夹腿综合征的临床与随访研究
作者：顾小扬
单位：顾小扬(江苏扬州五台山医院 225003)
关键词：夹腿综合征；儿童行为问题
临床精神医学杂志000508 【摘要】目的：探讨儿童夹腿综合征的诊断、鉴别诊断、治疗与转归。方法：收集门诊误诊为癫痫的患儿20例，更正诊断为夹腿综合征，以行为指导进行治疗，并随访观察4～14年。结果：全部病例在治疗后1～6月间症状减少至消失，随访到的16例患儿中，有3例曾短期复发，1例仍有少数发作。体格发育和在校学习成绩与同龄儿童无区别。结论：夹腿综合征是婴幼儿生长发育阶段出现的、与性本能活动有关的行为问题。
A clinical and follow-up study of tighten legs syndrome
Gu Xiaoyang
, 百拇医药
(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou 225003)
【Abstract】Objective：To study the diagnosis,differential diagnosis and prognosis in infant with tighten legs syndrome.Method：Twenty patients with tighten legs syndrome who had been misdiagnosed with epilepsy were treated by behavior instruction and followed up for 4～14 years.Results：All the cases' symptoms were reduced or disappeared during the treatment for 1～6 months.In 16 followed-up patients,3 patients had recurrent episode in a short term,and 1 patient still had a few episodes.While there were no differences in physical development and learning ability.Conclusion：Tighten legs syndrome is a behavior problem that is related with the sex instinct activity in infant period.
, http://www.100md.com
【Key Words】Tighten legs syndrome Child behavior problem
夹腿综合征又名交叉擦腿综合征、情感性擦腿发作等，系指一组儿童时期出现的以摩擦会阴部取得快感的行为。ICD-10、DSM-Ⅳ及CCMD-2-R均无此项内容。现收集在我院就诊的20例患儿并随访4～14年，就其临床特点、诊断与鉴别、命名与归类等问题作一初步探讨。
1 临床资料与分析
1.1 一般资料
从1984年6月～1994年6月期间，共收集门诊诊断为夹腿综合征的患儿20例，其中男4例，女16例；就诊时年龄为1～6岁，平均(2.48±1.20)岁；起病年龄3月～4岁，平均(15.65±11.60)月；病程3～48月，平均(15.65±11.60)月；发作频度：每日发作1～12次，平均(3.62±2.73)次。7月早产1例，肛管阴道瘘1例，扁桃体炎3例，肺结核1例，重症肺炎1例。
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外祖母有生气后倒地抽搐史1例，母孕期患肝炎1例。
1.2 病因
20例患儿的发作诱因有：①长期处于单调、刻板的环境之中，活动常受到限制；②强制儿童卧床玩耍；③局部刺激如穿着过紧的短裤，或以逗儿童生殖器取乐；④先天畸型，如肛管阴道瘘，致阴道内有污物刺激；⑤重大疾病后引发；⑥原因不明。
1.3 临床表现
本组患儿多在安静、独处或卧床入睡前发作，表现为双下肢夹紧或交叉，身体扭动致会阴部摩擦，面色绯红，目光有神，凝视一方，持续1～3分钟，出汗，随后疲倦很快入睡。亦有个别患儿反复发作达半小时左右。发作时如遇干扰则停止，但哭闹不休，干扰消除能继续发作。发作时用双手绞头发1例，用手挖肚脐1例，边进食边发作1例，发作伴有憋气、咬牙、单腿扭动各1例，发作后两腿无力易跌倒1例。4例男童系坐凳角上发作，发作时以腿夹住凳角摩擦，有阴茎勃起。全部患儿发作期间均呼之能应答或交谈，无意识障碍、面部青紫和大小便失禁。奔跑活动、玩耍、行走及睡眠中均无发作。
