米安舍林治疗老年抑郁症对照研究
作者：张光勇 周小东
单位：张光勇(四川绵阳市精神卫生中心 621000)；周小东(四川绵阳市精神卫生中心 621000)
关键词：米安舍林；阿米替林；抑郁症；老年
临床精神医学杂志000505 【摘要】目的：比较米安舍林和阿米替林对老年抑郁症的疗效和副反应。方法：应用米安舍林和阿米替林进行对照治疗研究，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应症状量表(TESS)评定疗效和副反应。结果：米安舍林和阿米替林对老年抑郁症疗效相近，但起效以米安舍林较快，且副作用少而轻微。结论：米安舍林可以作为治疗老年抑郁症的第一线抗抑郁药物使用。
A controlled study of mianserin in the treatment of depression in elder
, 百拇医药
Zhang Guangyong,Zhou Xiaodong
(Mental Health Center of Mianyang,Sichuan 621000)
【Abstract】Objective：To compare the efficacy and side effects between mianserin and amitriptyline in the treatment of depression in elder.Method：All patients were randomly assigned with mianserin or amitriptyline for 6 weeks.The therapeutic effects were assessed with Hamilton depressive scale (HAMD),and the adverse effects were evaluated with treatment emergent symptom scale (TESS).Results：The findings indicated that the efficacy of mianserin was similar to that of amitriptyline,however mianserin took effect more quickly and its side effects were less than amitriptyline.Conclusion：It is suggested that mianserin could be as one of first-line antidepressants in the treatment of depression in elder.
, 百拇医药
【Key Words】Mianserin Amitriptyline Depression Elder
老年抑郁症(>65岁)与其它年龄段的抑郁症既有共同点，也有其自身的特点[1]。传统的三环类抗抑郁剂虽然对这类疾病疗效肯定，但由于副反应较多，常使病人不能耐受。米安舍林(商品名脱尔烦)是荷兰欧加农公司生产的一种非三环类抗抑郁药[2]。本研究对米安舍林与阿米替林治疗老年抑郁症进行随机对照观察，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
为我院1998年4月～1999年3月住院病人，年龄65～80岁，符合ICD-10重型抑郁发作诊断标准，Hamilton抑郁量表(HAMD)21项总分≥22分。排除强烈自杀企图，严重脑器质性疾病，躯体疾病及青光眼，前列腺肥大，以及酒、药依赖。
, 百拇医药
共入组68例老年抑郁症患者，按入院先后顺序用随机表分为米安舍林组和阿米替林组，每组各34例。但在研究过程中因出现强烈自杀企图需合并电休克治疗(ECT)或其它抗抑郁剂而脱落2例(两组各1例)，因不能耐受药物副反应而脱落3例(均为阿米替林组)。最后完成研究63例，米安舍林组33例，阿米替林组30例。两组病例在年龄、性别、住院次数、病程及基础HAMD评分等方面均无显著性差异(P均>0.05)。见表1。
表1 两组一般临床资料比较(
±s)
米安舍林组
(33例)
阿米替林组
(30例)
, 百拇医药 P
性别(男/女)
16/17
16/14
>0.05
年龄(岁)
72.32±7.51
71.61±7.63
>0.05
病程(月)
12.31±4.53
12.71±3.84
, http://www.100md.com
>0.05
住院次数
4.01±3.75
4.41±3.33
>0.05
基础HAMD分
31.11±4.92
32.51±5.72
>0.05
1.2 方法
疗前均停药1周作为清洗期，严重失眠者允许使用5mg/d安定。然后分别使用米安舍林及阿米替林，均单独治疗，不联用其它抗抑郁剂和ECT。米安舍林初始剂量为15mg/d，阿米替林为50mg/d；于1周末分别增至60mg/d和150mg/d。以后根据病情及副反应进行适当调整，阿米替林最高剂量300mg/d，米安舍林90mg/d。治疗6周。
