后囊混浊激光治疗的临床研究
作者：刘玉福* 孙慧敏* 徐延山* 袁佳琴*
单位：
关键词：白内障摘出术/副作用；激光手术
后囊混浊激光治疗的临床研究 摘 要 目的：研究了白内障囊外摘除或联合人工晶体植入术后囊混浊行激光治疗的临床意义。方法：Nd：YAG治疗，行后囊混浊194例(194只眼)切开术，术后随访1～32个月，平均为14.29±9.18个月，结果：激光后视力0.5以上者占71.7%；激光前后眼压变化不明显；本组研究范围内，未发现激光总能量与眼压增加有相关性。结论：Nd：YAG激光是后囊混浊有效、方便、合理的重要治疗方法。
分类号 R779.63
Clinical study on laser treatment of posterior capsular opacification/Liu Yufu...//Ophthalmol CHN.-1988，7(1).-16～18(International Intraocular Implant Training Centre，Tianjin Medical University，Tianjin 300070)
, 百拇医药
The clinical value of Nd：YAG laser therapy for the posterior capsular opacification was studied.Posterior capsulotomy was performed on 194 cases(194 eyes) with Nd：YAG laser.The patients had been followed up for 1～32 months，with average of 14.29±9.18 months.The rate of visual acuity over 0.5 was 71.79%；the elevation of intraocular pressure was not obvious.There was no relation bewteen total laser energy and the increase in intraocular pressure in our study.We think that the Nd：YAG laser is an important，effective therapeutic method for treatment of posterior capsular opacification.
, 百拇医药
Subject terms Cataract extraction/adv eff；Laser surgery；Visual acuity
后囊混浊是白内障囊外摘除及联合人工晶体植入术后最常见并发症，常会导致视力明显下降[1]，影响手术效果。Nd：YAG激光治疗仪是以其简捷、实用的特点，解除后囊混浊引起的视力障碍的有效治疗方法，广泛应用于临床[2，3]。我们自1992年至1995年对白内障囊外摘除或联合人工晶体植入术引起后囊混浊194例(194只眼)进行了Nd：YAG激光治疗，术后随访1～32个月，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象：单纯囊外摘除术后囊混浊58例，囊外摘除联合人工晶体植入术后囊混浊136例，行Nd：YAG激光治疗，其中男95例，女99例，共194例(194只眼)。右眼118只，左眼76只，均单眼手术。年龄男5～86岁，平均59.02±17.78岁；女7～80岁，平均60.98±16.21岁，总平均年龄为60.02±16.98岁。
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1.2 截囊前有眼病史共55例，其中包括糖尿病性视网膜病变，视网膜脱离4例，高度近视7例，青光眼7例，眼外伤6例，瞳孔夹持3例，弱视8例，其它眼底病7例，其它合并症7例。
1.3 激光截囊时，用0.5%地卡因局部表麻，一般不散瞳，以保证后囊膜切开区位于瞳孔中央。使用西德Opton公司生产Q开关Nd：YAG激光机，以氦-氖激光瞄准聚焦，行圆形或十字型囊膜切开，切开范围一般不超过3mm直径。所用激光能量以每次能够将囊膜切开的最低能量为标准，平均49.58±41.58mJ(2.60～227.7mJ)的总能量，少数病例需分2或3次才能最后完成手术。
2 结果
2.1 激光截囊后视力：194只眼有139只眼(71.7%)的矫正视力达0.5以上，其中有90只眼(46.4%)达1.0以上，效果满意。患者避免再切开手术而用激光截囊来恢复视力(见附表)。
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2.2 激光截囊术后眼压：激光前后眼压变化例数的百分比基本上无变化，亦无激光后眼压明显增高者，说明Nd：YAG激光机对患者眼压影响较小，术后一般不必给予降眼压药物，但青光眼患者行激光时还应慎重。
附表 后囊混浊激光前后视力的比较
视 力
激光前
激光后
眼 数
%
眼 数
%
光感
手动
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指数-
0.03-
0.3-
0.5-
≥1.0
2
9
9
20
103
36
15
0.1
, http://www.100md.com 4.6
4.6
10.3
53.1
18.6
7.7
1
1
10
7
36
49
90
0.5
, http://www.100md.com
0.5
5.2
3.6
18.6
25.3
46.4
2.3 每次将后囊切开的平均总能量与眼压增加量无相关性，亦说明Nd：YAG激光行后囊混浊切开对眼压的影响不大，是安全可靠理想的治疗方法。
