无法归类的精神障碍——读者来信
作者：姚芳传
单位：南京医科大学附属脑科医院
关键词：
临床精神医学杂志000550 编辑先生：
临床上，无法归类的精神障碍(精神病性或非精神病性)的诊断(CCMD-2-R)并非十分少见。请教专家：①是否其仅为诊断名称而非疾病单元；②其在DSM-Ⅳ及ICD-10中相应位置；③国内外是否有相关研究报道；④其转归或本质是否多为“重精神病”?望赐复。
江苏镇江市第四人民医院 徐斌 1999年12月29日
答读者来信
徐斌医师：
CCMD-2-R中“精神疾病分类”最后一章的题目是“9其它精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况”(中华医学会精神科学会.CCMD-2-R.第1版.南京:东南大学出版社，1995：132)表明其中所包含的，可以是精神障碍，也可以不是精神障碍，而只是“几种情况”，因此不一定能构成疾病单元，如99.0诈病，99.1无精神病，99.4自杀等。“无法归类的精神病性障碍”和“无法归类的非精神病精神障碍”即为如此。它们的共性是：①无法归类；②有精神障碍，按有无精神病性障碍而分列为以上两种。其诊断标准规定“或因病史不详，或无法直接进行精神状况检查，或其临床表现不符合任何一种精神疾病的诊断标准”，因此可能是这种疾病，也可能是那种疾病；可能是一种疾病，也可能不止一种疾病；可能是以前各章所列出中的某种疾病，也可能是一种尚未列出的新的疾病，只是由于以上原因，未能明确而已，那当然不能作为一种疾病单元。
ICD-10“类别目录”中最后一章“F99，精神障碍，未在他处标明”与之相称，也说明“用于F00～F98的编码都不能采用的情况”，而且认为这一残余类别不提倡使用。若能肯定其病因是否器质性，症状性，则可分别归入“F09未特定的器质性或症状性精神障碍”及“F29未特定的非器质性精神病”，也都不应作为疾病单元。
DSM-Ⅳ在附录中有“300.9未特定精神障碍(非精神病性)(687)”含义也与之相仿。若已能归为某一章精神障碍而不能确定为哪一种，在各章后都附有“未在他处特定(NOS)”的条目，则实际上已经可以归为某一大类了。
尚未见到这方面专题的研究报道，由于其归类不明，性质不明，病因不一，疗程不一，转归当然也不能一概而论，没有理由说转归或本质多为“重精神病”。以上意见供参考。
南京医科大学附属脑科医院 姚芳传
2000年1月18日, 百拇医药
单位：南京医科大学附属脑科医院
关键词：
临床精神医学杂志000550 编辑先生：
临床上，无法归类的精神障碍(精神病性或非精神病性)的诊断(CCMD-2-R)并非十分少见。请教专家：①是否其仅为诊断名称而非疾病单元；②其在DSM-Ⅳ及ICD-10中相应位置；③国内外是否有相关研究报道；④其转归或本质是否多为“重精神病”?望赐复。
江苏镇江市第四人民医院 徐斌 1999年12月29日
答读者来信
徐斌医师：
CCMD-2-R中“精神疾病分类”最后一章的题目是“9其它精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况”(中华医学会精神科学会.CCMD-2-R.第1版.南京:东南大学出版社，1995：132)表明其中所包含的，可以是精神障碍，也可以不是精神障碍，而只是“几种情况”，因此不一定能构成疾病单元，如99.0诈病，99.1无精神病，99.4自杀等。“无法归类的精神病性障碍”和“无法归类的非精神病精神障碍”即为如此。它们的共性是：①无法归类；②有精神障碍，按有无精神病性障碍而分列为以上两种。其诊断标准规定“或因病史不详，或无法直接进行精神状况检查，或其临床表现不符合任何一种精神疾病的诊断标准”，因此可能是这种疾病，也可能是那种疾病；可能是一种疾病，也可能不止一种疾病；可能是以前各章所列出中的某种疾病，也可能是一种尚未列出的新的疾病，只是由于以上原因，未能明确而已，那当然不能作为一种疾病单元。
ICD-10“类别目录”中最后一章“F99，精神障碍，未在他处标明”与之相称，也说明“用于F00～F98的编码都不能采用的情况”，而且认为这一残余类别不提倡使用。若能肯定其病因是否器质性，症状性，则可分别归入“F09未特定的器质性或症状性精神障碍”及“F29未特定的非器质性精神病”，也都不应作为疾病单元。
DSM-Ⅳ在附录中有“300.9未特定精神障碍(非精神病性)(687)”含义也与之相仿。若已能归为某一章精神障碍而不能确定为哪一种，在各章后都附有“未在他处特定(NOS)”的条目，则实际上已经可以归为某一大类了。
尚未见到这方面专题的研究报道，由于其归类不明，性质不明，病因不一，疗程不一，转归当然也不能一概而论，没有理由说转归或本质多为“重精神病”。以上意见供参考。
南京医科大学附属脑科医院 姚芳传
2000年1月18日, 百拇医药