眶内异物46例临床分析
作者：段欣荣* 张 兰* 史季桐* 宋维贤*
单位：*北京同仁医院眼科，100730
关键词：异物；眼眶/外科手术
眶内异物46例临床分析 摘 要 总结分析眶内异物46例48只眼，对眶内异物的处理原则和手术方法进行讨论。认为眶内的多发较大异物、位于眼外肌附近或眶前段异物、植物性异物应行手术取出；眶尖部、视神经异物应小心取出；表面光滑、对视力、眼球运动无影响，未引起感染的较小异物不必手术。重点讨论了眶内异物的处理原则和手术方法。
分类号 R779.1
Clinical analysis of 46 cases with intraorbital foreign body/Duan Xinrong...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(1).-43-45(Department of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
, 百拇医药
In order to discuss the management and operation of intraorbital foreign body(IOFB)，we studied 46 cases(48 eyes) with intraorbital foreign body.We suggested that operation should be performed in such cases as follows：IOFS is multiple and large；IOFB lies by the extraocular muscle or in the anterior segment of the orbit；It is plant foreign body.IOFB should be operated cautiously if it lies in orbital apex or optic nerve.There is no need of operation if IOFB with smooth surface is small，has no effect on visual acuity and eye movements，and causes no infection.In a word，we mainly discussed the management rules and operation methods of intraorbital foreign bodies.
, 百拇医药
Subject terms Foreign bodies；Orbit/surg
我院1984年11月至1996年11月间共收治眶内异物住院患者46例48只眼，其中38例38只眼行手术治疗，33例成功取出异物。本文对眶内异物的处理原则和手术方法进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 年龄 20岁以下者16例，20岁以上者30例，其中年龄最小者4岁，最大者47岁，以青壮年居多。
1.1.2 性别 男∶女＝43∶3。
1.1.3 眼别 右眼15例，左眼29例，双眼2例。
1.1.4 职业 工人24例，农民3例，学生14例，儿童2例，其他3例。
, 百拇医药
1.2 致伤原因与异物的情况
1.2.1 致伤原因 锤击金属致伤17例；射击伤11例，其中汽枪7例，土枪2例，散弹枪1例，手枪1例；爆炸伤8例；植物伤3例；其它7例。
1.2.2 异物性质 见附表
附表 异物性质
异物
性质
非磁性异物
磁性异物
不
明
铅
, 百拇医药
弹
非磁
金属
玻
璃
树
枝
塑
料
木
头
砂
轮
铁
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质
合
金
例数
8
4
2
2
1
1
1
20
4
3
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1.2.3 异物数量 1～37枚不等，其中1枚35只眼，2枚9只眼，2枚以上4只眼。
1.2.4 异物大小 小至1mm×0.5mm×0.5mm，大至45mm×12mm×8mm。参考球内异物的标准[1]，直径大于5mm为巨大异物，大于8mm为非常巨大异物，本组巨大异物6例，非常巨大异物12例。
1.3 异物入口、存留部位及深度
异物穿过眼睑入眶者25只眼，经上睑者14只眼，经下睑者11只眼；经颜面部入眶者5只眼；贯穿眼球入眶内者19只眼，其中2例同时经过眼睑；经外眦部结膜入眶者1只眼。
异物存留位置记载较详细的44只眼，将眼眶分为鼻上、鼻下、颞上、颞下共4个象限，位于鼻上6只眼，鼻下11只眼，颞上7只眼，颞下9只眼，球后11只眼。
, 百拇医药
异物深度记录较详细的33只眼，位于角膜顶点后10mm以内者8只眼，10～24mm者18只眼，超过24mm者7只眼，其中位于眶尖5只眼，视神经管内1只眼，部分嵌入视神经1只眼。
1.4 术前眼部情况
本组主要眼部病变有：角膜白斑11只眼，外伤性白内障16只眼，玻璃体积血、混浊或机化30只眼，视网膜病变8只眼，视网膜脱离12只眼，眼球萎缩4只眼，外伤性上睑下垂6只眼，眼球运动障碍及复视12只眼，眶内化脓性感染、瘘管形成3只眼。
1.5 治疗方法、手术效果
本组未行眶内异物取出者8例10只眼。伤后早期口服或静脉滴注抗生素治疗。观察4天至41天，平均17.5天，无视力下降、眼球运动障碍及感染征象。行眶内异物取出术38例(38只眼)。经皮肤切口入路11例，结膜切口入路31例，皮肤联合结膜切口入路3例。其中同时联合晶体或/和玻璃体切割、视网膜复位术6例。38例中33例成功取出异物，5例未取出，成功率86.8%。一次手术成功者29例，占87.9%；二次手术成功者3例；三次手术成功者1例。其中，鼻内窥镜下手术者2例。
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术后观察时间：最短2天，最长24个月。1个月内31例，1～3个月2例，3～6个月2例，6个月～1年2例，1年以上1例。
2 讨论
2.1 眶内异物的处理原则
眶内异物是否需要行手术取出，要根据异物的大小、性质、存留部位及其对眼球的功能损害而定。文献报道[2]如异物的存在导致感染、瘘管形成、骨髓炎、上睑下垂、视力障碍，或眶内异物与颅腔或副鼻窦交通时，应行手术取出。我们认为如下几条原则应遵守：
