脑卒中后抑郁障碍
作者：苏占清
单位：苏占清(南京医科大学附属脑科医院 210029)
关键词：
临床精神医学杂志000543 近10年来，脑卒中后抑郁障碍(post-stroke depression,PSD)已引起国内神经科医师的关注，本文对此作一综述。
1 命名
目前比较混乱，如脑卒中后抑郁[1]，脑卒中后重性抑郁[2]，脑血管病后抑郁[3]，脑卒中后抑郁症[4]，脑卒中后抑郁性神经症[2]，脑卒中后抑郁状态[5]，脑中风后抑郁情绪[6]，脑卒中后的抑郁障碍[7]，脑卒中后的抑郁症状[8]，脑血管意外伴发抑郁症状群[9]，脑血管意外后抑郁症状群[10]等。
, 百拇医药
2 发生率
脑卒中后抑郁障碍的发生率大约为30%～70%[2、3、7、9]。王焕林等采用DSM-Ⅲ诊断标准，结果为33.6%[2]。漆红等按ICD-10诊断标准结合汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对151例脑血管病患者进行评定，抑郁的检出率为43.71%[3]。张庆臣等参照Ross提出的PSD诊断线索对出院后复诊的40例脑血管意外病人评定，总发生率为55%[9]。贾艳滨等依据CCMD-2-R，结合HAMD、老年抑郁量表等对脑卒中后62例病人进行评定，发生率为67.4%[7]。
3 发生机制
贾艳滨等认为，左侧半球及后部与PSD有关，前部、右侧有明显的生物学因素[7]。张通等认为，脑卒中使脑内某些特定部位遭破坏，使患者产生抑郁症或抑郁倾向，而躯体功能的丧失、社会或家庭地位的改变等因素，则可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上，加速了抑郁症的发生或使其程度加重[4]。张庆臣等认为，PSD只是一种症状群，其病因是异源的，不同侧(区)的PSD有不同的发生机制，并与其在情绪调控中所起的作用有关；并支持Starkstein等的观点，即：左侧卒中同右侧相比，引起相对较轻的五羟色胺和去甲肾上腺素能的破坏，不足以引起代偿性的受体水平上调，导致了两种神经能的降低而引起抑郁。又由于去甲肾上腺素能和五羟色胺能神经元位于脑干，发出轴突经过丘脑下部、基底节，环绕胼胝体和放射冠，然后由前向后通过深层皮质并逐渐发出分支，末端终止于表层，所以前部损伤对这种纤维的破坏性较后部大，故前部病灶较后部病灶的脑血管病人抑郁程度高[10]。
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4 病灶定位
4.1 左右半球：大多研究认为，左右半球损害在抑郁的发生上无明显差异[1、3、4、6]。但徐华民等认为，左半球病变(主要在左侧基底节或额叶)明显高于右侧半球病变[8]。而张庆臣等的研究表明，左右半球病灶对PSD的影响随病程变化而有所不同，在急性期无论是PSD发生率还是抑郁程度，左半球病灶均显著高于右半球病灶[10]；但在康复期，左侧病灶组(尤其是左侧前部)虽有高的趋势，但统计上差异无显著性，并认为左侧组PSD产生的病灶部位效应随着病程进展降低，而疾病本身所致功能障碍的作用加大，反映了“心因反应”的成份在增加，但右侧组病灶部位效应持续存在[9]。
4.2 前后部：漆红等、贾艳滨等认为，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者[3、7]。张通等认为，病灶最前点与额极的距离呈负相关，即越接近额极，抑郁评分就越高，而病灶最后点与额极的距离同抑郁的评分之间无明显相关[4]。张庆臣等认为，左侧病灶损伤越靠近额极则抑郁程度越高[10]。
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4.3 病灶大小：张通等、贾艳滨等、张庆臣等的报道均认为，病灶大小与抑郁的关系不密切[4、7、10]。
4.4 皮层、皮层下：漆红等、贾艳滨等的报道均认为，皮层受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严重[3、7]。
5 临床特点
漆红等对41例脑血管病后重度抑郁与20例重度抑郁症相比较，发现其抑郁程度相对较轻，但焦虑、躯体化、易激惹症状则明显较重，抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，表明脑血管病后抑郁具有脑动脉硬化所致精神障碍的某些特点[3]。徐华民等用流调中心抑郁量表(CES-D)测评发现，患者绝望感、自卑感、无愉快感、敌意感、空虚感、孤独感、被憎厌感等较明显[8]。
6 预防治疗
, http://www.100md.com
控制与抑郁有关的可干预因素，如对照料人进行必要的护理教育，积极帮助患者进行康复训练，促进神经功能缺损的恢复，提高日常生活能力水平，预防合并症等[4]。
