视网膜分枝静脉阻塞发病的解剖学因素
作者：张新媛* 刘瑜玲* 陈英杰*
单位：*北京市眼科研究所，100730
关键词：视网膜静脉阻塞/病因学；视网膜血管/解剖学和组织学；危险因素
眼科980112 摘 要 为了评价动静脉交叉在视网膜分枝静脉阻塞(BRVO)发病中的作用，我们对50名BRVO患者的FFA负片进行了分析，并以同一患者的同一眼的对侧血管弓及对侧眼的相同象限的相应的动静脉交叉作为对照组。结果发现：本组BRVO患者有80%发生在颞上象限，16%发生在颞下象限，4%发生在鼻上象限。且阻塞点均位于动静脉交叉处，而动静脉交叉处动脉位于静脉之前且交叉与视盘距离近是BRVO发病的解剖学方面的危险因素。
分类号 R774.102
The anatomical factors in the pathogenesis of the branch retinal vein occlusion/Zhang Xinyuan...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(1).-36～38(Beijing Institute of Ophthalmology，Bejing 100730)
, http://www.100md.com
To evaluate the role of the arteriovenous crossing in the pathogenesis of the branch retinal vein occlusion，we studied fluorescein angiograms of 50 patients with branch vein occlusion (50 eyes).Two comparison groups were formed by identifying corresponding arteriovenous crossing for each occluded crossing in (1) the ipsilateral but opposite vessel arcade within eyes affected by BRVO，and(2) the same quadrant in unaffected eyes of BRVO patients.We found that 40 (80%)occlusions involoved the superatemporal quadrant，and 8(16%) occlusions occurred in the inferiatemporal quadrant，2(4%) occlusions occurred in the nasal superior quadrant.The site of obstruction of the branch vein was an arteriovenous crossing in all affected eyes.And the distance from the disc margine to the site of arteriovenous crossing were shorter than that of the two control groups.These results suggest that the arteriovenous crossing of the artery anterior to the vein and short distance from the disc margine to the site of arteriovenous crossing are the anatomical factors in the pathogenesis of BRVO.
, 百拇医药
Subject terms Retinal vein occlusion/etiology；Retinal vessels/anatomy ＆ histology
视网膜分枝静脉阻塞(BRVO)是发病率仅次于糖尿病引起视力下降的血管紊乱性眼病[1]。许多研究已对其发病原因进行了探讨。这些危险因素包括：高血压、糖尿病、眼压升高、慢性开角型青光眼、远视眼等[2～4]。许多研究均已表明，眼局部的解剖学因素在BRVO发病中亦起到很重要的作用。我们对50名BRVO的FFA负片进行了分析，就BRVO发病的解剖学因素进行了探讨。
1 材料与方法
1.1一般资料
本研究选取1996～1997年在眼科门诊就诊的BRVO患者50名，其中27名患有高血压，10名患有糖尿病。经过视力、裂隙灯显微镜，直接、间接检眼镜检查按如下标准选入组内：(1)屈光间质清晰，(2)同一眼仅一枝静脉发生BRVO，(3)能清晰地观察到对侧的血管弓，(4)阻塞点未被浓密的出血所覆盖。
, 百拇医药
病例排除的标准：(1)半侧性BRVO，(2)BRVO累及小的黄斑枝血管，(3)存有新生血管或侧枝循环的BRVO，(4)排除眼部的其它疾患。
以同一患者的同一眼的同一侧对侧血管弓以及对侧健康眼的相同象限的相应动静脉交叉作为对照组。
1.2研究方法
1.2.1 经门诊筛选的BRVO患者均行FFA检查确诊，并选出符合入组标准的眼负片放大投影，并对阻塞点的位置(第一分枝或第二级分枝所处的象限)进行记录。
动静脉交叉的分级按如下方法进行定义[5]：一级交叉为累及静脉主干的交叉；二级交叉为累及一级静脉分叉后静脉的交叉。依次类推为三级、四级交叉。
1.2.2 采用如下方法记录阻塞点距离盘缘的距离[6]：
, 百拇医药
首先记录视盘的横径，再记录视盘的纵径，最后求出二者的平均值即PD值。
1.2.3 以PD值为尺度记录阻塞点距视盘的垂直距离。
1.2.4 记录阻塞点处动静脉的解剖关系(动脉在上或静脉在上)。
1.2.5 按如上方法记录对侧血管弓以及对侧健康眼相应的动静脉交叉的解剖学关系。