2.1.1 多发较大异物，形成组织包裹困难，且明显影响肌肉及眼球运动，应行手术取出。位于眼外肌附近的异物宜早取出，否则复视难以消失。本组1例眶内多发异物位于上直肌、内直肌附近，于伤后1个月经手术取出，但术后半年余仍有复视，干扰日常生活，而行术眼外上斜视矫正术。
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2.1.2 靠近球壁或位于眶前段异物，寻找和取出较容易，可考虑手术治疗。
2.1.3 植物性异物易产生腐烂，导致组织感染、化脓、瘘管形成，应早取出。本组3例均致感染，2例有瘘管形成，手术取出异物后治愈。
2.1.4 位于眶尖或视神经周围的异物，手术可能伤及视神经，造成原有视力丧失，或损伤眼外肌及提睑肌导致肌肉麻痹；而且术野狭小，器械操作困难，术中常导致异物后滑，难以取出，故决定手术应慎重。本组5例异物位于眶尖，其中视神经异物2例，成功取出异物1例，术前已无光感；3例术中未取出；1例未取。因此对于视力较差或病人要求手术者，可试行异物取出术；对于视力尚好者可暂观察[3]。
2.1.5 异物较小、表面光滑、对视力及眼球运动无影响，未导致感染，特别是软组织内的非植物性异物，易形成机化包裹，手术取出意义不大。文献报道[4]异物小于3mm或已证实嵌入骨质内的异物可以不取。
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2.2 手术方法
手术方式要依据受伤史、致伤物的性质、术前定位及眼部受伤的情况来设计。选择距离异物最近的手术切口，循软组织粘连、机化条索寻找异物，或于巩膜穿通口瘢痕附近寻找，有瘘管形成的以瘘管或肉芽肿为线索，切开瘘管顺其管腔探查，避免盲目操作，尽量减少并发症。
磁性异物应用恒磁试吸。本组7例眶内磁性异物仅用恒磁即将异物吸出；9例经反复磁化，吸住异物及其周围包裹组织后，稍加分离，顺恒磁打开机化包裹，顺利取出异物。非磁性异物取出时依照术前影像学定位，以小指或器械探查异物，于巩膜穿出口瘢痕或软组织粘连机化处附近寻找，常可见到或触及异物，打开机化包裹后，以止血钳夹出。
长条形异物取出时需注意其时钟方向。沿异物长轴顺其弧度拔出，对眶内组织损伤较小。植物性异物质脆，插入眶内时遇到坚硬组织易折断，故常为多发。本组3例植物性异物有2例为多发，1例芝麻枝扎伤，经四次手术取出多条植物纤维条，其间一次换药时见一纤维条自行排出。1例木头扎伤，术中见木头纤维呈不同方向扎入软组织中，边探查边取出异物数个。因此植物性异物取出时要仔细探查，不能只满足于取到异物[5]。
, 百拇医药
本组5例未取出异物，除3例异物位于眶尖(其中1例位于视神经管内)外，失败主要原因为异物较小，术中未探查到。在巩膜穿通瘢痕、软组织粘连处试吸无反应，故终止手术。
值得一提的是，本组2例与耳鼻喉科合作，应用鼻内窥镜行眶内异物取出术，均获成功。这2例均为眶深部异物，其中1例位于眶尖部，异物长轴与视神经走向平行，术前已无光感。另1例异物深达眶缘20mm处，术后视力较术前提高2行。鼻内窥镜的应用使我们可达到较深在部位进行观察，并可在直视下手术，减少了盲目性；术野清晰，操作精细准确，损伤小，减小了术后组织水肿等并发症，在眶内异物取出术中发挥了一定的作用。
3 参考文献
1 何守志.眼科显微手术.人民军医出版社，北京：1994：352，353
2 Holt GR.Otolaryngol Clin North Am，1988；21：35
3 史季桐，等.眼科，1997；6(1)：42
4 周 琼，等.实用眼科杂志，1994；3：145
5 龚启荣.中华眼科杂志，1994；4：314
(1997-08-13收稿，1997-10-10修回), http://www.100md.com
单位：*北京同仁医院眼科，100730
关键词：异物；眼眶/外科手术
眶内异物46例临床分析 摘 要 总结分析眶内异物46例48只眼，对眶内异物的处理原则和手术方法进行讨论。认为眶内的多发较大异物、位于眼外肌附近或眶前段异物、植物性异物应行手术取出；眶尖部、视神经异物应小心取出；表面光滑、对视力、眼球运动无影响，未引起感染的较小异物不必手术。重点讨论了眶内异物的处理原则和手术方法。
分类号 R779.1
Clinical analysis of 46 cases with intraorbital foreign body/Duan Xinrong...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(1).-43-45(Department of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
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In order to discuss the management and operation of intraorbital foreign body(IOFB)，we studied 46 cases(48 eyes) with intraorbital foreign body.We suggested that operation should be performed in such cases as follows：IOFS is multiple and large；IOFB lies by the extraocular muscle or in the anterior segment of the orbit；It is plant foreign body.IOFB should be operated cautiously if it lies in orbital apex or optic nerve.There is no need of operation if IOFB with smooth surface is small，has no effect on visual acuity and eye movements，and causes no infection.In a word，we mainly discussed the management rules and operation methods of intraorbital foreign bodies.