3 讨论
白内障是世界上首要的致盲眼病，现代白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术是当前治疗白内障的主要手段。随着这种手术的普遍开展，其远期后囊混浊的发生渐被人们所重视。据文献报告，后囊混浊发生率在儿童几乎100%，成人在7.7%～41%[4]，是临床上一直未解决而又迫切需要解决的问题。近年，应用Nd：YAG激光治疗后囊混浊，用激光替代手术刀切开混浊的后囊膜，具有操作简捷，患者痛苦少，疗效高等优点，减少了由于手术而带来的许多弊端[5]。本组病例激光截囊术后视力达0.5以上者占71.7%，达1.0以上者占46.40%，说明了它的临床实用价值。
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另外，本组亦有截囊术后0.5以下65例(占28.4%)，甚至视力在0.03以下者12例(占6.8%)，考虑与患者合并有其它并发症如糖尿病、眼底病、青光眼性视神经萎缩、弱视、玻璃体混浊等有关，所以激光截囊前的病史询问，一些特殊检查，如视网膜电流图，视诱发电位等不能忽视，以发现无法用激光复明的病例而不必行Nd：YAG激光治疗。对术后视力<0.03者有12只眼(例)，分别合并有青光眼性视网膜萎缩1例，视网膜脱离2例，糖尿病眼底3例，眼外伤3例；弱视2例，高度近视1例。
眼压升高是Nd：YAG激光行晶体后囊膜切开术后常见的并发症，通常在激光治疗后3小时内达最高峰，尽管一般可以恢复而无后遗症，但也可导致视野缺失和/或中心视力下降[1]。若一过性眼压升高，术后24小时内可恢复正常。眼压升高与使用激光的次数或击射能量的总量无关。其原因是由于击碎的囊膜及色素沉积于房角而诱发房角闭塞，导致眼压升高[6]。
本组研究表明，激光前后眼压变化的病例所占百分比基本上无变化。切开后囊所用激光总能量与眼压增加量统计学上无相关性。说明本组研究所用激光用量是比较安全的，一般不会造成眼压的明显升高；即使有眼压轻度升高，只要休息数分钟或点0.5%噻吗心安眼液即可。但Steinert等[7]报告Nd：YAG激光后囊切开术前有青光眼者病情加重。Ladas[5]研究证实，激光前1小时预防性口服125毫克乙酰唑胺以防止Nd：YAG激光后囊切开术后的眼压升高是可行的，但对β-阻滞剂和乙酰唑胺治疗已最大限度降低房水生成的青光眼患者很可能无效。7例合并青光眼包括5例合并急性闭角型青光眼，2例为慢性闭角型青光眼；激光前均已行抗青光眼手术，现眼压低于20mmHg。7例青光眼手术前均服乙酰唑胺，术后未做特殊处理，对于眼压≤15mmHg，一般可以不必服降眼压药，而>15mmHg时可给予125mg乙酰唑胺以防术后眼压升高。激光前眼压<10mmHg的13只眼，术后亦有10只眼的眼压<10mmHg，其中有1例发生轻度的黄斑水肿，未做特殊处理，1周后水肿消失。另外6例糖尿病患者激光术后未见有新生血管性青光眼发生。本组研究中7例合并青光眼激光后虽然均未发现病情加重现象，但亦应慎重考虑。对合并有青光眼的后囊混浊激光切开患者术前预防性口服乙酰唑胺是很有必要的。
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*天津医科医科大学世界人工晶体中国天津培训中心(刘玉福现在北京同仁医院眼科，100730)
4 参考文献
1 Khalifa MA.Polishing the posterior capsule after extracapsular extraction of senile cataract.J Cataract Refract Surg，1992；18：170
2 Gardner KM，Straatsma BR，Pettir TH.Neodymium：YAG laser posterior capsulotomy：The first 100 cases at UCLA.Ophthalmic Surg，1985；16：24
3 Terry AC，Stark WJ，Maumenee AE，et al.Neodymium：YAG laser for posterior capsulotomy.Am J Ophthalmol，1984；97：288
, http://www.100md.com
4 Frezzotti R，Caporossi A.Pathogenesis of posterior capsular opacification Part I.Epidemiological and clinical statistical data.J Cataract Refract Surg，1990；16(3)：347
5 Ladas ID，Parlopoulos GP.Kokolakis SH，et al.Prophylactic use of acetazolamide to prevent intraocuar pressurs elevation following Nd：YAG laser posterior capsulotomy.Br J Ophthalmol，1993；77：136
6 孙丽.Q开关Nd：YAG激光在白内障治疗中的作用.国外医学眼科学分册，1995；19(5)：265
7 Steinert RF，Puliafito CA，Kumar SR，et al.Cystoid macular edema.retinal detachment and glaucoma after Nd：YAG laser posterior capsulotomy.Am J Ophthalmol，1991；112(4)：373
