心理行为干预对十二指肠溃疡复发的影响
作者：沈金库 孔繁增 李 健 李丽萍 梁 力 王晓波
单位：沈金库 李 健 李丽萍(07500 张家口医学院第一附属医院)；孔繁增 梁 力 王晓波(张家口医学院)
关键词：
中国行为医学科学990335 在众多消化性溃疡(PU)复发因素中， 社会心理因素占有相当重要地位，特别是十二指肠溃疡(DU)与其关系尤为密切[1]。为探讨预防复发的措施，本实验对伴有抑郁、焦虑症的DU患者在应用药物治疗的基础上，采用心理疏导、行为干预措施配合使用中枢神经药物，愈合后观察其复发率，并与对照组比较，以探讨心理行为干预对DU复发有无预防作用。
对象与方法
一、对象选择 1993～1995年间经内镜检查确诊的本市DU患者651例，经治疗前首先对其进行心理测验，每位患者同时填写《医院焦虑抑郁情绪测定表(HAD)》和张明圆编制的《中国正常人生活事件评定量表》[1]。凡HAD量表积分A>7或D>7者，同时一年内生活事件单位(LEU)>100且以负性事件为主者作为观察对象，共得258例，检出率39.6%。如上检出者按胃镜检查结果报告书的号码为序，单数者列入对照组，双数者列入实验组。两组条件齐同情况见表1。
, 百拇医药
表1 分组条件齐同情况的均衡结果
人数
平均年龄
男女性
别比
初诊率%
门诊治
疗率%
实验组
135
37.8
5.6∶1
46.7
, 百拇医药
94.1
对照组
123
30.1
5.3∶1
48.0
95.9
二、方法
两组采用不同治疗方法，分别计算溃疡愈合率，平均疗程日数，随访观察半年内、一年内和三年内复发率。
对照组 单纯使用内科传统药物疗法，口服雷尼替丁150mg，早晚各一次，DE-NOL120mg，每日四次，灭滴灵0.2g，每日三次。4～6周胃镜检查溃疡愈合后口服雷尼替丁150mg，每晚一次维持两周。
, 百拇医药
实验组 除以上处理外，增加以下心理治疗和行为干预措施：
(一)中枢神经系统药物治疗 伴有抑郁症状者(D>7)口服阿米替林25mg，每日三次。伴有焦虑症状者(A>7)口服舒乐安定1mg，每日三次，疗程为四周至伴随精神症状明显缓解时停药。
(二)心理疏导及行为干预措施 治疗期间要求病人每周来门诊定期开药，以便了解患者DU症状及伴随精神症状的变化，同时每次集中10～15位患者由高年资医师对其进行溃疡病健康教育。反复细致地向病人讲解改善人际关系、减少冲突、控制个人情绪、保持平和心境对DU的治疗及预防复发的意义。针对不同病人的特点来疏导患者对自身生活事件的积虑和郁闷，以此来缓解病人的精神症状，同时劝介患者戒烟限酒建立良好的饮食生活规律。并组织患者间开展交流讨论，提高患者的遵从意识。
(三)提高对疾病认识 除在胃镜检查过程中让患者通过电视监视器实时观看自身胃粘膜影象外，还组织他们集体观看不同情绪状态下胃粘膜的形态变化和胃肠运动变化的教学录像片，使患者更直观的感受和理解精神心理因素对溃疡病的影响。以此加强患者对精神症状的自控缓解能力，提高心理疏导行为干预措施的知—信—行的遵从率。
, 百拇医药
三、随访及资料处理 各组病例依胃镜检查结果确定溃疡愈合日即为随访开始期。随访对象半年、一年和三年期或有复发症状出现时来院就诊，以胃镜检查原位复发或出现新的溃疡面者确诊为复发。未能来院复诊者电话随访，确有经济困难免费检查。疗程大于六周未能痊愈者改其它疗法不再作为观察对象，三年随访期结束后，剔除中途失访人员，计算各组半年、一年、三年期内复发率。经统计学t检验处理比较两组疗程平均日数的差异，用卡方检验比较两组间各期复发率的差异。结果
经如上方法筛选处理后，实验组119例，对照组108例共计227例在疗程结束后进入随访观察队列。三年随访中，实验组半年内失访11人，一年内失访23人，三年内失访41人。对照组半年失访6人，一年内失访19人，三年内失访49人，共计有90人在随访期结束时退出观察队列。分别计算各组治愈率，平均疗程日数及各期复发率，结果如表2。
表2 两组间疗效及复发率的比较
治愈率(%)
, 百拇医药
平均疗程(日)
半年复发率(%)
一年复发率(%)
三年复发率(%)
实验组
88.2(119/135)
33.9±4.7
37.0(40/108)
64.6(62/96)*
83.3(65/78)