2 结果
本组入组50人50只眼，年龄34～76岁(平均55.16±9.21岁)，22例(44%)病人年龄>55岁，年龄分布见表1。50例病人中男性22人(44%)，女性28人(56%)，性别无统计学意义。50只BRVO眼中有40只(80%)发生在颞上象限，其中阻塞发生在一级动静脉交叉者11例(27.5%)，二级动静脉交叉者23例(57.5%)，三级动静脉交叉者6例(15%)。有8只眼(16%)阻塞发生在颞下象限，阻塞点位于二级交叉者6例(75%)，发生在三级动静脉交叉者2例(25%)。鼻上静脉阻塞者2例(4%)(见表2)。
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表1 BRVO患者的年龄分布 年龄
例数
(%)
30～39
40～49
50～59
60～69
70～80
2
12
19
13
4
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4
24
38
26
8
所有BRVO眼的阻塞点均位于动静脉交叉处，且动脉均位于静脉之前。在同一眼的对侧血管弓中有30只眼(60%)动脉位于静脉之前(P<0.01)，50只对侧眼有36只眼(72%)动脉位于静脉之前(P<0.01)。表2 BRVO的部位和动静脉交叉分级
一级动静脉
交叉眼(%)
二级动静脉
交叉眼(%)
, 百拇医药
三级动静脉
交叉眼(%)
合计
(%)
颞上
颞下
鼻上
11(27.5)
23(57.5)
6(75)
2(4)
6(15)
2(25)
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40(80)
8(16)
2(4)
发生在一级动静脉交叉的BRVO眼其阻塞点距视盘的平均距离为0.768±0.553PD，而对照组分别为1.808±1.244PD，2.325±0.995PD，(P12＝0.017，P13＝0.002，P23＝0.217)。发生在二级动静脉交叉的BRVO的眼阻塞点距视盘的平均距离为1.493±1.084PD，对照组分别为2.641±1.657PD，2.642±1.643PD(P12＝0.005，P13＝0.014，P23＝0.498)详见表3。由于位于三级动静脉交叉者仅7例无统计学意义，故未做统计学处理。表3 BRVO的阻塞点与对照组的相应的动静脉距视盘的距离
, 百拇医药
研究组
对照组1
对照组2
P12
P13
P23
一级
二级
0.768±
0.533
1.493±
1.084
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1.808±
1.244
2.641±
1.657
2.325±
0.955
2.642±
1.643
0.017
0.005
0.002
0.014
0.217
, 百拇医药
0.498
注：本统计采用SYSTAT统计软件
3 讨论
关于BRVO发病的解剖学因素，许多学者均对其进行过讨论。早在1936年Jesen通过对100例BRVO眼及对照眼的分析发现：(1)在正常眼有70%的动静脉交叉是动脉位于静脉之前；(2)BRVO眼的动脉位于静脉之前的动静脉交叉的比例还要高，在参阅文献的基础上提出BRVO易发生在动脉位于静脉之前的动静脉交叉处。其理论根据为，在动静脉交叉处，动脉与静脉为一共同的鞘膜所包绕，因此两血管管腔仅是由它们的内皮及基质分开。在阻塞点处，由于动脉对静脉管壁的压迫，造成静脉管壁的异常。当动脉存在硬化或患者有高血压时，这种压迫使静脉管壁的内皮细胞受损，易于在此处形成栓子[7]。他的理论得到了许多学者的赞同和证实。Zhao JL等[8]对104名BRVO患者的FFA负片进行了分析，发现所有的BRVO患者的阻塞点均位于动静脉交叉处，在阻塞点处99%的动静脉交叉是动脉位于静脉之前，而对照组中相应地有62%、61%动脉位于静脉之前。在本研究中阻塞点均系动脉位于静脉之前的动静脉交叉处，两对照组的比例分别为60%及72%，与两对照组均具有显著性差异。且BRVO眼大多数受累的动静脉交叉为二级交叉及三级交叉。
, 百拇医药
与以前的文献报道相同，本组BRVO大多发生于颞上象限(80%)，其次为颞下象限(16%)，我们认为这是与其解剖学特点相关的。在孕四个月时，在视盘上视网膜中央动脉位于中央静脉的鼻侧，随着血管在视盘上的延伸，动脉总是倾向于随着静脉到达动静脉交叉处。另外，鼻下枝静脉通常较细小甚或缺如，故颞下枝静脉与颞上枝静脉相比更靠近鼻侧，因而在颞下象限的动静脉交叉处发生BRVO的机率较颞上象限小。Jesen曾用间接检眼镜计算过颞上枝血管的分枝要多于颞下象限。这种分布的不对称性可以用来解释BRVO易发生在颞上象限。而Weiberge等[9]发现这种计数无差异，他们对51例正常眼进行了分析，发现颞上、颞下的动静脉交叉总计数无显著性差异，但是交叉的分布是不同的。在颞上象限，由于交叉距离视盘较近，故在距视盘3PD范围内的动静脉交叉明显要多于其它象限。因而发生BRVO的机率较大。铃木岳彦等[6]对300例正常眼的一级动静脉交叉距离视盘的远近进行了分析，证实阻塞点距视盘的远近亦是BRVO发病的一个解剖学因素。但不能说交叉距离视盘越近就越容易发生BRVO。本组虽未对BRVO眼的所有动静脉交叉距视盘的远近进行分析，但已注意到无论是一级交叉还是二级交叉，阻塞点距离缘的距离均较对照组具有显著性差异。
, 百拇医药
总之，本文结果表明在动静脉交叉处动脉位于静脉之前，且阻塞点距视盘较近是BRVO发病的解剖学因素。
4 参考文献
1 Orth DH，Patz A.Retinal branch vein occlusion.Surv Ophthalmol，1978；22：357
2 Rath EZ，Frank RN，Shin DH，et al.Risk factors for retinal occlusions.Opthalmology，1992；99(4)：509