(1997-03-26收稿，1997-10-22修回), http://www.100md.com
单位：
关键词：白内障摘出术/副作用；激光手术
后囊混浊激光治疗的临床研究 摘 要 目的：研究了白内障囊外摘除或联合人工晶体植入术后囊混浊行激光治疗的临床意义。方法：Nd：YAG治疗，行后囊混浊194例(194只眼)切开术，术后随访1～32个月，平均为14.29±9.18个月，结果：激光后视力0.5以上者占71.7%；激光前后眼压变化不明显；本组研究范围内，未发现激光总能量与眼压增加有相关性。结论：Nd：YAG激光是后囊混浊有效、方便、合理的重要治疗方法。
分类号 R779.63
Clinical study on laser treatment of posterior capsular opacification/Liu Yufu...//Ophthalmol CHN.-1988，7(1).-16～18(International Intraocular Implant Training Centre，Tianjin Medical University，Tianjin 300070)
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The clinical value of Nd：YAG laser therapy for the posterior capsular opacification was studied.Posterior capsulotomy was performed on 194 cases(194 eyes) with Nd：YAG laser.The patients had been followed up for 1～32 months，with average of 14.29±9.18 months.The rate of visual acuity over 0.5 was 71.79%；the elevation of intraocular pressure was not obvious.There was no relation bewteen total laser energy and the increase in intraocular pressure in our study.We think that the Nd：YAG laser is an important，effective therapeutic method for treatment of posterior capsular opacification.
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Subject terms Cataract extraction/adv eff；Laser surgery；Visual acuity
后囊混浊是白内障囊外摘除及联合人工晶体植入术后最常见并发症，常会导致视力明显下降[1]，影响手术效果。Nd：YAG激光治疗仪是以其简捷、实用的特点，解除后囊混浊引起的视力障碍的有效治疗方法，广泛应用于临床[2，3]。我们自1992年至1995年对白内障囊外摘除或联合人工晶体植入术引起后囊混浊194例(194只眼)进行了Nd：YAG激光治疗，术后随访1～32个月，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象：单纯囊外摘除术后囊混浊58例，囊外摘除联合人工晶体植入术后囊混浊136例，行Nd：YAG激光治疗，其中男95例，女99例，共194例(194只眼)。右眼118只，左眼76只，均单眼手术。年龄男5～86岁，平均59.02±17.78岁；女7～80岁，平均60.98±16.21岁，总平均年龄为60.02±16.98岁。
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1.2 截囊前有眼病史共55例，其中包括糖尿病性视网膜病变，视网膜脱离4例，高度近视7例，青光眼7例，眼外伤6例，瞳孔夹持3例，弱视8例，其它眼底病7例，其它合并症7例。
1.3 激光截囊时，用0.5%地卡因局部表麻，一般不散瞳，以保证后囊膜切开区位于瞳孔中央。使用西德Opton公司生产Q开关Nd：YAG激光机，以氦-氖激光瞄准聚焦，行圆形或十字型囊膜切开，切开范围一般不超过3mm直径。所用激光能量以每次能够将囊膜切开的最低能量为标准，平均49.58±41.58mJ(2.60～227.7mJ)的总能量，少数病例需分2或3次才能最后完成手术。
2 结果
2.1 激光截囊后视力：194只眼有139只眼(71.7%)的矫正视力达0.5以上，其中有90只眼(46.4%)达1.0以上，效果满意。患者避免再切开手术而用激光截囊来恢复视力(见附表)。
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2.2 激光截囊术后眼压：激光前后眼压变化例数的百分比基本上无变化，亦无激光后眼压明显增高者，说明Nd：YAG激光机对患者眼压影响较小，术后一般不必给予降眼压药物，但青光眼患者行激光时还应慎重。
附表 后囊混浊激光前后视力的比较
视 力
激光前
激光后
眼 数
%
眼 数
%
光感
手动
, 百拇医药
指数-
0.03-
0.3-
0.5-
≥1.0
2
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5.2
3.6
18.6
25.3
46.4
2.3 每次将后囊切开的平均总能量与眼压增加量无相关性，亦说明Nd：YAG激光行后囊混浊切开对眼压的影响不大，是安全可靠理想的治疗方法。
