精神科住院患者白细胞变化与医院内感染
作者：张顺旺 高志刚 邢效如 王洪彬 傅树旺
单位：张顺旺(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)；高志刚(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)；邢效如(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)；王洪彬(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)；傅树旺(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)
关键词：精神科；医院内感染；白细胞值
临床精神医学杂志000503
【摘要】目的：了解精神科患者住院期间白细胞(WBC)变化与医院内感染(NI)的关系。方法：调查1996年3月～1999年2月精神科出院病历。将感染前2周内或住院期间WBC<5.0×109/L列为A组，≥5.0×109/L列为B组，研究其感染率和人均感染日的差异。结果：调查667份出院病历，医院内感染率26.7%；A组感染发生率(64.8%)远高于B组(20.7%)(P<0.005)；NI患者人均感染日A组(15.4±2.1天)也高于B组(10.3±1.2天)(P<0.05)，均有显著差异。结论：精神科住院患者WBC <5.0×109/L时，易发生医院内感染。
, 百拇医药
The relationship between WBC changes and nosocomial infection in patients with mental disorders
Zhang Shunwang,Gao Zhigang,Xing Xiaoru,et al.
(The 467th Hospital of PLA,Shijiazhuang 050081)
【Abstract】Objective：To study the relationship between WBC changes and nosocomial infection in patients with mental disorders.Method：The medical records of discharged patients who had been admitted in the department of mental disorders from 3,1996 to 2,1999 were reviewed.During two weeks before infection or during hospitalization,these patients were divided into two groups according to WBC value: group A <5.0×109/L,group B ≥5.0×109/L.The infection rate,difference of mean infection days and the pattern of WBC changes in different periods were studied.Results：In terms of 667 medical records,the nosocomial infection rate was 26.7%,in which the infection rate of group A (64.8%) was far more higher than that of group B (20.7%) (P<0.005),and the mean infection days of group A (15.4±2.1 days) was also more than that of group B (10.3±1.2 days) (P<0.05).Conclusion：The patients in department of mental disorders,whose WBC value is less than 5.0×109/L,are susceptible to suffer the nosocomial infection.
, 百拇医药
【Key words】Department of mental disorders Nosocomial infection WBC value
为了解精神病患者入院后白细胞(WBC)值的变化与发生医院内感染(NI)的关系，我们对出院病历进行分析，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
对1996年3月～1999年2月期间我院精神科出院的病历进行回顾性调查，调查范围为住院时间>60天的病历，共667份。住院时间78～316天，平均166天。
1.2 方法
设计统计表，分入院～、30～、60～、90～、120～、>150天不同时间段，统计WBC值，用药种类，医院内感染及发生时间、持续时间等。医院内感染的确定按照《医院感染学》的标准[1]，依据临床症状、体征、血象、影像学检查、细菌培养等。
, 百拇医药
将所调查病历中发生医院内感染前2周内或住院期间WBC<5.0×109/L列为A组，WBC≥5.0×109/L列为B组；统计两组NI发生率和NI患者人均感染日的差异。
以第四军医大学医学统计软件进行t检验，χ2检验，方差分析等。
2 结果
2.1 平均NI发病率
3年中精神科共收治住院患者969人，发生NI 233人，NI发病率24.1%。同期内科NI发病率7.0%，结核科24.6%，外科6.7%，五官科4.6%。
符合本次调查条件的667例中发生NI 178人，感染率26.7%。A组91例，WBC(4.42±0.37)×109/L，发生NI 59人，感染率64.8%；B组576人，WBC(8.09±1.97)×109/L，发生NI 119人，感染率20.7%，两组有显著差异(χ2=78.38，P<0.005)。NI相对危险度RR=3.1380。NI患者人均感染日，A组(15.4±2.1)天，B组(10.3±1.2)天，两组有显著差异(t=2.11，P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 不同住院时间NI比例及WBC值的变化