药物治疗如应用三环类、四环类抗抑郁剂及选择性五羟色胺再摄取抑制剂等，中医药与针炙治疗。刘志顺等采用调理髓海法治疗[15]，侯冬芬等采用电针百会、印堂治疗[16]均取得了一定疗效。
参考文献
1，关健伟,巫志明,邹劲.脑卒中后抑郁与康复.中国康复医学杂志,1991,6:155
2，王焕林,丁素菊,孙剑,等.脑卒中后精神障碍的临床研究.中国神经精神疾病杂志,1992,18:281
3，漆红,赵友文,李美琳.脑血管病后抑郁的临床特点及相关因素.中国心理卫生杂志,1995,9:121
, 百拇医药
4，张通,孟家眉,项曼君.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究.中华精神科杂志,1996,29:73
5，王焕林.脑卒中后抑郁状态.上海精神医学，1991，新3：89
6，刘颖，许淑莲，王小明，等.脑卒中后抑郁情绪的研究.中国临床心理学杂志，1996，4：177
7，贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究.中国神经精神疾病杂志，1998，24：66
8，徐华民，蔡剑虹，宋郑宏.脑卒中后的抑郁症状.江苏医药，1992，8：427
9，张庆臣，徐长忠，梅又雪，等.脑血管意外伴发抑郁症状群的多因素相关研究.中国神经精神疾病杂志，1993，19：73
10，张庆臣，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神科杂志，1992，25：203
, 百拇医药
11，于家富，蔡林.老年人脑梗塞后精神障碍的分析.中风与神经疾病杂志，1995，12：198
12，孟庆龙，卢世臣，靳士立，等.米安色林治疗脑卒中后抑郁症.新药与临床，1996，15：223
13，漆红,赵友文,李美琳.麦普替林治疗脑血管病后抑郁的研究.中国神经精神疾病杂志，1995，21：361
14，李军.百忧解对脑血管病伴发抑郁的疗效观察.临床精神医学杂志，1997，7：69
15，刘志顺，刘军，黄漫，等.调理髓海法治疗中风后抑郁症30例临床观察.中国针灸，1997：543
16，侯冬芬，罗和春.电针百会印堂治疗30例中风后抑郁患者临床疗效观察.中国针灸，1996：23
(收稿日期：1999-12-28), 百拇医药
单位：苏占清(南京医科大学附属脑科医院 210029)
关键词：
临床精神医学杂志000543 近10年来，脑卒中后抑郁障碍(post-stroke depression,PSD)已引起国内神经科医师的关注，本文对此作一综述。
1 命名
目前比较混乱，如脑卒中后抑郁[1]，脑卒中后重性抑郁[2]，脑血管病后抑郁[3]，脑卒中后抑郁症[4]，脑卒中后抑郁性神经症[2]，脑卒中后抑郁状态[5]，脑中风后抑郁情绪[6]，脑卒中后的抑郁障碍[7]，脑卒中后的抑郁症状[8]，脑血管意外伴发抑郁症状群[9]，脑血管意外后抑郁症状群[10]等。
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2 发生率
脑卒中后抑郁障碍的发生率大约为30%～70%[2、3、7、9]。王焕林等采用DSM-Ⅲ诊断标准，结果为33.6%[2]。漆红等按ICD-10诊断标准结合汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对151例脑血管病患者进行评定，抑郁的检出率为43.71%[3]。张庆臣等参照Ross提出的PSD诊断线索对出院后复诊的40例脑血管意外病人评定，总发生率为55%[9]。贾艳滨等依据CCMD-2-R，结合HAMD、老年抑郁量表等对脑卒中后62例病人进行评定，发生率为67.4%[7]。
3 发生机制
贾艳滨等认为，左侧半球及后部与PSD有关，前部、右侧有明显的生物学因素[7]。张通等认为，脑卒中使脑内某些特定部位遭破坏，使患者产生抑郁症或抑郁倾向，而躯体功能的丧失、社会或家庭地位的改变等因素，则可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上，加速了抑郁症的发生或使其程度加重[4]。张庆臣等认为，PSD只是一种症状群，其病因是异源的，不同侧(区)的PSD有不同的发生机制，并与其在情绪调控中所起的作用有关；并支持Starkstein等的观点，即：左侧卒中同右侧相比，引起相对较轻的五羟色胺和去甲肾上腺素能的破坏，不足以引起代偿性的受体水平上调，导致了两种神经能的降低而引起抑郁。又由于去甲肾上腺素能和五羟色胺能神经元位于脑干，发出轴突经过丘脑下部、基底节，环绕胼胝体和放射冠，然后由前向后通过深层皮质并逐渐发出分支，末端终止于表层，所以前部损伤对这种纤维的破坏性较后部大，故前部病灶较后部病灶的脑血管病人抑郁程度高[10]。
