颅前窝及鼻腔咽部鳞癌误诊为急性球后视神经炎1例
作者：韩红波
单位：浙江省中医院眼科(杭州310006)
关键词：
中国中医眼科杂志990317
患者男，15岁，学生，因右眼视力骤降伴右头额部隐痛6天于1997年1月6日入院。患者于1997年1月1日晨起无何诱因右眼视物模糊伴右头额部隐痛，自以为“感冒”未作诊治，于1月4日觉右眼视物不见来本科初诊，门诊检查：右眼视力：手动/眼前，无法矫正。右眼角膜透明。前房清。瞳孔约4.5mm，对光反应迟钝。眼底：视盘界清，色泽正常，视网膜血管正常，无出血及渗出，黄斑未见异常。右眼各方向转动时有眶内胀痛感。左眼视力0.3，矫正1.2。外眼及眼底均未见异常。头颅CT检查未见异常。诊为“右眼急性球后视神经炎”。全身应用皮质激素、抗生素及能量合剂，并口服中药疏肝解郁、行气活血之柴胡疏肝散加减2剂。1月6日复诊时右眼视力下降为光感，眼底正常，收住院进一步检查和治疗。入院时查体未见明显异常。实验室检查、三大常规、生化检查及胸透等仅血碱性磷酸酶为404IU/L，明显高于正常(正常为95IU/L)。右眼视力光感。右眼各方向转动时眶内胀痛感明显。眼睑无红肿，右眼睑球结膜不充血。角膜透明。前房清，深度正常。瞳孔约5mm，对光反应迟钝。眼底正常。左眼视力0.3，-1.5D=1.2。外眼及眼底均未见异常。入院诊断：右眼急性球后视神经炎。全身应用抗菌素，皮质激素和能量合剂治疗3天，右眼视力未见提高。患者诉左眼视物模糊，检查视力同入院时，为除外颅内占位性病变于1月8日行右眼眶CT(平扫+增强)报告：平扫Image3～16层面可见鼻腔和筛窦被一软组织密度影填充，前颅窝蝶鞍前部可见一密度增高阴影。CT值45.5Hu，骨窗扫描见梨状骨，蝶窦筛窦及鞍结节骨质破坏，增强扫描情况基本同平扫。印象：考虑筛窦恶性肿瘤侵及鼻腔及前颅窝。遂将患者转入神经外科治疗。1月14日患者左眼视力降为手动/眼前，由神经外科行“经颌颅底肿瘤切除加颅底重建术”，术后病理诊断：颅前窝及鼻腔咽部鳞癌。术后患者双眼视力无提高。
收稿：1999-01-25, 百拇医药
单位：浙江省中医院眼科(杭州310006)
关键词：
中国中医眼科杂志990317
患者男，15岁，学生，因右眼视力骤降伴右头额部隐痛6天于1997年1月6日入院。患者于1997年1月1日晨起无何诱因右眼视物模糊伴右头额部隐痛，自以为“感冒”未作诊治，于1月4日觉右眼视物不见来本科初诊，门诊检查：右眼视力：手动/眼前，无法矫正。右眼角膜透明。前房清。瞳孔约4.5mm，对光反应迟钝。眼底：视盘界清，色泽正常，视网膜血管正常，无出血及渗出，黄斑未见异常。右眼各方向转动时有眶内胀痛感。左眼视力0.3，矫正1.2。外眼及眼底均未见异常。头颅CT检查未见异常。诊为“右眼急性球后视神经炎”。全身应用皮质激素、抗生素及能量合剂，并口服中药疏肝解郁、行气活血之柴胡疏肝散加减2剂。1月6日复诊时右眼视力下降为光感，眼底正常，收住院进一步检查和治疗。入院时查体未见明显异常。实验室检查、三大常规、生化检查及胸透等仅血碱性磷酸酶为404IU/L，明显高于正常(正常为95IU/L)。右眼视力光感。右眼各方向转动时眶内胀痛感明显。眼睑无红肿，右眼睑球结膜不充血。角膜透明。前房清，深度正常。瞳孔约5mm，对光反应迟钝。眼底正常。左眼视力0.3，-1.5D=1.2。外眼及眼底均未见异常。入院诊断：右眼急性球后视神经炎。全身应用抗菌素，皮质激素和能量合剂治疗3天，右眼视力未见提高。患者诉左眼视物模糊，检查视力同入院时，为除外颅内占位性病变于1月8日行右眼眶CT(平扫+增强)报告：平扫Image3～16层面可见鼻腔和筛窦被一软组织密度影填充，前颅窝蝶鞍前部可见一密度增高阴影。CT值45.5Hu，骨窗扫描见梨状骨，蝶窦筛窦及鞍结节骨质破坏，增强扫描情况基本同平扫。印象：考虑筛窦恶性肿瘤侵及鼻腔及前颅窝。遂将患者转入神经外科治疗。1月14日患者左眼视力降为手动/眼前，由神经外科行“经颌颅底肿瘤切除加颅底重建术”，术后病理诊断：颅前窝及鼻腔咽部鳞癌。术后患者双眼视力无提高。
收稿：1999-01-25, 百拇医药