, 百拇医药
评定工具采用HAMD和不良反应症状量表(TESS)，分别于疗前和治疗1、2、4、6周评定疗效和副反应。由2名经训练的医生评定，一致性检验的相关系数(r=0.92～0.98)。
疗程末根据HAMD量表减分率评定疗效，临床痊愈为75%～100%，显著进步为50%～75%，进步为25%～50%，无效为<25%。
1.3 统计方法
采用χ2检验，t检验，配对t检验及相关分析进行统计。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表2。
表2 两组临床疗效比较[例数(%)] 组别
痊愈
, 百拇医药
显进
进步
无效
合计
米安舍林组
10(30.0)
14(42.4)
5(15.2)
4(12.1)
33
阿米替林组
10(33.3)
12(40.0)
, 百拇医药
4(13.3)
4(13.3)
30
表2显示，米安舍林组显效率为72.4%，阿米替林组为73.3%，两组无显著差异(χ2=0.09，P>0.05)。
2.2 两组HAMD评分比较及显效时间 见表3。表3 两组HAMD评分比较及显效时间(±s)
米安舍林组
(33例)
阿米替林组
(30例)
, http://www.100md.com
t
P
疗前
31.11±4.91
32.51±5.72
1.03
>0.05
疗后1周
21.52±4.23
29.34±4.92
6.75
<0.01
疗后2周
, http://www.100md.com
17.40±3.61
26.73±4.71
9.53
<0.01
疗后4周
10.34±4.23
14.80±5.93
1.54
>0.05
疗后6周
10.32±3.73
11.41±4.01
, 百拇医药
1.13
>0.05
t
19.45
16.60
P
<0.01
<0.01
表3显示，两组治疗结束后HAMD评分均较疗前显著性下降，并且两组HAMD评分均随治疗时间延长逐步下降，提示两药均有明显抗抑郁作用。
从表3可见，第1周及第2周末HAMD评分存在显著差异，提示米安舍林起效较阿米替林快。
2.3 药物副反应 见表4。
, 百拇医药
由表4可见，两组的TESS评分在治疗各期均存在显著差异，提示米安舍林的副反应明显轻于阿米替林。
副反应中阿米替林组有口干10例，视物模糊4例，便秘4例，排尿困难3例，心电图改变3例，嗜睡2例，失眠1例。而米安舍林组则困倦、嗜睡较为多见(4例)，偶有粒细胞减少(仅1例，占3%)，但减少米安舍林用量(<30mg/d)能自行恢复。表4 两组不同时期TESS评分比较(±s) 治疗时间
米安舍林组
(33例)
阿米替林组
(30例)
t
, 百拇医药
P
疗后1周
2.63±3.41
4.32±5.83
2.43
<0.01
疗后2周
2.70±3.56
5.33±4.67
4.15
<0.01
疗后4周
2.32±3.62
, 百拇医药
5.26±5.67
4.13
<0.01
疗后6周
2.56±3.80
4.83±4.69
4.11
<0.01
3 讨论
米安舍林的活性成分属于哌嗪—氮
化合物，它不阻断NE、5-HT、DA摄取，而是抑制突触前α2-自调受体，除了具有抗抑郁作用外，还兼有镇静及抗焦虑作用。该药无抗胆碱能副作用，也不产生明显的心血管系统反应，过量应用相对安全[2～5]。
, http://www.100md.com
本研究结果显示，米安舍林与阿米替林治疗老年抑郁症均有明显疗效，且疗效相近。
米安舍林的起效时间明显较快，这可能与米安舍林副作用轻微，便于增加药量，以及能迅速缓解焦虑和改善睡眠有关。
本研究表明，米安舍林对老年抑郁症有较好疗效，副反应轻微，用药相对安全，在监测血象的前提下可作为老年抑郁症治疗的第一线抗抑郁药物。
参考文献
1，周小东，李建勋.老年抑郁障碍诊断、治疗的几个相关问题.四川精神卫生，1996，9(增):122
2，甘一方，王祖新，顾牛范，等.脱尔烦用于抑郁病人的初步研究.中华神经精神科杂志，1993，26:288
3，沈渔村主编.精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994:969
4，Murphy JE.Mianserin in the treatment of depressive illness and anxiety states in general practice.Br J Clin Pharmacol，1978，5:81
5，Wester HA,Siegers CP.Cardiovascular effects of mianserin and amitriptyline in healthy volunteers.Curr Med Res Opin，1980，6(suppl 7):29
(收稿日期：2000-03-13), http://www.100md.com