, 百拇医药
1.4 脑电图检查
1例患儿13月时脑电图检查为“痫性趋势”，4岁时复查为正常脑电图。其余病例在首诊时作脑电图检查均正常。
1.5 误诊原因分析
20例患儿均在外院就诊过，6例被诊断为癫痫，给服抗癫痫药物，反复治疗效果不佳而转诊。另14例均拟诊癫痫转来我院就诊。究其原因，主要是没有详细询问病史，往往先有癫痫的诊断概念，再去询问几个所谓发作的表现，便形成诊断。仅仅注意了本症的发作性、短暂性与症状的复写性，把躯体扭动、交叉擦腿误认为是癫痫大发作的阵挛性抽搐，忽视了患儿在发作期间并无意识障碍。
1.6 治疗方法
20例患儿在就诊后停用一切药物。对家长或主要领养人进行耐心细致地有关儿童心理卫生知识宣教，针对每个儿童的具体情况给予指导，对患儿夹腿可能的原因进行分析，帮助家长纠正不良的养育方式，去除可能的诱因。
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本组患儿多来自农村，平时以强制卧床或限制儿童活动为多。因此要求家长将儿童的注意力转移至外界，每晚待疲劳时即刻上床入睡。同时要求注意儿童会阴部的卫生。1例患肛管阴道瘘的患儿，要求及早行手术治疗。
1.7 疗效与随访
在患儿首诊时便建立联系，掌握病人复诊的情况，并以信件、电话分别在1989、1994及1998年进行定期随访研究。初期治疗时，发现患儿的夹腿症状在1～6个月内会显著减少或消失，但以后会有反复，故拟定对每个儿童随访的时间不少于4年。如果家长配合则继续随访。除1例患儿外，一般随访至10岁为止。
在3次随访中，共随访到16例(脱落4例)。每人随访1～3次，平均(1.50±0.63)次；随访年龄为5～15岁，平均(8.13±2.47)岁；随访年限为4～14年，平均(5.75±2.67)年。1989年随访11例，有3例曾经有短期发作，分析原因是夹腿症状曾经消失，但又因卧床多而再次出现症状，当患儿能下床活动时便很快消失。(如1例患儿两次患肺炎后发作)。1994年随访7例，无1例发作。1998年随访6例，有1例仍有少数发作。3次随访中，皆由家长观察患儿身体和智力的发育，并与同龄儿童或同班同学比较，均未发现异常。
, 百拇医药
2 讨论
CCMD-2-R未对本症作出描述性定义和诊断归类，国内教科书多将其归属于儿童手淫和其它性行为问题栏内[1]，主要是指发生在年长儿童与少年时期。而本组患儿罹患年龄偏低，主要在婴幼儿期起病，说明从婴儿期起就有生殖器的性本能活动存在，与传统看法相差较大，但与国内报道相仿[2]。弗洛伊德指出，这种自慰行为通常发生在哺乳期幼儿，且为时甚短，以后在4岁左右再度出现，仅在某种特殊情况下才会持续下去[3]。
我们认为，其发生机理是生殖器官的敏感部位受到刺激引起一定的性本能活动，得到相应的性快感，同时由于某些因素的影响，如躯体疾病、不良养育方式、自身焦虑情绪等使这种行为固定下来。笔者认为，在婴幼儿期的不良性行为问题表现为以夹腿或交叉擦腿的方式取得快感，而在年长儿童则用手玩弄生殖器为多。故本症仅是儿童在生长发育的某一阶段出现的特殊症状，临床上习惯称之为“综合征”颇为不妥，用“手淫”或“自淫”一词也不够贴切。以称“夹腿症”为宜，并试定诊断标准如下：①发生于婴幼儿时期；②以夹腿或交叉擦腿摩擦会阴部取得快感；③行为呈习惯性，持续一月以上；④发作期间无意识障碍；⑤排除癫痫大发作；⑥脑电图正常。
, 百拇医药
至于诊断分类应归于CCMD-2-R儿童行为障碍(86)中其它儿童行为障碍(86.8)项目内。本组以女孩为多，其原因有待进一步研究。
本症在临床上易与婴幼儿期憋气发作、癫痫大发作混淆，前者通常发生于18个月～2岁的幼儿，由于失望或疼痛引起情感障碍，出现哭喊、长时间的呼气而无吸气，面色青紫伴有意识丧失，可有抽搐发作。而后者则有全身抽搐发作和意识障碍。鉴别的要点是详细了解发作全过程，注意患儿虽频繁类似癫痫大发作而无意识障碍。
参考文献
1，四川医学院主编.临床精神医学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社,1984:653
2，刘玉珍.夹腿综合征15例报告.中国心理卫生杂志,1996,10:15
3，弗洛伊德著.爱情心理学.第1版.北京：作家出版社，1986:66
收稿日期：1999-09-01