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4 病灶定位
4.1 左右半球：大多研究认为，左右半球损害在抑郁的发生上无明显差异[1、3、4、6]。但徐华民等认为，左半球病变(主要在左侧基底节或额叶)明显高于右侧半球病变[8]。而张庆臣等的研究表明，左右半球病灶对PSD的影响随病程变化而有所不同，在急性期无论是PSD发生率还是抑郁程度，左半球病灶均显著高于右半球病灶[10]；但在康复期，左侧病灶组(尤其是左侧前部)虽有高的趋势，但统计上差异无显著性，并认为左侧组PSD产生的病灶部位效应随着病程进展降低，而疾病本身所致功能障碍的作用加大，反映了“心因反应”的成份在增加，但右侧组病灶部位效应持续存在[9]。
4.2 前后部：漆红等、贾艳滨等认为，大脑前部受损者抑郁程度明显重于后部受损者[3、7]。张通等认为，病灶最前点与额极的距离呈负相关，即越接近额极，抑郁评分就越高，而病灶最后点与额极的距离同抑郁的评分之间无明显相关[4]。张庆臣等认为，左侧病灶损伤越靠近额极则抑郁程度越高[10]。
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4.3 病灶大小：张通等、贾艳滨等、张庆臣等的报道均认为，病灶大小与抑郁的关系不密切[4、7、10]。
4.4 皮层、皮层下：漆红等、贾艳滨等的报道均认为，皮层受损者抑郁程度明显较皮层下受损者严重[3、7]。
5 临床特点
漆红等对41例脑血管病后重度抑郁与20例重度抑郁症相比较，发现其抑郁程度相对较轻，但焦虑、躯体化、易激惹症状则明显较重，抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻者较少，表明脑血管病后抑郁具有脑动脉硬化所致精神障碍的某些特点[3]。徐华民等用流调中心抑郁量表(CES-D)测评发现，患者绝望感、自卑感、无愉快感、敌意感、空虚感、孤独感、被憎厌感等较明显[8]。
6 预防治疗
, http://www.100md.com
控制与抑郁有关的可干预因素，如对照料人进行必要的护理教育，积极帮助患者进行康复训练，促进神经功能缺损的恢复，提高日常生活能力水平，预防合并症等[4]。
药物治疗如应用三环类、四环类抗抑郁剂及选择性五羟色胺再摄取抑制剂等，中医药与针炙治疗。刘志顺等采用调理髓海法治疗[15]，侯冬芬等采用电针百会、印堂治疗[16]均取得了一定疗效。
参考文献
1，关健伟,巫志明,邹劲.脑卒中后抑郁与康复.中国康复医学杂志,1991,6:155
2，王焕林,丁素菊,孙剑,等.脑卒中后精神障碍的临床研究.中国神经精神疾病杂志,1992,18:281
3，漆红,赵友文,李美琳.脑血管病后抑郁的临床特点及相关因素.中国心理卫生杂志,1995,9:121
, 百拇医药
4，张通,孟家眉,项曼君.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究.中华精神科杂志,1996,29:73
5，王焕林.脑卒中后抑郁状态.上海精神医学，1991，新3：89
6，刘颖，许淑莲，王小明，等.脑卒中后抑郁情绪的研究.中国临床心理学杂志，1996，4：177
7，贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究.中国神经精神疾病杂志，1998，24：66
8，徐华民，蔡剑虹，宋郑宏.脑卒中后的抑郁症状.江苏医药，1992，8：427
9，张庆臣，徐长忠，梅又雪，等.脑血管意外伴发抑郁症状群的多因素相关研究.中国神经精神疾病杂志，1993，19：73
10，张庆臣，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神科杂志，1992，25：203
, 百拇医药
11，于家富，蔡林.老年人脑梗塞后精神障碍的分析.中风与神经疾病杂志，1995，12：198
12，孟庆龙，卢世臣，靳士立，等.米安色林治疗脑卒中后抑郁症.新药与临床，1996，15：223
13，漆红,赵友文,李美琳.麦普替林治疗脑血管病后抑郁的研究.中国神经精神疾病杂志，1995，21：361
14，李军.百忧解对脑血管病伴发抑郁的疗效观察.临床精神医学杂志，1997，7：69
15，刘志顺，刘军，黄漫，等.调理髓海法治疗中风后抑郁症30例临床观察.中国针灸，1997：543
16，侯冬芬，罗和春.电针百会印堂治疗30例中风后抑郁患者临床疗效观察.中国针灸，1996：23
(收稿日期：1999-12-28), 百拇医药