3 The Eye Disease Case-Control Study Group.Risk factors for branch retinal vein occlusion.Am J Ophthalmol，1993；116(9)：286
, 百拇医药
4 Johnston RL，Brucker AJ，Steinmann W，et al.Risk factors of branch retinal vein occlusion.Arch Ophthalmol，1985；103(12)：1831
5 Feist RM，Ticho BH，Shapiro MJ，et al.Branch retinal occlusion and quadratic variation in arteriovenous crossings.Am J Ophthalmol，1992；113(7)：664
6 铃木岳彦，户张畿生，西山功一，他.Systemic blood pressure and arteriovenous crossing in branch vein occlusion.临床眼科，1997；51(6)：1041
7 Jesen VA.Studies on the branchings of the retinal blood vessels.Acta Ophthalmol(Suppl)，1936；10
8 Zhao JL，Sastry SM，Sperduto RD，et al.Arteriovenous crossing patterns in branch retinal vein occlusion.Ophthalmology，1993；100(3)：423
9 Weiberge DV，Egen KM，Seddon JM.Asymmetric distribution of arteriovenous crossings in the normal retina.Ophthalmology，1993；100(1)：31
(1997-12-15收稿), 百拇医药
单位：*北京市眼科研究所，100730
关键词：视网膜静脉阻塞/病因学；视网膜血管/解剖学和组织学；危险因素
眼科980112 摘 要 为了评价动静脉交叉在视网膜分枝静脉阻塞(BRVO)发病中的作用，我们对50名BRVO患者的FFA负片进行了分析，并以同一患者的同一眼的对侧血管弓及对侧眼的相同象限的相应的动静脉交叉作为对照组。结果发现：本组BRVO患者有80%发生在颞上象限，16%发生在颞下象限，4%发生在鼻上象限。且阻塞点均位于动静脉交叉处，而动静脉交叉处动脉位于静脉之前且交叉与视盘距离近是BRVO发病的解剖学方面的危险因素。
分类号 R774.102
The anatomical factors in the pathogenesis of the branch retinal vein occlusion/Zhang Xinyuan...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(1).-36～38(Beijing Institute of Ophthalmology，Bejing 100730)
, http://www.100md.com
To evaluate the role of the arteriovenous crossing in the pathogenesis of the branch retinal vein occlusion，we studied fluorescein angiograms of 50 patients with branch vein occlusion (50 eyes).Two comparison groups were formed by identifying corresponding arteriovenous crossing for each occluded crossing in (1) the ipsilateral but opposite vessel arcade within eyes affected by BRVO，and(2) the same quadrant in unaffected eyes of BRVO patients.We found that 40 (80%)occlusions involoved the superatemporal quadrant，and 8(16%) occlusions occurred in the inferiatemporal quadrant，2(4%) occlusions occurred in the nasal superior quadrant.The site of obstruction of the branch vein was an arteriovenous crossing in all affected eyes.And the distance from the disc margine to the site of arteriovenous crossing were shorter than that of the two control groups.These results suggest that the arteriovenous crossing of the artery anterior to the vein and short distance from the disc margine to the site of arteriovenous crossing are the anatomical factors in the pathogenesis of BRVO.