修回日期：1999-11-04, 百拇医药
单位：顾小扬(江苏扬州五台山医院 225003)
关键词：夹腿综合征；儿童行为问题
临床精神医学杂志000508 【摘要】目的：探讨儿童夹腿综合征的诊断、鉴别诊断、治疗与转归。方法：收集门诊误诊为癫痫的患儿20例，更正诊断为夹腿综合征，以行为指导进行治疗，并随访观察4～14年。结果：全部病例在治疗后1～6月间症状减少至消失，随访到的16例患儿中，有3例曾短期复发，1例仍有少数发作。体格发育和在校学习成绩与同龄儿童无区别。结论：夹腿综合征是婴幼儿生长发育阶段出现的、与性本能活动有关的行为问题。
A clinical and follow-up study of tighten legs syndrome
Gu Xiaoyang
, 百拇医药
(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou 225003)
【Abstract】Objective：To study the diagnosis,differential diagnosis and prognosis in infant with tighten legs syndrome.Method：Twenty patients with tighten legs syndrome who had been misdiagnosed with epilepsy were treated by behavior instruction and followed up for 4～14 years.Results：All the cases' symptoms were reduced or disappeared during the treatment for 1～6 months.In 16 followed-up patients,3 patients had recurrent episode in a short term,and 1 patient still had a few episodes.While there were no differences in physical development and learning ability.Conclusion：Tighten legs syndrome is a behavior problem that is related with the sex instinct activity in infant period.
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【Key Words】Tighten legs syndrome Child behavior problem
夹腿综合征又名交叉擦腿综合征、情感性擦腿发作等，系指一组儿童时期出现的以摩擦会阴部取得快感的行为。ICD-10、DSM-Ⅳ及CCMD-2-R均无此项内容。现收集在我院就诊的20例患儿并随访4～14年，就其临床特点、诊断与鉴别、命名与归类等问题作一初步探讨。
1 临床资料与分析
1.1 一般资料
从1984年6月～1994年6月期间，共收集门诊诊断为夹腿综合征的患儿20例，其中男4例，女16例；就诊时年龄为1～6岁，平均(2.48±1.20)岁；起病年龄3月～4岁，平均(15.65±11.60)月；病程3～48月，平均(15.65±11.60)月；发作频度：每日发作1～12次，平均(3.62±2.73)次。7月早产1例，肛管阴道瘘1例，扁桃体炎3例，肺结核1例，重症肺炎1例。
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外祖母有生气后倒地抽搐史1例，母孕期患肝炎1例。
1.2 病因
20例患儿的发作诱因有：①长期处于单调、刻板的环境之中，活动常受到限制；②强制儿童卧床玩耍；③局部刺激如穿着过紧的短裤，或以逗儿童生殖器取乐；④先天畸型，如肛管阴道瘘，致阴道内有污物刺激；⑤重大疾病后引发；⑥原因不明。
1.3 临床表现
本组患儿多在安静、独处或卧床入睡前发作，表现为双下肢夹紧或交叉，身体扭动致会阴部摩擦，面色绯红，目光有神，凝视一方，持续1～3分钟，出汗，随后疲倦很快入睡。亦有个别患儿反复发作达半小时左右。发作时如遇干扰则停止，但哭闹不休，干扰消除能继续发作。发作时用双手绞头发1例，用手挖肚脐1例，边进食边发作1例，发作伴有憋气、咬牙、单腿扭动各1例，发作后两腿无力易跌倒1例。4例男童系坐凳角上发作，发作时以腿夹住凳角摩擦，有阴茎勃起。全部患儿发作期间均呼之能应答或交谈，无意识障碍、面部青紫和大小便失禁。奔跑活动、玩耍、行走及睡眠中均无发作。
