改良巩膜瓣切口在小梁切除术中的应用
作者：赵书辉 杨凤霞
单位：赵书辉：唐山市乐亭县医院眼科(河北063600)；杨凤霞：唐山市乐亭县中医院
关键词：
中国中医眼科杂志990312
抗青光眼滤过性手术术后浅前房是常见并发症，其中切口渗漏为原因之一。我们自1990年以来对小梁切除术中巩膜瓣切口进行改良，可有效预防因切口渗漏所致术后浅前房。
1 资料与方法
对36例(36只眼)急性闭角型青光眼行改良巩膜瓣切口小梁切除术。年龄51～70岁，平均60.5岁。女性患者29例，占80.57%；男性患者7例占19.43%。其中2例为白内障膨胀期继发青光眼，行青光眼白内障联合手术。手术方法：①术前准备、麻醉、开睑、上直肌固定缝线同常规小梁切除术。②做以上方穹窿部为基底的结膜瓣，在拟行巩膜瓣切口处稍外烧灼止血。③制做巩膜瓣，使巩膜瓣呈“
”形。先于角膜缘后1.5mm之巩膜上做4mm×5mm巩膜瓣(其中两垂直角膜缘切口各长4mm，平行角膜缘切口长5mm)，深1/2～2/3巩膜板层，向前分离至角膜缘后各1.5mm处，暂停向前分离，改向两侧做平行角膜缘切口各1.5mm，与两垂直切口相连。再连同此两侧切口一并向前分离至透明角膜内0.5mm，最后使巩膜瓣呈“
”形。常规行小梁切除术及周边虹膜切除术，恢复虹膜。④巩膜瓣缝合：首先缝合角膜缘后1.5mm处平行切口与垂直切口相交处之两角，使缝线呈放射状，松紧适度。然后将巩膜瓣放置平整，于游离端之两角各缝1针。注意缝线不必太紧。⑤缝合结膜瓣：拉下结膜瓣，使其游离端稍超过其原止端即可，两端各固定缝合1针。结膜下注射庆大霉素、氟美松，无菌敷料遮盖术眼。同时行对侧眼的周边虹膜切除术。术后常规处理。两例白内障膨胀期继发青光眼行青光眼白内障联合手术。先行方形巩膜瓣至角膜缘后1.5mm处，在角膜缘后1.5mm处平行角膜缘板层切开巩膜，自10：00～2：00位行截囊及小梁切除术后，梯形切口扩大角巩膜切口行白内障囊外摘出，其他操作和术后处理同常规。
, 百拇医药
2 结果
本组36例36只眼均于术后24～72h内恢复前房。24h首次换药发现滤过良好，滤泡弥散。无1例因房水渗漏发生浅前房。
3 讨论
自1968年Cairns提出小梁切除术以来已经历几十年时间。因其适应证广，并发症少而被广泛应用于临床。其间术式又经多次改良，但仍未能完全避免并发症的发生。其中浅前房为最常见的术后近期并发症〔1〕。有作者统计滤过性手术后5天浅前房的发生率为0～45%〔2〕。我们认为切口房水渗漏是导致术后浅前房的原因之一。而切口部房水渗漏又与结膜瓣后退及切口暴露有关。传统的巩膜瓣有方形瓣、三角瓣、梯形瓣等多种，术中均向前分离至透明角膜内0.5mm，切口靠前，术毕只缝合巩膜瓣两游离端，如结膜瓣缝合欠严密，甚至轻度后退，容易使角巩膜缘部切口暴露，房水直接渗漏至结膜囊，引起浅前房的并发症。同时也增加了眼内感染的机会，往往需要再次修复结膜切口，这不仅给患者造成二次创伤，而且不利伤口愈合。我们采用改良巩膜瓣切口，将巩膜瓣做成“
”形，两垂直切口在角膜缘后1.5mm处与两侧平行角膜缘切口相连，再向角膜缘分离，切除小梁。缝合时先将两垂直切口与平行切口交界处之两角各缝一针，使巩膜瓣的前界位于角膜缘后1.5mm处，而不会影响房水引流。既使术后结膜瓣轻度后退，也不会引起角巩膜瓣切口外露而造成切口渗漏，从而避免了术后浅前房的发生。
参考文献
1 孙兴怀，嵇训传，诸仁远，等.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志，1995，31：39～42
2 吴振中，蒋幼芹，主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1994.228