在入院～、30～、60～、90～、120～、>150天的NI病例所占百分比及WBC平均值分别为11.2%(7.21±1.90)、36.5%(6.38±1.65)、17.4%(6.42±1.63)、3.4%(7.14±1.57)、18.0%(6.09±1.71)和13.5%(8.17±1.53)×109/L)。除90～天外，其余时间段内的WBC平均值与入院时比较，均有非常显著差异(P<0.01)。医院内感染比例与WBC平均值的高低呈负向关系。
3 讨论
精神科医院内感染发生率高，其高危因素可能与原发病严重程度、住院时间长、营养状况、个人卫生和自我防护能力差有关。病区实行封闭式管理，活动空间小，也容易发生交叉感染[2]。抗精神病药抑制患者白细胞生成，使机体免疫力降低，也对感染率增高起很大作用[3、4]。本研究就精神病患者住院期间WBC值变化与感染的关系进行分析，以期引起重视。WBC值与医院内感染呈负相关，在住院30、60和120天时间段，WBC呈现低值时是感染的高发时间段。住院时间超过150天时的WBC值又呈现恢复升高现象，与机体对药物的适应有关，但其发生医院内感染所占的百分比也略高，此时可能住院时间长这一危险因素发挥了较大作用。
, 百拇医药
WBC<5.0×109/L时容易发生感染。本研究表明，患者WBC<5.0×109/L时感染率为64.8%；≥5.0×109/L时，感染率为20.7%，感染机率相对较少。WBC值下降导致医院内感染的相对危险度为3.138，提示在临床工作中，对于治疗期间WBC呈下降趋势到一定程度时，虽WBC总数值仍可能在正常范围内，但加上其它综合因素，仍然较易发生感染。本研究还发现，一旦发生感染后，他们的人均感染日较WBC高值者要长，费用增加。故我们推荐，当WBC<5.0×109/L时间，可适当加用升白药，以减少感染机率。
由于抗精神病药物的副作用，患者WBC总数呈下降趋势，为了解真正的WBC变化规律，在统计WBC数值时，避免感染所致WBC骤升而使离散值偏大，故只统计未发生感染病例的情况。A、B两组入组时只统计感染病例发生感染前的WBC值或非感染病例住院期间的WBC最低值。
参考文献
, 百拇医药
1，王枢群，张邦燮.医院感染学.第1版.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990，274
2，李光海，王晓蕙，李秀珍，等.538例精神病患者医院感染的调查分析.航空军医，1997，25：346
3，沈鑫华，朱建英，杨剑虹，等.抗精神病药物的不良反应.临床精神医学杂志,1997,7:184
4，吕惠明，钮富荣，周志良，等.再谈氯氮平的副反应.临床精神医学杂志，1997，7：298
收稿日期：1999-11-29
修回日期：2000-01-30, 百拇医药
单位：张顺旺(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)；高志刚(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)；邢效如(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)；王洪彬(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)；傅树旺(中国人民解放军第467医院 石家庄，050081)
关键词：精神科；医院内感染；白细胞值
临床精神医学杂志000503
【摘要】目的：了解精神科患者住院期间白细胞(WBC)变化与医院内感染(NI)的关系。方法：调查1996年3月～1999年2月精神科出院病历。将感染前2周内或住院期间WBC<5.0×109/L列为A组，≥5.0×109/L列为B组，研究其感染率和人均感染日的差异。结果：调查667份出院病历，医院内感染率26.7%；A组感染发生率(64.8%)远高于B组(20.7%)(P<0.005)；NI患者人均感染日A组(15.4±2.1天)也高于B组(10.3±1.2天)(P<0.05)，均有显著差异。结论：精神科住院患者WBC <5.0×109/L时，易发生医院内感染。
, 百拇医药
The relationship between WBC changes and nosocomial infection in patients with mental disorders
Zhang Shunwang,Gao Zhigang,Xing Xiaoru,et al.
(The 467th Hospital of PLA,Shijiazhuang 050081)
【Abstract】Objective：To study the relationship between WBC changes and nosocomial infection in patients with mental disorders.Method：The medical records of discharged patients who had been admitted in the department of mental disorders from 3,1996 to 2,1999 were reviewed.During two weeks before infection or during hospitalization,these patients were divided into two groups according to WBC value: group A <5.0×109/L,group B ≥5.0×109/L.The infection rate,difference of mean infection days and the pattern of WBC changes in different periods were studied.Results：In terms of 667 medical records,the nosocomial infection rate was 26.7%,in which the infection rate of group A (64.8%) was far more higher than that of group B (20.7%) (P<0.005),and the mean infection days of group A (15.4±2.1 days) was also more than that of group B (10.3±1.2 days) (P<0.05).Conclusion：The patients in department of mental disorders,whose WBC value is less than 5.0×109/L,are susceptible to suffer the nosocomial infection.
