球形异体生物膜眼窝植入物的临床应用
作者：王民秀 张金沼 于钢 薄爱华 戴洁
单位：075000 河北省张家口市第四医院眼科(王民秀、张金沼、于钢)；张家口医学院电镜室(薄爱华、戴洁)
关键词：眼球摘除术；同种异体；外科；整形
球形异体生物膜眼窝植入物的临床应用 王民秀 张金沼 于钢 薄爱华 戴洁 【摘要】 目的 观察球形同种异体生物膜眼窝植入物临床应用效果。方法 对眼球摘除术后50例患者，采用同种异体生物膜植入物行眼窝内I期及II 期植入，并观察其效果。结果 全部患者术后眼眶及眼睑饱满，除1例Ⅱ期植入者外，49例戴义眼片后活动良好。术后随访4～24个月(平均8个月)，结膜切口、肌肉组织均与生物膜发生牢固的粘连性愈合，无一例感染、移位及植入物脱出。结论 球形同种异体生物膜植入物是一种较为理想的眼窝内植入材料。
Clinical practice of spherical allogeneic biological membranous implant in the eye socket WANG Minxiu, ZHANG Jinzhao, YU Gang, et al. Department of Ophthalmology, Zhangjiakou Fourth Hospital, Zhangjiakou 075000
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the effect of implantation of spherical allogeneic biological material implant after eyeball enucleation. Methods A spherical allogeneic biological material implant was implanted in the eye socket after eyeball enucleation in 50 cases including stage I in 48 cases and stage II in 2 cases. Results After operation, the motility of installed artificial eyes was good in 49 cases, the orbit and eyelids were full in all the cases. In the follow-up of 4～24 months (mean, 8 months), the conjunctival wound and muscular tissue were adherent firmly to the biological material, and there were no postoperative infection, no dislocation and shift of the implant. Conclusion The spherical allogeneic biological membranous implant is an ideal material for the implantation in the eye socket after enucleation.
, 百拇医药
【Key words】 Eye enucleation Transplantation, homologous Surgery, plastic
眼球摘除术后眼眶内放入一个理想的植入物，不仅可以带动眼片活动，还可以使患者恢复良好的容貌，有助于患者克服自卑，提高生存质量。关于植入物材料已有较多报道。我院自1995年4月至1997年4月，对眼球摘除术后50例患者应用球形同种异体生物膜植入物行眼窝内Ⅰ期及Ⅱ期植入，并观察其疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
一、对象
选择本院1995年4月至1997年4月住院患者50例(50只眼)，男39例，女11例；年龄10～60岁，平均34.5岁。其中眼球破裂伤者31例，绝对期青光眼者10例，眼球萎缩者4例，眼内炎无法保留者3例，在外院眼球摘除后要求Ⅱ期植入者2例。
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二、植入材料
采用同种异体生物膜植入物，球形，呈浅黄色，质地韧而富有弹性，有3种规格，其直径分别为20 mm、22 mm及24 mm。
生物膜植入物为经过处理的人体脂肪细胞和致密结缔组织混杂在一起的结缔组织结构，并经灭菌处理及AIDS检验。
光镜下观察：生物膜植入物主要成分为脂肪组织。脂肪细胞成群分布，小叶间可见致密结缔组织、血管及成纤维细胞，粗大的胶原纤维，其间夹杂成纤维细胞(图1)。
图1 光镜下观察,植入物主要成分有脂肪,致密结缔组织,血管及成纤维细胞.脂肪细胞呈空泡状 HE×100
, 百拇医药