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Subject terms Retinal vein occlusion/etiology；Retinal vessels/anatomy ＆ histology
视网膜分枝静脉阻塞(BRVO)是发病率仅次于糖尿病引起视力下降的血管紊乱性眼病[1]。许多研究已对其发病原因进行了探讨。这些危险因素包括：高血压、糖尿病、眼压升高、慢性开角型青光眼、远视眼等[2～4]。许多研究均已表明，眼局部的解剖学因素在BRVO发病中亦起到很重要的作用。我们对50名BRVO的FFA负片进行了分析，就BRVO发病的解剖学因素进行了探讨。
1 材料与方法
1.1一般资料
本研究选取1996～1997年在眼科门诊就诊的BRVO患者50名，其中27名患有高血压，10名患有糖尿病。经过视力、裂隙灯显微镜，直接、间接检眼镜检查按如下标准选入组内：(1)屈光间质清晰，(2)同一眼仅一枝静脉发生BRVO，(3)能清晰地观察到对侧的血管弓，(4)阻塞点未被浓密的出血所覆盖。
, 百拇医药
病例排除的标准：(1)半侧性BRVO，(2)BRVO累及小的黄斑枝血管，(3)存有新生血管或侧枝循环的BRVO，(4)排除眼部的其它疾患。
以同一患者的同一眼的同一侧对侧血管弓以及对侧健康眼的相同象限的相应动静脉交叉作为对照组。
1.2研究方法
1.2.1 经门诊筛选的BRVO患者均行FFA检查确诊，并选出符合入组标准的眼负片放大投影，并对阻塞点的位置(第一分枝或第二级分枝所处的象限)进行记录。
动静脉交叉的分级按如下方法进行定义[5]：一级交叉为累及静脉主干的交叉；二级交叉为累及一级静脉分叉后静脉的交叉。依次类推为三级、四级交叉。
1.2.2 采用如下方法记录阻塞点距离盘缘的距离[6]：
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首先记录视盘的横径，再记录视盘的纵径，最后求出二者的平均值即PD值。
1.2.3 以PD值为尺度记录阻塞点距视盘的垂直距离。
1.2.4 记录阻塞点处动静脉的解剖关系(动脉在上或静脉在上)。
1.2.5 按如上方法记录对侧血管弓以及对侧健康眼相应的动静脉交叉的解剖学关系。
2 结果
本组入组50人50只眼，年龄34～76岁(平均55.16±9.21岁)，22例(44%)病人年龄>55岁，年龄分布见表1。50例病人中男性22人(44%)，女性28人(56%)，性别无统计学意义。50只BRVO眼中有40只(80%)发生在颞上象限，其中阻塞发生在一级动静脉交叉者11例(27.5%)，二级动静脉交叉者23例(57.5%)，三级动静脉交叉者6例(15%)。有8只眼(16%)阻塞发生在颞下象限，阻塞点位于二级交叉者6例(75%)，发生在三级动静脉交叉者2例(25%)。鼻上静脉阻塞者2例(4%)(见表2)。
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表1 BRVO患者的年龄分布 年龄
例数
(%)
30～39
40～49
50～59
60～69
70～80
2
12
19
13
4
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4
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8
所有BRVO眼的阻塞点均位于动静脉交叉处，且动脉均位于静脉之前。在同一眼的对侧血管弓中有30只眼(60%)动脉位于静脉之前(P<0.01)，50只对侧眼有36只眼(72%)动脉位于静脉之前(P<0.01)。表2 BRVO的部位和动静脉交叉分级
一级动静脉
交叉眼(%)
二级动静脉
交叉眼(%)
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三级动静脉
交叉眼(%)
合计
(%)
颞上
颞下
鼻上
11(27.5)
23(57.5)
6(75)
2(4)
6(15)
2(25)
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40(80)
8(16)
2(4)
发生在一级动静脉交叉的BRVO眼其阻塞点距视盘的平均距离为0.768±0.553PD，而对照组分别为1.808±1.244PD，2.325±0.995PD，(P12＝0.017，P13＝0.002，P23＝0.217)。发生在二级动静脉交叉的BRVO的眼阻塞点距视盘的平均距离为1.493±1.084PD，对照组分别为2.641±1.657PD，2.642±1.643PD(P12＝0.005，P13＝0.014，P23＝0.498)详见表3。由于位于三级动静脉交叉者仅7例无统计学意义，故未做统计学处理。表3 BRVO的阻塞点与对照组的相应的动静脉距视盘的距离
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研究组
对照组1
对照组2
P12
P13
P23
一级
二级
0.768±
0.533
1.493±
1.084
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1.808±
1.244
2.641±
1.657
2.325±
0.955
2.642±
1.643
0.017
0.005
0.002
0.014
0.217
