占81.5%，与国外研究〔1〕接近。黄斑水肿完全消退和部分消退共30只眼，占79%，高于国外的67.3%〔1〕。可见，氩激光光凝对消除黄斑水肿效果确切，其原理在于：①直接封闭扩张、渗漏的毛细血管及其微血管瘤，降低血管通透性；②收缩血管减少黄斑部血流量；③通过光凝的热效应使视网膜与脉络膜粘连，视网膜能从脉络膜获得更多的氧和营养，改善黄斑代谢，增进视力；④光凝斑在黄斑区周围形成一道屏障，防止其他处血管渗漏液进入黄斑中心凹〔2～4〕。
, 百拇医药
以往对糖尿病性黄斑水肿治疗多在水肿出现3～6个月不能自行吸收后才考虑激光治疗。38只眼糖尿病性黄斑水肿氩激光光凝，术后视力提高的11只眼其病程均<3个月，其中病程<1月者8只眼，1～3月者3只眼，而>3个月的21只眼视力不变或下降。由此提示，糖尿病性黄斑水肿经FFA确诊后应立即行激光治疗，以最大限度地消除黄斑水肿，保存现存视力或提高视力，否则黄斑水肿持久不消退将造成黄斑不可逆性病变、视功能永久性损害。魏润泉等〔5〕的研究结果也表明黄斑水肿病程在3个月以内者行激光治疗预后明显好于病程3个月以上者。
收稿：1998-08-24
参考文献
1 杜冶(综述)，孙美珂(审校).糖尿病视网膜病变的激光治疗进展.眼科新进展，1995，15(4)：44～45
2 张承芬，徐国祥.激光眼科学.广州：广东科技出版社，1994.312～313
3 黄建纲(综述).糖尿病性视网膜病变的光凝治疗.国外医学眼科学分册，1994，18(6)：358～363
4 李杨(综述)，王光璐(审校).糖尿病性黄斑水肿的激光治疗.国外医学眼科学分册，1995，19(1)：23～26
5 魏润泉，刘同泉.国产染料激光机光凝冶疗黄斑水肿60例.中华眼底病杂志，1996，12(1)：46～47, 百拇医药
单位：马林昆：昆明医学院第一附属医院眼科(云南650032)；杨莉：云南省中医学院附属医院内二科
关键词：糖尿病黄斑水肿氩激光光凝固术
中国中医眼科杂志990306 摘要 目的：探讨氩激光治疗糖尿病性黄斑水肿的方法以及治疗时机和效果。方法：对接受氩激光治疗29例(38只眼)糖尿病性黄斑水肿患者的临床资料进行了回顾性研究。局灶性水肿患者直接光凝渗漏的微血管瘤(光斑50～100μm，时间0.1s，能量100～300mW，光斑反应Ⅱ级)；弥漫性水肿者采用格栅光凝(光斑100～200μm，时间0.1s，能量100～200mW，光斑反应Ⅰ～Ⅱ级)。结果：38只眼中视力提高者11只眼(28.9%)，视力无变化者20只眼(52.6%)，视力下降者7只眼(18.4%)。水肿完全消退者12只眼(31.6%)；部分消退者18只眼(47.4%)，无变化或加重者8只眼(21%)。结论：糖尿病性黄斑水肿经适当激光光凝治疗可以减轻或消除大部分糖尿病性视网膜病变患者的黄斑水肿，提高或保存现有视力。
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A clinical study on argon laser photocoagulation in the treatment of mac ula edema for diabetic retinopathy
Ma Linkun1, Yang Li2.
1 D epartment of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital, Kunming Medical Colle ge, Kunming 650032, China
Abstract OBJECTIVE: To explore the method opportunity and effect on argonlaser photocoagulation in the treatment of the diabetic macula edema . METHODS: The retrospective study was completed on clinical da ta from 29 patients (38 eyes) with diabetic macula edema which were treated with argon laser photocoagulation. Local focus of edema were treated wi th direct photocoagulation of microaneurysms ( 50～100μm spot sizes, 0.1 sec ond, 100～300 mW, reaction grades Ⅱ). Diffuse macula edema were treated indire ctly with grid photocoagulation (100～200μm spot sizes, 0.1 second, 100～200 mW, reaction grades Ⅰ～Ⅱ). RESULTS: Eleven (28.9%) of the 3 8 eyes had a improved visual acuity. Twenty eyes (52.6%) had the unchanged vis ual acuity. Seven eyes (18.4%) had worse than before treatment. Macular edema disappeared completely in 12 eyes (31.6%), and partly in 18 eyes (47.4%), unc hanged or aggravated in 8 eyes (21%). CONCLUSIONS: The majority o f the macular edema of the patients with diabetic could be removed or alleviate d through suitable laser photocoagulation, macular edema should be treated with laser photocoagulation， and the visual acuity of them could be kept or improve d.