电镜下观察：脂肪细胞呈中等电子密度，核不明显；成纤维细胞核呈高电子密度，边界不清或染色质轻度聚集呈网状，无细胞膜包裹(即胞膜消失)，胞质内细胞器结构不清；胶原纤维束中，原纤维可见，但横纹不明显；血管可以依管壁区分小动脉及小静脉，内皮细胞及血管壁其他细胞成分结构不清，仅见细胞轮廓(图2～4)。
图2 植入物电镜下观察,箭头所指成纤维细胞核呈网状,边界不清,无胞膜包裹(即胞膜消失),胞质内无细胞器,周围为结缔组织 ×17000
, 百拇医药
图3,4 箭头示植入物中的小静脉及小动脉,内皮细胞及血管壁其他细胞
成分结构偿清,仅有管壁轮廓 ×900 三、手术方法
Ⅰ期植入常规手术操作完成眼球摘除，4条直肌做预置缝线，根据患者年龄、眼眶大小选择合适的植入物。植入物用生理盐水冲洗后植入到肌锥腔内，4条直肌分别缝合固定在植入物相应位置上，间断缝合Tenon囊，连续缝合球结膜。Ⅱ期植入为眼球摘除术后1个月，分离结膜及Tenon囊后，将各直肌断端褥式缝合于植入物上。如摘除眼球时间较长，眼窝塌陷，则在Tenon囊下做“X”形切口，向肌锥及眶壁方向分离，形成较有力量的上、下、左、右4个瓣，按直肌位置与植入物缝合。如果结膜不足，可同时行3 mm×7 mm梭形口唇粘膜结膜囊移植。缝合后结膜囊内置抗生素油膏纱条，单眼包扎。术后全身应用抗生素、糖皮质激素5～7天，术后7天拆除结膜缝线，术后10～20天配戴合适的义眼片。
结果
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一、术后反应
50例患者中，45例术后眼睑轻度肿胀，球结膜水肿，每日换药时纱布罩及睑裂上可见淡黄色分泌物，一般在拆线后消失。5例患者术后反应较重，球结膜水肿高出睑裂。经对症治疗10天好转。2例球结膜伤口在7天拆线时裂开，1例再次缝合7天愈合；1例暴露植入物2 mm×2 mm，但结膜创缘与植入物粘连愈合，无感染指征，未做处理，配戴义眼片1年后复查，原伤口与植入物形成致密的瘢痕组织。
二、临床效果
全部患者术后安放义眼片，眼眶及眼睑饱满，外观满意，49例患眼水平运动15～20度，垂直运动>10度(图5)，未找到直肌的II期植入患者眼片活动度差，呈一个方向水平运动，此患者亦行结膜囊内唇粘膜移植，由于术中取材薄，移植片小，术后观察1年，植片稍肥厚，表面有新生血管生长，与植入物及周围结膜呈平整性紧密愈合，未见明显缩小。全部患者术后观察4～24个月(平均8个月)无一例感染及植入物脱出。
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图5 左图示植入后8天，结膜愈合良好；中图示配戴义眼片后，眼眶及眼睑饱满，义眼片水平运动10～20度；右图示配戴义眼片后，眼眶及眼睑饱满，义眼片上下运动>10度
讨论
一、植入材料
目前国内文献报道的眼眶内植入物有人工材料、自体材料、自体材料包裹人工材料及异体材料包裹人工材料[1，2]。塑料、硅胶及海绵等人工材料不能与眶组织融合固定，可发生眶内移位及脱出，且活动度小。真皮脂肪、自体骨植入物需在患者自体取材，不易被接受，可有感染等并发症[3，4]。生物膜植入物完全由同种异体组织压缩加工而成，植入后与眶内组织有良好的生物相容性，在术后1个月时可见肌肉组织及结膜切口均与之发生牢固的粘连性愈合。除了与羟基磷灰石植入物一样具有不移位、不脱出及固定性好，亦无排斥反应的特点外，同时还具有对覆盖其表面上的任何组织不发生溶解，植入物与眼肌紧密附着，其活动度良好等优点。因此我们认为，异体生物膜是一种较为理想的植入材料。
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二、植入效果
临床上自体真皮脂肪瓣存在着明显的吸收情况，一般认为脂肪的吸收率约在30%～40%，其他组织约为10%～20%[4，5]。异体生物膜植入物的主要成分为脂肪、血管和致密纤维组织，脂肪含量较自体脂肪瓣低。我们观察术后2年的患者其眼眶饱满程度较术后1个月时稍有降低。随着时间的推移，是否会进一步吸收，有待长期观察。
45例患者术后反应与常规眼球摘除术后相同。5例术后第2或3天开始眼睑高度肿胀，球结膜水肿突出于睑裂，我们在常规使用抗生素的同时加用氢化泼尼松0.1 g，局部滴用氟-氯霉素加适量肾上腺素眼液，同时涂可的松抗生素眼膏10天，眼睑肿胀及结膜水肿消退。因此我们认为，5例严重反应者系个体差异所致。
参考文献
1 游世平，张顺昭.眼球摘除术后硅海绵球植入.中华眼科杂志，1983，19：127-128.
, 百拇医药
2 何庆华，宋琛，马玉龙，等.羟基磷灰石植入物眼窝成形术.中华眼科杂志，1997，33：219-221.
3 Guberina C, Hornblass A,Smith B. Pitfalls of autogenous lipodermal implantation to the orbit. Ophthalmol Plast Reconstr Surg,1987, 3: 65-70.
4 赵光喜，吴惠群.真皮脂肪瓣移植术在眼窝整形中的应用.中华眼科杂志，1982，18：352-355.
5 陈守宁，宋玉英，周美英，等.285例眼球摘除术后眼窝畸形整复的分析.中华眼科杂志，1994，30：147-149.