单位：张光勇(四川绵阳市精神卫生中心 621000)；周小东(四川绵阳市精神卫生中心 621000)
关键词：米安舍林；阿米替林；抑郁症；老年
临床精神医学杂志000505 【摘要】目的：比较米安舍林和阿米替林对老年抑郁症的疗效和副反应。方法：应用米安舍林和阿米替林进行对照治疗研究，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应症状量表(TESS)评定疗效和副反应。结果：米安舍林和阿米替林对老年抑郁症疗效相近，但起效以米安舍林较快，且副作用少而轻微。结论：米安舍林可以作为治疗老年抑郁症的第一线抗抑郁药物使用。
A controlled study of mianserin in the treatment of depression in elder
, 百拇医药
Zhang Guangyong,Zhou Xiaodong
(Mental Health Center of Mianyang,Sichuan 621000)
【Abstract】Objective：To compare the efficacy and side effects between mianserin and amitriptyline in the treatment of depression in elder.Method：All patients were randomly assigned with mianserin or amitriptyline for 6 weeks.The therapeutic effects were assessed with Hamilton depressive scale (HAMD),and the adverse effects were evaluated with treatment emergent symptom scale (TESS).Results：The findings indicated that the efficacy of mianserin was similar to that of amitriptyline,however mianserin took effect more quickly and its side effects were less than amitriptyline.Conclusion：It is suggested that mianserin could be as one of first-line antidepressants in the treatment of depression in elder.
, 百拇医药
【Key Words】Mianserin Amitriptyline Depression Elder
老年抑郁症(>65岁)与其它年龄段的抑郁症既有共同点，也有其自身的特点[1]。传统的三环类抗抑郁剂虽然对这类疾病疗效肯定，但由于副反应较多，常使病人不能耐受。米安舍林(商品名脱尔烦)是荷兰欧加农公司生产的一种非三环类抗抑郁药[2]。本研究对米安舍林与阿米替林治疗老年抑郁症进行随机对照观察，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
为我院1998年4月～1999年3月住院病人，年龄65～80岁，符合ICD-10重型抑郁发作诊断标准，Hamilton抑郁量表(HAMD)21项总分≥22分。排除强烈自杀企图，严重脑器质性疾病，躯体疾病及青光眼，前列腺肥大，以及酒、药依赖。
, 百拇医药
共入组68例老年抑郁症患者，按入院先后顺序用随机表分为米安舍林组和阿米替林组，每组各34例。但在研究过程中因出现强烈自杀企图需合并电休克治疗(ECT)或其它抗抑郁剂而脱落2例(两组各1例)，因不能耐受药物副反应而脱落3例(均为阿米替林组)。最后完成研究63例，米安舍林组33例，阿米替林组30例。两组病例在年龄、性别、住院次数、病程及基础HAMD评分等方面均无显著性差异(P均>0.05)。见表1。
表1 两组一般临床资料比较(
±s)米安舍林组
(33例)
阿米替林组
(30例)
, 百拇医药 P
性别(男/女)
16/17
16/14
>0.05
年龄(岁)
72.32±7.51
71.61±7.63
>0.05
病程(月)
12.31±4.53
12.71±3.84
, http://www.100md.com
>0.05
住院次数
4.01±3.75
4.41±3.33
>0.05
基础HAMD分
31.11±4.92
32.51±5.72
>0.05
1.2 方法
疗前均停药1周作为清洗期，严重失眠者允许使用5mg/d安定。然后分别使用米安舍林及阿米替林，均单独治疗，不联用其它抗抑郁剂和ECT。米安舍林初始剂量为15mg/d，阿米替林为50mg/d；于1周末分别增至60mg/d和150mg/d。以后根据病情及副反应进行适当调整，阿米替林最高剂量300mg/d，米安舍林90mg/d。治疗6周。
