白内障超声乳化手术转型期并发症的探讨
作者：柴 洁* 施玉英*
单位：
关键词：白内障/外科手术；白内障；囊外摘出术/副作用
眼科980103 摘 要 总结白内障超声乳化手术转型期29例病人32只眼，后囊膜破裂6例，其中有3例玻璃体脱失，2例虹膜损伤。超声乳化术并不是一简单的手术，发生后囊破裂和玻璃体脱失的机率高于白内障囊外摘除术。转型此项手术要慎重，并要有一定的条件。
分类号 R779.66
白内障是当今致盲的第一原因，目前欧美国家白内障手术以超声乳化术为主导，而国内超声乳化术也逐渐流行。但超声乳化术并不是一简单的手术，即使已熟练掌握了白内障囊外手术的医生，在转型超声乳化术时也会遇到各种问题。下面就术中遇到的问题进行分析探讨。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组共29例32只眼，其中男性9例10只眼，女性20例22只眼，平均年龄71岁。本组病例为转型超声乳化术时的病例。
术前检查视力光感～0.2，核硬度Ⅱ～Ⅲ。
1.2 仪器与设备
使用Alcon公司生产Universl-1型超声乳化仪。
1.3 手术方法
常规消毒麻醉，于颞上(右眼)鼻上(左眼)作以穹窿为基底结膜瓣，宽6mm，采用自闭式隧道切口，2.5mm穿刺刀穿透内口，连续环形撕囊，若撕囊失败则改为开罐式截囊，囊袋内对核进行超声乳化。
, 百拇医药
2 结果
32只眼中有6例后囊膜破裂，其中3例玻璃体脱失，2例损伤虹膜。玻璃体脱出率为18.7%。6例中有1例连续环形撕囊时，囊膜裂向晶体赤道部致悬韧带断裂，改为囊外摘除术；3例因超声刻蚀晶体核时过深，乳化头接触后囊，使后囊膜破裂；2例吸皮质时，将后囊吸破。32只眼，术后3天裸眼视力1.5～0.8者10只眼，0.7～0.5者12只眼，0.4～0.3者7只眼，<0.2者3只眼，其中2例因术后角膜水肿，视力暂时不好，1例眼底黄斑陈旧病变。
3 讨论
超声乳化白内障吸除术是一项操作难度较大的手术，它需要双手，双脚，双眼和大脑的密切配合。由常规的白内障囊外摘除技术转向超声乳化技术并非简单的转换，尤其刚开展手术时，常会突然发生意想不到的并发症。如角膜内皮和虹膜的损伤，晶体后囊膜破裂，甚至晶体碎核掉入玻璃体内。Chan等[1]认为初从白内障囊外摘除技术转向超声乳化技术至少要做50例手术才能熟练掌握。这些困难可表现为手术中及手术后并发症的增加。
, 百拇医药
连续环形撕囊是晶体超声乳化能否成功的最关键步骤之一，撕囊时需要有很好的红光反射，才能看清前囊的结构。初学者应很好地选择病人。本组中有一例病人因白内障晶体完全成熟，撕囊时看不清前囊的结构，撕向周边至悬韧带使后囊膜破裂。
在角巩膜切口完成后，晶体悬韧带及整个晶体向前移动，因睫状突处晶体悬韧带的附着使稳固的晶体前囊张力加大，手术时我们需要的理想位置是晶体前囊保持水平，要做到这一点，除了作好麻醉以外，尽可能使眼压保持最低水平。更重要的是，手术中要用粘弹性好的粘弹物质，以使前房保持比较深的状态，并强迫晶体前囊变平。要掌握撕囊需要大量的实践，撕囊时如果有向周边撕裂的趋势，可以随时改为开罐式截囊[2]。
后囊膜破裂和玻璃体脱失是白内障手术重要并发症。几乎每位术者都会遇到。文献报道白内障囊外摘除术，后囊膜破裂发生率为1%～2.3%。而超声乳化后囊膜破裂发生率4.9%～14.7%[3，4]，远高于前者，而对初步转型超声乳化术的医生来说，其发生率更高。文献报道初学超声乳化者，前50例手术中玻璃体脱出率8%～15%，后囊膜破裂发生率为18.7%。超声乳化后囊膜破裂多发生在乳化核的时候，此时常有核碎块及皮质于囊内，有时只能放弃超声乳化改为白内障囊外摘除术。本组有两例因超声乳化术中后囊膜破裂改为白内障囊外摘除术。最严重的并发症是超声乳化中后囊破裂，晶体碎块掉入玻璃体中，如果不处理，可引起严重的色素膜炎、青光眼、视网膜裂孔及其它并发症。如要取出碎块，需行玻璃体切割术，并可引发因后节手术操作而引起的并发症[4～6]。
, 百拇医药
发生后囊膜破裂的原因是多方面的，乳化时超声乳化头常不自觉竖起伸向后极，有时完成核乳化后，发现后囊有破孔。因此刻蚀晶体核接近后极时，要放慢速度，谨慎操作。
手术切口是否合适，也较重要。切口过大，灌注液自切口流出，致前房浅，易损伤角膜内皮。隧道长度过短，虹膜易自切口脱出，损伤虹膜。