(收稿：1998-05-08 修回：1998-11-30), http://www.100md.com
单位：075000 河北省张家口市第四医院眼科(王民秀、张金沼、于钢)；张家口医学院电镜室(薄爱华、戴洁)
关键词：眼球摘除术；同种异体；外科；整形
球形异体生物膜眼窝植入物的临床应用 王民秀 张金沼 于钢 薄爱华 戴洁 【摘要】 目的 观察球形同种异体生物膜眼窝植入物临床应用效果。方法 对眼球摘除术后50例患者，采用同种异体生物膜植入物行眼窝内I期及II 期植入，并观察其效果。结果 全部患者术后眼眶及眼睑饱满，除1例Ⅱ期植入者外，49例戴义眼片后活动良好。术后随访4～24个月(平均8个月)，结膜切口、肌肉组织均与生物膜发生牢固的粘连性愈合，无一例感染、移位及植入物脱出。结论 球形同种异体生物膜植入物是一种较为理想的眼窝内植入材料。
Clinical practice of spherical allogeneic biological membranous implant in the eye socket WANG Minxiu, ZHANG Jinzhao, YU Gang, et al. Department of Ophthalmology, Zhangjiakou Fourth Hospital, Zhangjiakou 075000
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【Abstract】 Objective To investigate the effect of implantation of spherical allogeneic biological material implant after eyeball enucleation. Methods A spherical allogeneic biological material implant was implanted in the eye socket after eyeball enucleation in 50 cases including stage I in 48 cases and stage II in 2 cases. Results After operation, the motility of installed artificial eyes was good in 49 cases, the orbit and eyelids were full in all the cases. In the follow-up of 4～24 months (mean, 8 months), the conjunctival wound and muscular tissue were adherent firmly to the biological material, and there were no postoperative infection, no dislocation and shift of the implant. Conclusion The spherical allogeneic biological membranous implant is an ideal material for the implantation in the eye socket after enucleation.
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【Key words】 Eye enucleation Transplantation, homologous Surgery, plastic
眼球摘除术后眼眶内放入一个理想的植入物，不仅可以带动眼片活动，还可以使患者恢复良好的容貌，有助于患者克服自卑，提高生存质量。关于植入物材料已有较多报道。我院自1995年4月至1997年4月，对眼球摘除术后50例患者应用球形同种异体生物膜植入物行眼窝内Ⅰ期及Ⅱ期植入，并观察其疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
一、对象
选择本院1995年4月至1997年4月住院患者50例(50只眼)，男39例，女11例；年龄10～60岁，平均34.5岁。其中眼球破裂伤者31例，绝对期青光眼者10例，眼球萎缩者4例，眼内炎无法保留者3例，在外院眼球摘除后要求Ⅱ期植入者2例。
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二、植入材料
采用同种异体生物膜植入物，球形，呈浅黄色，质地韧而富有弹性，有3种规格，其直径分别为20 mm、22 mm及24 mm。
生物膜植入物为经过处理的人体脂肪细胞和致密结缔组织混杂在一起的结缔组织结构，并经灭菌处理及AIDS检验。
光镜下观察：生物膜植入物主要成分为脂肪组织。脂肪细胞成群分布，小叶间可见致密结缔组织、血管及成纤维细胞，粗大的胶原纤维，其间夹杂成纤维细胞(图1)。
图1 光镜下观察,植入物主要成分有脂肪,致密结缔组织,血管及成纤维细胞.脂肪细胞呈空泡状 HE×100