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0.498
注：本统计采用SYSTAT统计软件
3 讨论
关于BRVO发病的解剖学因素，许多学者均对其进行过讨论。早在1936年Jesen通过对100例BRVO眼及对照眼的分析发现：(1)在正常眼有70%的动静脉交叉是动脉位于静脉之前；(2)BRVO眼的动脉位于静脉之前的动静脉交叉的比例还要高，在参阅文献的基础上提出BRVO易发生在动脉位于静脉之前的动静脉交叉处。其理论根据为，在动静脉交叉处，动脉与静脉为一共同的鞘膜所包绕，因此两血管管腔仅是由它们的内皮及基质分开。在阻塞点处，由于动脉对静脉管壁的压迫，造成静脉管壁的异常。当动脉存在硬化或患者有高血压时，这种压迫使静脉管壁的内皮细胞受损，易于在此处形成栓子[7]。他的理论得到了许多学者的赞同和证实。Zhao JL等[8]对104名BRVO患者的FFA负片进行了分析，发现所有的BRVO患者的阻塞点均位于动静脉交叉处，在阻塞点处99%的动静脉交叉是动脉位于静脉之前，而对照组中相应地有62%、61%动脉位于静脉之前。在本研究中阻塞点均系动脉位于静脉之前的动静脉交叉处，两对照组的比例分别为60%及72%，与两对照组均具有显著性差异。且BRVO眼大多数受累的动静脉交叉为二级交叉及三级交叉。
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与以前的文献报道相同，本组BRVO大多发生于颞上象限(80%)，其次为颞下象限(16%)，我们认为这是与其解剖学特点相关的。在孕四个月时，在视盘上视网膜中央动脉位于中央静脉的鼻侧，随着血管在视盘上的延伸，动脉总是倾向于随着静脉到达动静脉交叉处。另外，鼻下枝静脉通常较细小甚或缺如，故颞下枝静脉与颞上枝静脉相比更靠近鼻侧，因而在颞下象限的动静脉交叉处发生BRVO的机率较颞上象限小。Jesen曾用间接检眼镜计算过颞上枝血管的分枝要多于颞下象限。这种分布的不对称性可以用来解释BRVO易发生在颞上象限。而Weiberge等[9]发现这种计数无差异，他们对51例正常眼进行了分析，发现颞上、颞下的动静脉交叉总计数无显著性差异，但是交叉的分布是不同的。在颞上象限，由于交叉距离视盘较近，故在距视盘3PD范围内的动静脉交叉明显要多于其它象限。因而发生BRVO的机率较大。铃木岳彦等[6]对300例正常眼的一级动静脉交叉距离视盘的远近进行了分析，证实阻塞点距视盘的远近亦是BRVO发病的一个解剖学因素。但不能说交叉距离视盘越近就越容易发生BRVO。本组虽未对BRVO眼的所有动静脉交叉距视盘的远近进行分析，但已注意到无论是一级交叉还是二级交叉，阻塞点距离缘的距离均较对照组具有显著性差异。
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总之，本文结果表明在动静脉交叉处动脉位于静脉之前，且阻塞点距视盘较近是BRVO发病的解剖学因素。
4 参考文献
1 Orth DH，Patz A.Retinal branch vein occlusion.Surv Ophthalmol，1978；22：357
2 Rath EZ，Frank RN，Shin DH，et al.Risk factors for retinal occlusions.Opthalmology，1992；99(4)：509
3 The Eye Disease Case-Control Study Group.Risk factors for branch retinal vein occlusion.Am J Ophthalmol，1993；116(9)：286
, 百拇医药
4 Johnston RL，Brucker AJ，Steinmann W，et al.Risk factors of branch retinal vein occlusion.Arch Ophthalmol，1985；103(12)：1831
5 Feist RM，Ticho BH，Shapiro MJ，et al.Branch retinal occlusion and quadratic variation in arteriovenous crossings.Am J Ophthalmol，1992；113(7)：664
6 铃木岳彦，户张畿生，西山功一，他.Systemic blood pressure and arteriovenous crossing in branch vein occlusion.临床眼科，1997；51(6)：1041
7 Jesen VA.Studies on the branchings of the retinal blood vessels.Acta Ophthalmol(Suppl)，1936；10
8 Zhao JL，Sastry SM，Sperduto RD，et al.Arteriovenous crossing patterns in branch retinal vein occlusion.Ophthalmology，1993；100(3)：423
9 Weiberge DV，Egen KM，Seddon JM.Asymmetric distribution of arteriovenous crossings in the normal retina.Ophthalmology，1993；100(1)：31
(1997-12-15收稿), 百拇医药