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Subject terms Foreign bodies；Orbit/surg
我院1984年11月至1996年11月间共收治眶内异物住院患者46例48只眼，其中38例38只眼行手术治疗，33例成功取出异物。本文对眶内异物的处理原则和手术方法进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 年龄 20岁以下者16例，20岁以上者30例，其中年龄最小者4岁，最大者47岁，以青壮年居多。
1.1.2 性别 男∶女＝43∶3。
1.1.3 眼别 右眼15例，左眼29例，双眼2例。
1.1.4 职业 工人24例，农民3例，学生14例，儿童2例，其他3例。
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1.2 致伤原因与异物的情况
1.2.1 致伤原因 锤击金属致伤17例；射击伤11例，其中汽枪7例，土枪2例，散弹枪1例，手枪1例；爆炸伤8例；植物伤3例；其它7例。
1.2.2 异物性质 见附表
附表 异物性质
异物
性质
非磁性异物
磁性异物
不
明
铅
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弹
非磁
金属
玻
璃
树
枝
塑
料
木
头
砂
轮
铁
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质
合
金
例数
8
4
2
2
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1
1
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4
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1.2.3 异物数量 1～37枚不等，其中1枚35只眼，2枚9只眼，2枚以上4只眼。
1.2.4 异物大小 小至1mm×0.5mm×0.5mm，大至45mm×12mm×8mm。参考球内异物的标准[1]，直径大于5mm为巨大异物，大于8mm为非常巨大异物，本组巨大异物6例，非常巨大异物12例。
1.3 异物入口、存留部位及深度
异物穿过眼睑入眶者25只眼，经上睑者14只眼，经下睑者11只眼；经颜面部入眶者5只眼；贯穿眼球入眶内者19只眼，其中2例同时经过眼睑；经外眦部结膜入眶者1只眼。
异物存留位置记载较详细的44只眼，将眼眶分为鼻上、鼻下、颞上、颞下共4个象限，位于鼻上6只眼，鼻下11只眼，颞上7只眼，颞下9只眼，球后11只眼。
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异物深度记录较详细的33只眼，位于角膜顶点后10mm以内者8只眼，10～24mm者18只眼，超过24mm者7只眼，其中位于眶尖5只眼，视神经管内1只眼，部分嵌入视神经1只眼。
1.4 术前眼部情况
本组主要眼部病变有：角膜白斑11只眼，外伤性白内障16只眼，玻璃体积血、混浊或机化30只眼，视网膜病变8只眼，视网膜脱离12只眼，眼球萎缩4只眼，外伤性上睑下垂6只眼，眼球运动障碍及复视12只眼，眶内化脓性感染、瘘管形成3只眼。
1.5 治疗方法、手术效果
本组未行眶内异物取出者8例10只眼。伤后早期口服或静脉滴注抗生素治疗。观察4天至41天，平均17.5天，无视力下降、眼球运动障碍及感染征象。行眶内异物取出术38例(38只眼)。经皮肤切口入路11例，结膜切口入路31例，皮肤联合结膜切口入路3例。其中同时联合晶体或/和玻璃体切割、视网膜复位术6例。38例中33例成功取出异物，5例未取出，成功率86.8%。一次手术成功者29例，占87.9%；二次手术成功者3例；三次手术成功者1例。其中，鼻内窥镜下手术者2例。