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电镜下观察：脂肪细胞呈中等电子密度，核不明显；成纤维细胞核呈高电子密度，边界不清或染色质轻度聚集呈网状，无细胞膜包裹(即胞膜消失)，胞质内细胞器结构不清；胶原纤维束中，原纤维可见，但横纹不明显；血管可以依管壁区分小动脉及小静脉，内皮细胞及血管壁其他细胞成分结构不清，仅见细胞轮廓(图2～4)。
图2 植入物电镜下观察,箭头所指成纤维细胞核呈网状,边界不清,无胞膜包裹(即胞膜消失),胞质内无细胞器,周围为结缔组织 ×17000
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图3,4 箭头示植入物中的小静脉及小动脉,内皮细胞及血管壁其他细胞
成分结构偿清,仅有管壁轮廓 ×900 三、手术方法
Ⅰ期植入常规手术操作完成眼球摘除，4条直肌做预置缝线，根据患者年龄、眼眶大小选择合适的植入物。植入物用生理盐水冲洗后植入到肌锥腔内，4条直肌分别缝合固定在植入物相应位置上，间断缝合Tenon囊，连续缝合球结膜。Ⅱ期植入为眼球摘除术后1个月，分离结膜及Tenon囊后，将各直肌断端褥式缝合于植入物上。如摘除眼球时间较长，眼窝塌陷，则在Tenon囊下做“X”形切口，向肌锥及眶壁方向分离，形成较有力量的上、下、左、右4个瓣，按直肌位置与植入物缝合。如果结膜不足，可同时行3 mm×7 mm梭形口唇粘膜结膜囊移植。缝合后结膜囊内置抗生素油膏纱条，单眼包扎。术后全身应用抗生素、糖皮质激素5～7天，术后7天拆除结膜缝线，术后10～20天配戴合适的义眼片。
结果
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一、术后反应
50例患者中，45例术后眼睑轻度肿胀，球结膜水肿，每日换药时纱布罩及睑裂上可见淡黄色分泌物，一般在拆线后消失。5例患者术后反应较重，球结膜水肿高出睑裂。经对症治疗10天好转。2例球结膜伤口在7天拆线时裂开，1例再次缝合7天愈合；1例暴露植入物2 mm×2 mm，但结膜创缘与植入物粘连愈合，无感染指征，未做处理，配戴义眼片1年后复查，原伤口与植入物形成致密的瘢痕组织。
二、临床效果
全部患者术后安放义眼片，眼眶及眼睑饱满，外观满意，49例患眼水平运动15～20度，垂直运动>10度(图5)，未找到直肌的II期植入患者眼片活动度差，呈一个方向水平运动，此患者亦行结膜囊内唇粘膜移植，由于术中取材薄，移植片小，术后观察1年，植片稍肥厚，表面有新生血管生长，与植入物及周围结膜呈平整性紧密愈合，未见明显缩小。全部患者术后观察4～24个月(平均8个月)无一例感染及植入物脱出。
, 百拇医药
图5 左图示植入后8天，结膜愈合良好；中图示配戴义眼片后，眼眶及眼睑饱满，义眼片水平运动10～20度；右图示配戴义眼片后，眼眶及眼睑饱满，义眼片上下运动>10度
讨论
一、植入材料
目前国内文献报道的眼眶内植入物有人工材料、自体材料、自体材料包裹人工材料及异体材料包裹人工材料[1，2]。塑料、硅胶及海绵等人工材料不能与眶组织融合固定，可发生眶内移位及脱出，且活动度小。真皮脂肪、自体骨植入物需在患者自体取材，不易被接受，可有感染等并发症[3，4]。生物膜植入物完全由同种异体组织压缩加工而成，植入后与眶内组织有良好的生物相容性，在术后1个月时可见肌肉组织及结膜切口均与之发生牢固的粘连性愈合。除了与羟基磷灰石植入物一样具有不移位、不脱出及固定性好，亦无排斥反应的特点外，同时还具有对覆盖其表面上的任何组织不发生溶解，植入物与眼肌紧密附着，其活动度良好等优点。因此我们认为，异体生物膜是一种较为理想的植入材料。
, 百拇医药
二、植入效果
临床上自体真皮脂肪瓣存在着明显的吸收情况，一般认为脂肪的吸收率约在30%～40%，其他组织约为10%～20%[4，5]。异体生物膜植入物的主要成分为脂肪、血管和致密纤维组织，脂肪含量较自体脂肪瓣低。我们观察术后2年的患者其眼眶饱满程度较术后1个月时稍有降低。随着时间的推移，是否会进一步吸收，有待长期观察。
45例患者术后反应与常规眼球摘除术后相同。5例术后第2或3天开始眼睑高度肿胀，球结膜水肿突出于睑裂，我们在常规使用抗生素的同时加用氢化泼尼松0.1 g，局部滴用氟-氯霉素加适量肾上腺素眼液，同时涂可的松抗生素眼膏10天，眼睑肿胀及结膜水肿消退。因此我们认为，5例严重反应者系个体差异所致。
参考文献
1 游世平，张顺昭.眼球摘除术后硅海绵球植入.中华眼科杂志，1983，19：127-128.
, 百拇医药
2 何庆华，宋琛，马玉龙，等.羟基磷灰石植入物眼窝成形术.中华眼科杂志，1997，33：219-221.
3 Guberina C, Hornblass A,Smith B. Pitfalls of autogenous lipodermal implantation to the orbit. Ophthalmol Plast Reconstr Surg,1987, 3: 65-70.
4 赵光喜，吴惠群.真皮脂肪瓣移植术在眼窝整形中的应用.中华眼科杂志，1982，18：352-355.
5 陈守宁，宋玉英，周美英，等.285例眼球摘除术后眼窝畸形整复的分析.中华眼科杂志，1994，30：147-149.
(收稿：1998-05-08 修回：1998-11-30), http://www.100md.com