初学者选择病例时应选择晶体核不要太硬，虹膜无前后粘连，瞳孔可散大者，且病人眼窝不要过深，否则手术不易操作。
虽然超声乳化摘除白内障有许多优点，较为流行，但要开展此项手术应慎重，要有好的显微镜、好的粘弹剂、以及良好的手术操作技巧。
*北京同仁医院眼科，100730
4 参考文献
1 Chan Tat Keong，et al.Introduction to Phacoemulsification-A Controlled Entry.Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，1994；6(3)：6
, http://www.100md.com
2 施玉英.超声乳化白内障摘除术.北京：人民卫生出版社，1996：39
3 Allinson RW，Metrikin DC，Fante RG.Incidence of vitervous loss among thirdyear residents performing phacoemulsification. Ophthalmology，1992；99(5)：726
4 Kreisler KR，Mortenson SW，Mamalis N.Endothelial cell loss following modern phacoemulsification by a senior resident.Ophthalmic Surg，1992；23(3)：158
5 Lambrou FH Jr，Stewart MW.Management of dislocated lens fragments during phacoemulsi-fication.Ophthalmology，1992；99(8)：1260，1268
6 Fastenberg DM，Schwartz PL，Shakin JL，et al. Management of dislocated nuclear fragments after phacoemulsification. Am J Ophthalmol，1991；112(5)：535
(1997-09-23收稿), 百拇医药
单位：
关键词：白内障/外科手术；白内障；囊外摘出术/副作用
眼科980103 摘 要 总结白内障超声乳化手术转型期29例病人32只眼，后囊膜破裂6例，其中有3例玻璃体脱失，2例虹膜损伤。超声乳化术并不是一简单的手术，发生后囊破裂和玻璃体脱失的机率高于白内障囊外摘除术。转型此项手术要慎重，并要有一定的条件。
分类号 R779.66
白内障是当今致盲的第一原因，目前欧美国家白内障手术以超声乳化术为主导，而国内超声乳化术也逐渐流行。但超声乳化术并不是一简单的手术，即使已熟练掌握了白内障囊外手术的医生，在转型超声乳化术时也会遇到各种问题。下面就术中遇到的问题进行分析探讨。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组共29例32只眼，其中男性9例10只眼，女性20例22只眼，平均年龄71岁。本组病例为转型超声乳化术时的病例。
术前检查视力光感～0.2，核硬度Ⅱ～Ⅲ。
1.2 仪器与设备
使用Alcon公司生产Universl-1型超声乳化仪。
1.3 手术方法
常规消毒麻醉，于颞上(右眼)鼻上(左眼)作以穹窿为基底结膜瓣，宽6mm，采用自闭式隧道切口，2.5mm穿刺刀穿透内口，连续环形撕囊，若撕囊失败则改为开罐式截囊，囊袋内对核进行超声乳化。
, 百拇医药
2 结果
32只眼中有6例后囊膜破裂，其中3例玻璃体脱失，2例损伤虹膜。玻璃体脱出率为18.7%。6例中有1例连续环形撕囊时，囊膜裂向晶体赤道部致悬韧带断裂，改为囊外摘除术；3例因超声刻蚀晶体核时过深，乳化头接触后囊，使后囊膜破裂；2例吸皮质时，将后囊吸破。32只眼，术后3天裸眼视力1.5～0.8者10只眼，0.7～0.5者12只眼，0.4～0.3者7只眼，<0.2者3只眼，其中2例因术后角膜水肿，视力暂时不好，1例眼底黄斑陈旧病变。
3 讨论
超声乳化白内障吸除术是一项操作难度较大的手术，它需要双手，双脚，双眼和大脑的密切配合。由常规的白内障囊外摘除技术转向超声乳化技术并非简单的转换，尤其刚开展手术时，常会突然发生意想不到的并发症。如角膜内皮和虹膜的损伤，晶体后囊膜破裂，甚至晶体碎核掉入玻璃体内。Chan等[1]认为初从白内障囊外摘除技术转向超声乳化技术至少要做50例手术才能熟练掌握。这些困难可表现为手术中及手术后并发症的增加。