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术后观察时间：最短2天，最长24个月。1个月内31例，1～3个月2例，3～6个月2例，6个月～1年2例，1年以上1例。
2 讨论
2.1 眶内异物的处理原则
眶内异物是否需要行手术取出，要根据异物的大小、性质、存留部位及其对眼球的功能损害而定。文献报道[2]如异物的存在导致感染、瘘管形成、骨髓炎、上睑下垂、视力障碍，或眶内异物与颅腔或副鼻窦交通时，应行手术取出。我们认为如下几条原则应遵守：
2.1.1 多发较大异物，形成组织包裹困难，且明显影响肌肉及眼球运动，应行手术取出。位于眼外肌附近的异物宜早取出，否则复视难以消失。本组1例眶内多发异物位于上直肌、内直肌附近，于伤后1个月经手术取出，但术后半年余仍有复视，干扰日常生活，而行术眼外上斜视矫正术。
, 百拇医药
2.1.2 靠近球壁或位于眶前段异物，寻找和取出较容易，可考虑手术治疗。
2.1.3 植物性异物易产生腐烂，导致组织感染、化脓、瘘管形成，应早取出。本组3例均致感染，2例有瘘管形成，手术取出异物后治愈。
2.1.4 位于眶尖或视神经周围的异物，手术可能伤及视神经，造成原有视力丧失，或损伤眼外肌及提睑肌导致肌肉麻痹；而且术野狭小，器械操作困难，术中常导致异物后滑，难以取出，故决定手术应慎重。本组5例异物位于眶尖，其中视神经异物2例，成功取出异物1例，术前已无光感；3例术中未取出；1例未取。因此对于视力较差或病人要求手术者，可试行异物取出术；对于视力尚好者可暂观察[3]。
2.1.5 异物较小、表面光滑、对视力及眼球运动无影响，未导致感染，特别是软组织内的非植物性异物，易形成机化包裹，手术取出意义不大。文献报道[4]异物小于3mm或已证实嵌入骨质内的异物可以不取。
, http://www.100md.com
2.2 手术方法
手术方式要依据受伤史、致伤物的性质、术前定位及眼部受伤的情况来设计。选择距离异物最近的手术切口，循软组织粘连、机化条索寻找异物，或于巩膜穿通口瘢痕附近寻找，有瘘管形成的以瘘管或肉芽肿为线索，切开瘘管顺其管腔探查，避免盲目操作，尽量减少并发症。
磁性异物应用恒磁试吸。本组7例眶内磁性异物仅用恒磁即将异物吸出；9例经反复磁化，吸住异物及其周围包裹组织后，稍加分离，顺恒磁打开机化包裹，顺利取出异物。非磁性异物取出时依照术前影像学定位，以小指或器械探查异物，于巩膜穿出口瘢痕或软组织粘连机化处附近寻找，常可见到或触及异物，打开机化包裹后，以止血钳夹出。
长条形异物取出时需注意其时钟方向。沿异物长轴顺其弧度拔出，对眶内组织损伤较小。植物性异物质脆，插入眶内时遇到坚硬组织易折断，故常为多发。本组3例植物性异物有2例为多发，1例芝麻枝扎伤，经四次手术取出多条植物纤维条，其间一次换药时见一纤维条自行排出。1例木头扎伤，术中见木头纤维呈不同方向扎入软组织中，边探查边取出异物数个。因此植物性异物取出时要仔细探查，不能只满足于取到异物[5]。
, 百拇医药
本组5例未取出异物，除3例异物位于眶尖(其中1例位于视神经管内)外，失败主要原因为异物较小，术中未探查到。在巩膜穿通瘢痕、软组织粘连处试吸无反应，故终止手术。
值得一提的是，本组2例与耳鼻喉科合作，应用鼻内窥镜行眶内异物取出术，均获成功。这2例均为眶深部异物，其中1例位于眶尖部，异物长轴与视神经走向平行，术前已无光感。另1例异物深达眶缘20mm处，术后视力较术前提高2行。鼻内窥镜的应用使我们可达到较深在部位进行观察，并可在直视下手术，减少了盲目性；术野清晰，操作精细准确，损伤小，减小了术后组织水肿等并发症，在眶内异物取出术中发挥了一定的作用。
3 参考文献
1 何守志.眼科显微手术.人民军医出版社，北京：1994：352，353
2 Holt GR.Otolaryngol Clin North Am，1988；21：35
3 史季桐，等.眼科，1997；6(1)：42
4 周 琼，等.实用眼科杂志，1994；3：145
5 龚启荣.中华眼科杂志，1994；4：314
(1997-08-13收稿，1997-10-10修回), http://www.100md.com