, 百拇医药
评定工具采用HAMD和不良反应症状量表(TESS)，分别于疗前和治疗1、2、4、6周评定疗效和副反应。由2名经训练的医生评定，一致性检验的相关系数(r=0.92～0.98)。
疗程末根据HAMD量表减分率评定疗效，临床痊愈为75%～100%，显著进步为50%～75%，进步为25%～50%，无效为<25%。
1.3 统计方法
采用χ2检验，t检验，配对t检验及相关分析进行统计。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表2。
表2 两组临床疗效比较[例数(%)] 组别
痊愈
, 百拇医药
显进
进步
无效
合计
米安舍林组
10(30.0)
14(42.4)
5(15.2)
4(12.1)
33
阿米替林组
10(33.3)
12(40.0)
, 百拇医药
4(13.3)
4(13.3)
30
表2显示，米安舍林组显效率为72.4%，阿米替林组为73.3%，两组无显著差异(χ2=0.09，P>0.05)。
2.2 两组HAMD评分比较及显效时间 见表3。表3 两组HAMD评分比较及显效时间(
±s)米安舍林组
(33例)
阿米替林组
(30例)
, http://www.100md.com
t
P
疗前
31.11±4.91
32.51±5.72
1.03
>0.05
疗后1周
21.52±4.23
29.34±4.92
6.75
<0.01
疗后2周
, http://www.100md.com
17.40±3.61
26.73±4.71
9.53
<0.01
疗后4周
10.34±4.23
14.80±5.93
1.54
>0.05
疗后6周
10.32±3.73
11.41±4.01
, 百拇医药
1.13
>0.05
t
19.45
16.60
P
<0.01
<0.01
表3显示，两组治疗结束后HAMD评分均较疗前显著性下降，并且两组HAMD评分均随治疗时间延长逐步下降，提示两药均有明显抗抑郁作用。
从表3可见，第1周及第2周末HAMD评分存在显著差异，提示米安舍林起效较阿米替林快。
2.3 药物副反应 见表4。
, 百拇医药
由表4可见，两组的TESS评分在治疗各期均存在显著差异，提示米安舍林的副反应明显轻于阿米替林。
副反应中阿米替林组有口干10例，视物模糊4例，便秘4例，排尿困难3例，心电图改变3例，嗜睡2例，失眠1例。而米安舍林组则困倦、嗜睡较为多见(4例)，偶有粒细胞减少(仅1例，占3%)，但减少米安舍林用量(<30mg/d)能自行恢复。表4 两组不同时期TESS评分比较(
±s) 治疗时间米安舍林组
(33例)
阿米替林组
(30例)
t
, 百拇医药
P
疗后1周
2.63±3.41
4.32±5.83
2.43
<0.01
疗后2周
2.70±3.56
5.33±4.67
4.15
<0.01
疗后4周
2.32±3.62
, 百拇医药
5.26±5.67
4.13
<0.01
疗后6周
2.56±3.80
4.83±4.69
4.11
<0.01
3 讨论
米安舍林的活性成分属于哌嗪—氮
化合物，它不阻断NE、5-HT、DA摄取，而是抑制突触前α2-自调受体，除了具有抗抑郁作用外，还兼有镇静及抗焦虑作用。该药无抗胆碱能副作用，也不产生明显的心血管系统反应，过量应用相对安全[2～5]。, http://www.100md.com
本研究结果显示，米安舍林与阿米替林治疗老年抑郁症均有明显疗效，且疗效相近。
米安舍林的起效时间明显较快，这可能与米安舍林副作用轻微，便于增加药量，以及能迅速缓解焦虑和改善睡眠有关。
本研究表明，米安舍林对老年抑郁症有较好疗效，副反应轻微，用药相对安全，在监测血象的前提下可作为老年抑郁症治疗的第一线抗抑郁药物。
参考文献
1，周小东，李建勋.老年抑郁障碍诊断、治疗的几个相关问题.四川精神卫生，1996，9(增):122
2，甘一方，王祖新，顾牛范，等.脱尔烦用于抑郁病人的初步研究.中华神经精神科杂志，1993，26:288
3，沈渔村主编.精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994:969
4，Murphy JE.Mianserin in the treatment of depressive illness and anxiety states in general practice.Br J Clin Pharmacol，1978，5:81
5，Wester HA,Siegers CP.Cardiovascular effects of mianserin and amitriptyline in healthy volunteers.Curr Med Res Opin，1980，6(suppl 7):29
(收稿日期：2000-03-13), http://www.100md.com