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Key words diabetic macular edema argon laser photocoagulation
糖尿病性黄斑水肿的治疗当首选激光治疗，其效果因治疗的时机而异，我们对本病患者29例38只眼的氩激光治疗临床资料进行了回顾分析，探讨了治疗方法、时机及其效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1997年1月～12月我院住院的糖尿病性黄斑水肿病例29例，男12例，女17例，共38只眼，右眼21例，左眼17例；年龄23～71岁，平均53.8岁。糖尿病病史2～25年，平均13.4年。I型糖尿病11例，II型18例。38只眼术前均行荧光素眼底血管造影(FFA)检查，局灶性黄斑水肿22只眼，弥漫性黄斑水肿16只眼。黄斑水肿病程：<1月者8只眼，1～3月者9只眼，>3月者21只眼。
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1.2 方法
术前常规做FFA检查，确定血管渗漏点、渗漏范围。术眼用0.25%托品卡胺与4%新福林联合散瞳至7～8mm直径，1%的卡因表面麻醉2～3次，以2%羟丙基甲基纤维素做粘合剂，放置专用Goldman三面镜，使用德国Ziess公司的VisulasArgonⅡ型激光机，局灶性黄斑水肿采用直接封闭渗漏的微血管瘤。激光参数：光斑直径50～100μm，曝时间0.1s，能量100～300mW，Ⅱ级光斑，绿色光波。弥漫性黄斑水肿采用格栅状光疑。激光参数：光斑直径100～200μm，曝光时间0.1s，能量100～200mW，I～Ⅱ级光斑，间隔约100μm，绿色光波，做2～3排格栅，避开乳斑束。直接或格栅光凝其光凝斑均位于黄斑无血管区外。1～3个月后复查FFA，发现仍有局灶性渗漏者做第二次光凝，随访3～16个月。
2 结果
38只眼激光术后定期复查视力及眼底黄斑水肿情况。视力提高2行或2行以上者11只眼(28.9%)，其中8只眼病程<1月(8/11)占视力提高眼数的72.7%，3只眼病程在1～3个月(3/11)占27.3%；视力不变20只眼(52.6%)，下降2行或2行以上者7只眼(18.4%)。黄斑水肿完全消退12只眼(31.6%)，其中8只眼病程<1月(8/12)占完全吸收的66.7%，部分消退18只眼(47.4%)，不变或水肿加重8只眼21.1%。术后1～3月复查FFA，6只眼仍有渗漏(15.8%)。
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病性黄斑水肿是糖尿病视网膜病变最主要的致盲原因之一〔1〕，其发生机理是由于血-视网膜内外屏障功能被破坏，血管内成分随血浆通过血管内皮细胞与视网膜色素上皮进入到黄斑部视网膜形成黄斑水肿〔2〕。氩激光光凝治疗糖尿糖性黄斑水肿目的在于封闭渗漏的毛细血管、毛细血管瘤及色素上皮的渗漏，促进黄斑水肿的消退，利于病变的改善与恢复，从而延缓病程。38只眼糖尿病黄斑水肿激光光凝固术后视力提高和视力无变化者合计31只眼，占81.5%，与国外研究〔1〕接近。黄斑水肿完全消退和部分消退共30只眼，占79%，高于国外的67.3%〔1〕。可见，氩激光光凝对消除黄斑水肿效果确切，其原理在于：①直接封闭扩张、渗漏的毛细血管及其微血管瘤，降低血管通透性；②收缩血管减少黄斑部血流量；③通过光凝的热效应使视网膜与脉络膜粘连，视网膜能从脉络膜获得更多的氧和营养，改善黄斑代谢，增进视力；④光凝斑在黄斑区周围形成一道屏障，防止其他处血管渗漏液进入黄斑中心凹〔2～4〕。
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以往对糖尿病性黄斑水肿治疗多在水肿出现3～6个月不能自行吸收后才考虑激光治疗。38只眼糖尿病性黄斑水肿氩激光光凝，术后视力提高的11只眼其病程均<3个月，其中病程<1月者8只眼，1～3月者3只眼，而>3个月的21只眼视力不变或下降。由此提示，糖尿病性黄斑水肿经FFA确诊后应立即行激光治疗，以最大限度地消除黄斑水肿，保存现存视力或提高视力，否则黄斑水肿持久不消退将造成黄斑不可逆性病变、视功能永久性损害。魏润泉等〔5〕的研究结果也表明黄斑水肿病程在3个月以内者行激光治疗预后明显好于病程3个月以上者。
收稿：1998-08-24
参考文献
1 杜冶(综述)，孙美珂(审校).糖尿病视网膜病变的激光治疗进展.眼科新进展，1995，15(4)：44～45
2 张承芬，徐国祥.激光眼科学.广州：广东科技出版社，1994.312～313
3 黄建纲(综述).糖尿病性视网膜病变的光凝治疗.国外医学眼科学分册，1994，18(6)：358～363
4 李杨(综述)，王光璐(审校).糖尿病性黄斑水肿的激光治疗.国外医学眼科学分册，1995，19(1)：23～26
5 魏润泉，刘同泉.国产染料激光机光凝冶疗黄斑水肿60例.中华眼底病杂志，1996，12(1)：46～47, 百拇医药