收稿：1998-12-01, 百拇医药
单位：赵书辉：唐山市乐亭县医院眼科(河北063600)；杨凤霞：唐山市乐亭县中医院
关键词：
中国中医眼科杂志990312
抗青光眼滤过性手术术后浅前房是常见并发症，其中切口渗漏为原因之一。我们自1990年以来对小梁切除术中巩膜瓣切口进行改良，可有效预防因切口渗漏所致术后浅前房。
1 资料与方法
对36例(36只眼)急性闭角型青光眼行改良巩膜瓣切口小梁切除术。年龄51～70岁，平均60.5岁。女性患者29例，占80.57%；男性患者7例占19.43%。其中2例为白内障膨胀期继发青光眼，行青光眼白内障联合手术。手术方法：①术前准备、麻醉、开睑、上直肌固定缝线同常规小梁切除术。②做以上方穹窿部为基底的结膜瓣，在拟行巩膜瓣切口处稍外烧灼止血。③制做巩膜瓣，使巩膜瓣呈“
”形。先于角膜缘后1.5mm之巩膜上做4mm×5mm巩膜瓣(其中两垂直角膜缘切口各长4mm，平行角膜缘切口长5mm)，深1/2～2/3巩膜板层，向前分离至角膜缘后各1.5mm处，暂停向前分离，改向两侧做平行角膜缘切口各1.5mm，与两垂直切口相连。再连同此两侧切口一并向前分离至透明角膜内0.5mm，最后使巩膜瓣呈“”形。常规行小梁切除术及周边虹膜切除术，恢复虹膜。④巩膜瓣缝合：首先缝合角膜缘后1.5mm处平行切口与垂直切口相交处之两角，使缝线呈放射状，松紧适度。然后将巩膜瓣放置平整，于游离端之两角各缝1针。注意缝线不必太紧。⑤缝合结膜瓣：拉下结膜瓣，使其游离端稍超过其原止端即可，两端各固定缝合1针。结膜下注射庆大霉素、氟美松，无菌敷料遮盖术眼。同时行对侧眼的周边虹膜切除术。术后常规处理。两例白内障膨胀期继发青光眼行青光眼白内障联合手术。先行方形巩膜瓣至角膜缘后1.5mm处，在角膜缘后1.5mm处平行角膜缘板层切开巩膜，自10：00～2：00位行截囊及小梁切除术后，梯形切口扩大角巩膜切口行白内障囊外摘出，其他操作和术后处理同常规。, 百拇医药
2 结果
本组36例36只眼均于术后24～72h内恢复前房。24h首次换药发现滤过良好，滤泡弥散。无1例因房水渗漏发生浅前房。
3 讨论
自1968年Cairns提出小梁切除术以来已经历几十年时间。因其适应证广，并发症少而被广泛应用于临床。其间术式又经多次改良，但仍未能完全避免并发症的发生。其中浅前房为最常见的术后近期并发症〔1〕。有作者统计滤过性手术后5天浅前房的发生率为0～45%〔2〕。我们认为切口房水渗漏是导致术后浅前房的原因之一。而切口部房水渗漏又与结膜瓣后退及切口暴露有关。传统的巩膜瓣有方形瓣、三角瓣、梯形瓣等多种，术中均向前分离至透明角膜内0.5mm，切口靠前，术毕只缝合巩膜瓣两游离端，如结膜瓣缝合欠严密，甚至轻度后退，容易使角巩膜缘部切口暴露，房水直接渗漏至结膜囊，引起浅前房的并发症。同时也增加了眼内感染的机会，往往需要再次修复结膜切口，这不仅给患者造成二次创伤，而且不利伤口愈合。我们采用改良巩膜瓣切口，将巩膜瓣做成“
”形，两垂直切口在角膜缘后1.5mm处与两侧平行角膜缘切口相连，再向角膜缘分离，切除小梁。缝合时先将两垂直切口与平行切口交界处之两角各缝一针，使巩膜瓣的前界位于角膜缘后1.5mm处，而不会影响房水引流。既使术后结膜瓣轻度后退，也不会引起角巩膜瓣切口外露而造成切口渗漏，从而避免了术后浅前房的发生。参考文献
1 孙兴怀，嵇训传，诸仁远，等.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志，1995，31：39～42
2 吴振中，蒋幼芹，主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1994.228
收稿：1998-12-01, 百拇医药