3 讨论
白内障是世界上首要的致盲眼病，现代白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术是当前治疗白内障的主要手段。随着这种手术的普遍开展，其远期后囊混浊的发生渐被人们所重视。据文献报告，后囊混浊发生率在儿童几乎100%，成人在7.7%～41%[4]，是临床上一直未解决而又迫切需要解决的问题。近年，应用Nd：YAG激光治疗后囊混浊，用激光替代手术刀切开混浊的后囊膜，具有操作简捷，患者痛苦少，疗效高等优点，减少了由于手术而带来的许多弊端[5]。本组病例激光截囊术后视力达0.5以上者占71.7%，达1.0以上者占46.40%，说明了它的临床实用价值。
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另外，本组亦有截囊术后0.5以下65例(占28.4%)，甚至视力在0.03以下者12例(占6.8%)，考虑与患者合并有其它并发症如糖尿病、眼底病、青光眼性视神经萎缩、弱视、玻璃体混浊等有关，所以激光截囊前的病史询问，一些特殊检查，如视网膜电流图，视诱发电位等不能忽视，以发现无法用激光复明的病例而不必行Nd：YAG激光治疗。对术后视力<0.03者有12只眼(例)，分别合并有青光眼性视网膜萎缩1例，视网膜脱离2例，糖尿病眼底3例，眼外伤3例；弱视2例，高度近视1例。
眼压升高是Nd：YAG激光行晶体后囊膜切开术后常见的并发症，通常在激光治疗后3小时内达最高峰，尽管一般可以恢复而无后遗症，但也可导致视野缺失和/或中心视力下降[1]。若一过性眼压升高，术后24小时内可恢复正常。眼压升高与使用激光的次数或击射能量的总量无关。其原因是由于击碎的囊膜及色素沉积于房角而诱发房角闭塞，导致眼压升高[6]。
本组研究表明，激光前后眼压变化的病例所占百分比基本上无变化。切开后囊所用激光总能量与眼压增加量统计学上无相关性。说明本组研究所用激光用量是比较安全的，一般不会造成眼压的明显升高；即使有眼压轻度升高，只要休息数分钟或点0.5%噻吗心安眼液即可。但Steinert等[7]报告Nd：YAG激光后囊切开术前有青光眼者病情加重。Ladas[5]研究证实，激光前1小时预防性口服125毫克乙酰唑胺以防止Nd：YAG激光后囊切开术后的眼压升高是可行的，但对β-阻滞剂和乙酰唑胺治疗已最大限度降低房水生成的青光眼患者很可能无效。7例合并青光眼包括5例合并急性闭角型青光眼，2例为慢性闭角型青光眼；激光前均已行抗青光眼手术，现眼压低于20mmHg。7例青光眼手术前均服乙酰唑胺，术后未做特殊处理，对于眼压≤15mmHg，一般可以不必服降眼压药，而>15mmHg时可给予125mg乙酰唑胺以防术后眼压升高。激光前眼压<10mmHg的13只眼，术后亦有10只眼的眼压<10mmHg，其中有1例发生轻度的黄斑水肿，未做特殊处理，1周后水肿消失。另外6例糖尿病患者激光术后未见有新生血管性青光眼发生。本组研究中7例合并青光眼激光后虽然均未发现病情加重现象，但亦应慎重考虑。对合并有青光眼的后囊混浊激光切开患者术前预防性口服乙酰唑胺是很有必要的。
, 百拇医药
*天津医科医科大学世界人工晶体中国天津培训中心(刘玉福现在北京同仁医院眼科，100730)
4 参考文献
1 Khalifa MA.Polishing the posterior capsule after extracapsular extraction of senile cataract.J Cataract Refract Surg，1992；18：170
2 Gardner KM，Straatsma BR，Pettir TH.Neodymium：YAG laser posterior capsulotomy：The first 100 cases at UCLA.Ophthalmic Surg，1985；16：24
3 Terry AC，Stark WJ，Maumenee AE，et al.Neodymium：YAG laser for posterior capsulotomy.Am J Ophthalmol，1984；97：288
, http://www.100md.com
4 Frezzotti R，Caporossi A.Pathogenesis of posterior capsular opacification Part I.Epidemiological and clinical statistical data.J Cataract Refract Surg，1990；16(3)：347
5 Ladas ID，Parlopoulos GP.Kokolakis SH，et al.Prophylactic use of acetazolamide to prevent intraocuar pressurs elevation following Nd：YAG laser posterior capsulotomy.Br J Ophthalmol，1993；77：136
6 孙丽.Q开关Nd：YAG激光在白内障治疗中的作用.国外医学眼科学分册，1995；19(5)：265
7 Steinert RF，Puliafito CA，Kumar SR，et al.Cystoid macular edema.retinal detachment and glaucoma after Nd：YAG laser posterior capsulotomy.Am J Ophthalmol，1991；112(4)：373
(1997-03-26收稿，1997-10-22修回), http://www.100md.com