, 百拇医药
连续环形撕囊是晶体超声乳化能否成功的最关键步骤之一，撕囊时需要有很好的红光反射，才能看清前囊的结构。初学者应很好地选择病人。本组中有一例病人因白内障晶体完全成熟，撕囊时看不清前囊的结构，撕向周边至悬韧带使后囊膜破裂。
在角巩膜切口完成后，晶体悬韧带及整个晶体向前移动，因睫状突处晶体悬韧带的附着使稳固的晶体前囊张力加大，手术时我们需要的理想位置是晶体前囊保持水平，要做到这一点，除了作好麻醉以外，尽可能使眼压保持最低水平。更重要的是，手术中要用粘弹性好的粘弹物质，以使前房保持比较深的状态，并强迫晶体前囊变平。要掌握撕囊需要大量的实践，撕囊时如果有向周边撕裂的趋势，可以随时改为开罐式截囊[2]。
后囊膜破裂和玻璃体脱失是白内障手术重要并发症。几乎每位术者都会遇到。文献报道白内障囊外摘除术，后囊膜破裂发生率为1%～2.3%。而超声乳化后囊膜破裂发生率4.9%～14.7%[3，4]，远高于前者，而对初步转型超声乳化术的医生来说，其发生率更高。文献报道初学超声乳化者，前50例手术中玻璃体脱出率8%～15%，后囊膜破裂发生率为18.7%。超声乳化后囊膜破裂多发生在乳化核的时候，此时常有核碎块及皮质于囊内，有时只能放弃超声乳化改为白内障囊外摘除术。本组有两例因超声乳化术中后囊膜破裂改为白内障囊外摘除术。最严重的并发症是超声乳化中后囊破裂，晶体碎块掉入玻璃体中，如果不处理，可引起严重的色素膜炎、青光眼、视网膜裂孔及其它并发症。如要取出碎块，需行玻璃体切割术，并可引发因后节手术操作而引起的并发症[4～6]。
, 百拇医药
发生后囊膜破裂的原因是多方面的，乳化时超声乳化头常不自觉竖起伸向后极，有时完成核乳化后，发现后囊有破孔。因此刻蚀晶体核接近后极时，要放慢速度，谨慎操作。
手术切口是否合适，也较重要。切口过大，灌注液自切口流出，致前房浅，易损伤角膜内皮。隧道长度过短，虹膜易自切口脱出，损伤虹膜。
初学者选择病例时应选择晶体核不要太硬，虹膜无前后粘连，瞳孔可散大者，且病人眼窝不要过深，否则手术不易操作。
虽然超声乳化摘除白内障有许多优点，较为流行，但要开展此项手术应慎重，要有好的显微镜、好的粘弹剂、以及良好的手术操作技巧。
*北京同仁医院眼科，100730
4 参考文献
1 Chan Tat Keong，et al.Introduction to Phacoemulsification-A Controlled Entry.Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，1994；6(3)：6
, http://www.100md.com
2 施玉英.超声乳化白内障摘除术.北京：人民卫生出版社，1996：39
3 Allinson RW，Metrikin DC，Fante RG.Incidence of vitervous loss among thirdyear residents performing phacoemulsification. Ophthalmology，1992；99(5)：726
4 Kreisler KR，Mortenson SW，Mamalis N.Endothelial cell loss following modern phacoemulsification by a senior resident.Ophthalmic Surg，1992；23(3)：158
5 Lambrou FH Jr，Stewart MW.Management of dislocated lens fragments during phacoemulsi-fication.Ophthalmology，1992；99(8)：1260，1268
6 Fastenberg DM，Schwartz PL，Shakin JL，et al. Management of dislocated nuclear fragments after phacoemulsification. Am J Ophthalmol，1991；112(5)：535
(1997-09-23收稿), 百拇医药