, 百拇医药
【Key words】Department of mental disorders Nosocomial infection WBC value
为了解精神病患者入院后白细胞(WBC)值的变化与发生医院内感染(NI)的关系，我们对出院病历进行分析，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
对1996年3月～1999年2月期间我院精神科出院的病历进行回顾性调查，调查范围为住院时间>60天的病历，共667份。住院时间78～316天，平均166天。
1.2 方法
设计统计表，分入院～、30～、60～、90～、120～、>150天不同时间段，统计WBC值，用药种类，医院内感染及发生时间、持续时间等。医院内感染的确定按照《医院感染学》的标准[1]，依据临床症状、体征、血象、影像学检查、细菌培养等。
, 百拇医药
将所调查病历中发生医院内感染前2周内或住院期间WBC<5.0×109/L列为A组，WBC≥5.0×109/L列为B组；统计两组NI发生率和NI患者人均感染日的差异。
以第四军医大学医学统计软件进行t检验，χ2检验，方差分析等。
2 结果
2.1 平均NI发病率
3年中精神科共收治住院患者969人，发生NI 233人，NI发病率24.1%。同期内科NI发病率7.0%，结核科24.6%，外科6.7%，五官科4.6%。
符合本次调查条件的667例中发生NI 178人，感染率26.7%。A组91例，WBC(4.42±0.37)×109/L，发生NI 59人，感染率64.8%；B组576人，WBC(8.09±1.97)×109/L，发生NI 119人，感染率20.7%，两组有显著差异(χ2=78.38，P<0.005)。NI相对危险度RR=3.1380。NI患者人均感染日，A组(15.4±2.1)天，B组(10.3±1.2)天，两组有显著差异(t=2.11，P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 不同住院时间NI比例及WBC值的变化
在入院～、30～、60～、90～、120～、>150天的NI病例所占百分比及WBC平均值分别为11.2%(7.21±1.90)、36.5%(6.38±1.65)、17.4%(6.42±1.63)、3.4%(7.14±1.57)、18.0%(6.09±1.71)和13.5%(8.17±1.53)×109/L)。除90～天外，其余时间段内的WBC平均值与入院时比较，均有非常显著差异(P<0.01)。医院内感染比例与WBC平均值的高低呈负向关系。
3 讨论
精神科医院内感染发生率高，其高危因素可能与原发病严重程度、住院时间长、营养状况、个人卫生和自我防护能力差有关。病区实行封闭式管理，活动空间小，也容易发生交叉感染[2]。抗精神病药抑制患者白细胞生成，使机体免疫力降低，也对感染率增高起很大作用[3、4]。本研究就精神病患者住院期间WBC值变化与感染的关系进行分析，以期引起重视。WBC值与医院内感染呈负相关，在住院30、60和120天时间段，WBC呈现低值时是感染的高发时间段。住院时间超过150天时的WBC值又呈现恢复升高现象，与机体对药物的适应有关，但其发生医院内感染所占的百分比也略高，此时可能住院时间长这一危险因素发挥了较大作用。
, 百拇医药
WBC<5.0×109/L时容易发生感染。本研究表明，患者WBC<5.0×109/L时感染率为64.8%；≥5.0×109/L时，感染率为20.7%，感染机率相对较少。WBC值下降导致医院内感染的相对危险度为3.138，提示在临床工作中，对于治疗期间WBC呈下降趋势到一定程度时，虽WBC总数值仍可能在正常范围内，但加上其它综合因素，仍然较易发生感染。本研究还发现，一旦发生感染后，他们的人均感染日较WBC高值者要长，费用增加。故我们推荐，当WBC<5.0×109/L时间，可适当加用升白药，以减少感染机率。
由于抗精神病药物的副作用，患者WBC总数呈下降趋势，为了解真正的WBC变化规律，在统计WBC数值时，避免感染所致WBC骤升而使离散值偏大，故只统计未发生感染病例的情况。A、B两组入组时只统计感染病例发生感染前的WBC值或非感染病例住院期间的WBC最低值。
参考文献
, 百拇医药
1，王枢群，张邦燮.医院感染学.第1版.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990，274
2，李光海，王晓蕙，李秀珍，等.538例精神病患者医院感染的调查分析.航空军医，1997，25：346
3，沈鑫华，朱建英，杨剑虹，等.抗精神病药物的不良反应.临床精神医学杂志,1997,7:184
4，吕惠明，钮富荣，周志良，等.再谈氯氮平的副反应.临床精神医学杂志，1997，7：298
收稿日期：1999-11-29
修回日期：2000-01-30, 百拇医药