, 百拇医药
1.4 脑电图检查
1例患儿13月时脑电图检查为“痫性趋势”，4岁时复查为正常脑电图。其余病例在首诊时作脑电图检查均正常。
1.5 误诊原因分析
20例患儿均在外院就诊过，6例被诊断为癫痫，给服抗癫痫药物，反复治疗效果不佳而转诊。另14例均拟诊癫痫转来我院就诊。究其原因，主要是没有详细询问病史，往往先有癫痫的诊断概念，再去询问几个所谓发作的表现，便形成诊断。仅仅注意了本症的发作性、短暂性与症状的复写性，把躯体扭动、交叉擦腿误认为是癫痫大发作的阵挛性抽搐，忽视了患儿在发作期间并无意识障碍。
1.6 治疗方法
20例患儿在就诊后停用一切药物。对家长或主要领养人进行耐心细致地有关儿童心理卫生知识宣教，针对每个儿童的具体情况给予指导，对患儿夹腿可能的原因进行分析，帮助家长纠正不良的养育方式，去除可能的诱因。
, http://www.100md.com
本组患儿多来自农村，平时以强制卧床或限制儿童活动为多。因此要求家长将儿童的注意力转移至外界，每晚待疲劳时即刻上床入睡。同时要求注意儿童会阴部的卫生。1例患肛管阴道瘘的患儿，要求及早行手术治疗。
1.7 疗效与随访
在患儿首诊时便建立联系，掌握病人复诊的情况，并以信件、电话分别在1989、1994及1998年进行定期随访研究。初期治疗时，发现患儿的夹腿症状在1～6个月内会显著减少或消失，但以后会有反复，故拟定对每个儿童随访的时间不少于4年。如果家长配合则继续随访。除1例患儿外，一般随访至10岁为止。
在3次随访中，共随访到16例(脱落4例)。每人随访1～3次，平均(1.50±0.63)次；随访年龄为5～15岁，平均(8.13±2.47)岁；随访年限为4～14年，平均(5.75±2.67)年。1989年随访11例，有3例曾经有短期发作，分析原因是夹腿症状曾经消失，但又因卧床多而再次出现症状，当患儿能下床活动时便很快消失。(如1例患儿两次患肺炎后发作)。1994年随访7例，无1例发作。1998年随访6例，有1例仍有少数发作。3次随访中，皆由家长观察患儿身体和智力的发育，并与同龄儿童或同班同学比较，均未发现异常。
, 百拇医药
2 讨论
CCMD-2-R未对本症作出描述性定义和诊断归类，国内教科书多将其归属于儿童手淫和其它性行为问题栏内[1]，主要是指发生在年长儿童与少年时期。而本组患儿罹患年龄偏低，主要在婴幼儿期起病，说明从婴儿期起就有生殖器的性本能活动存在，与传统看法相差较大，但与国内报道相仿[2]。弗洛伊德指出，这种自慰行为通常发生在哺乳期幼儿，且为时甚短，以后在4岁左右再度出现，仅在某种特殊情况下才会持续下去[3]。
我们认为，其发生机理是生殖器官的敏感部位受到刺激引起一定的性本能活动，得到相应的性快感，同时由于某些因素的影响，如躯体疾病、不良养育方式、自身焦虑情绪等使这种行为固定下来。笔者认为，在婴幼儿期的不良性行为问题表现为以夹腿或交叉擦腿的方式取得快感，而在年长儿童则用手玩弄生殖器为多。故本症仅是儿童在生长发育的某一阶段出现的特殊症状，临床上习惯称之为“综合征”颇为不妥，用“手淫”或“自淫”一词也不够贴切。以称“夹腿症”为宜，并试定诊断标准如下：①发生于婴幼儿时期；②以夹腿或交叉擦腿摩擦会阴部取得快感；③行为呈习惯性，持续一月以上；④发作期间无意识障碍；⑤排除癫痫大发作；⑥脑电图正常。
, 百拇医药
至于诊断分类应归于CCMD-2-R儿童行为障碍(86)中其它儿童行为障碍(86.8)项目内。本组以女孩为多，其原因有待进一步研究。
本症在临床上易与婴幼儿期憋气发作、癫痫大发作混淆，前者通常发生于18个月～2岁的幼儿，由于失望或疼痛引起情感障碍，出现哭喊、长时间的呼气而无吸气，面色青紫伴有意识丧失，可有抽搐发作。而后者则有全身抽搐发作和意识障碍。鉴别的要点是详细了解发作全过程，注意患儿虽频繁类似癫痫大发作而无意识障碍。
参考文献
1，四川医学院主编.临床精神医学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社,1984:653
2，刘玉珍.夹腿综合征15例报告.中国心理卫生杂志,1996,10:15
3，弗洛伊德著.爱情心理学.第1版.北京：作家出版社，1986:66
收稿日期：1999-09-01
修回日期：1999-11-04, 百拇医药