对照组
, http://www.100md.com 87.8(108/123)
39.2±5.3
44.2(43/102)
78.7(70/89)
95.2(59/62)
与对照组比较，*P<0.05讨论
消化性溃疡作为经典的心身疾病，精神心理因素在其发病过程的作用已为人们所公认。特别是DU反复发作者，常伴有心理及社会诱因，同时DU又可加重精神症状并可产生情绪和述情障碍[2]，这些又都可反作用于DU本身的发病过程，从而使DU的症状加重或复发。这种精神心理因素与DU间的循环促进作用也许正是当今PU临床治疗中高治愈与高复发率并存的关键所在。本实验运用行为干预和心理疏导等心理治疗方法来巩固药物治疗的效果，预防DU复发。力图在破除“一旦溃疡，终生溃疡”的努力中，于改善局部因素、抗感染等内科治疗手段以外的方面来开辟一条新的防治途径。
, 百拇医药
从实验结果来看，心理疏导、行为干预及中枢神经系统药物的辅助治疗难以缩短一般药物的疗程。两组间平均治愈天数经统计学t检验差异无显著性(t＝1.78 P>0.05)这与陈克田氏报告的结果相一致[3]。在复发方面，半年期内复发率两组间差异经卡方检验无显著性(χ2＝0.575 P>0.05)。两组同一年期、三年期复发率经检验差异均有显著性(一年期χ2＝4.47，P<0.05；三年期χ2＝5.19,P<0.05)故可以认为心理疏导及行为干预措施对伴有精神症状的DU患者中、远期复发具有明显的预防作用。这可能是实验组患者经心理疏导行为干预后遵从劝戒，努力改善自己的精神心理环境，杜绝不良情绪反应，减少伴发的焦虑、抑郁等精神症状，从而阻断了精神心理因素与DU间的恶性循环作用，由此减少了症状的出现，降低了DU的复发。
认识和利用社会心理因素对消化性溃疡的影响以此来改善目前消化性溃疡治疗中的高复发率局面，这对减少病人痛苦和降低患者的经济负担都有着不可替代的作用。从心理疏导和行为干预的作用来看，降低PU的复发率还与患者的遵从率有关。这就要求在患者“知—信—行”的转化上下功夫，利用医院健康教育得天独厚的条件，强化患者自身动机和医务工作者的权威性，以此实现行为干预的防病作用。做为临床工作者也须具备一定的心身医学、行为医学、社会医学等方面的人文学科知识，只有这样才能全面的开展临床工作。
, 百拇医药
参考文献
1 姜乾金主编.医学心理学.北京：北京科技出版社,1997:174～175，311～313.
2 石玉中.消化性溃疡患者的情绪障碍.和述情障碍中国心理卫生杂志，1988，12(3)：183～184.
3 陈克田.阿米替林治疗消化性溃疡的临床观察.中华消化杂志，1991，11(2)：418～419.
4 马继鹏.消化性溃疡复发原因及抗复发措施探讨.实用内科杂志，1993，13(7)：418～419.
收稿日期：1998-11-03, http://www.100md.com
单位：沈金库 李 健 李丽萍(07500 张家口医学院第一附属医院)；孔繁增 梁 力 王晓波(张家口医学院)
关键词：
中国行为医学科学990335 在众多消化性溃疡(PU)复发因素中， 社会心理因素占有相当重要地位，特别是十二指肠溃疡(DU)与其关系尤为密切[1]。为探讨预防复发的措施，本实验对伴有抑郁、焦虑症的DU患者在应用药物治疗的基础上，采用心理疏导、行为干预措施配合使用中枢神经药物，愈合后观察其复发率，并与对照组比较，以探讨心理行为干预对DU复发有无预防作用。
对象与方法
一、对象选择 1993～1995年间经内镜检查确诊的本市DU患者651例，经治疗前首先对其进行心理测验，每位患者同时填写《医院焦虑抑郁情绪测定表(HAD)》和张明圆编制的《中国正常人生活事件评定量表》[1]。凡HAD量表积分A>7或D>7者，同时一年内生活事件单位(LEU)>100且以负性事件为主者作为观察对象，共得258例，检出率39.6%。如上检出者按胃镜检查结果报告书的号码为序，单数者列入对照组，双数者列入实验组。两组条件齐同情况见表1。
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表1 分组条件齐同情况的均衡结果
人数
平均年龄
男女性
别比
初诊率%
门诊治
疗率%
实验组
135
37.8
5.6∶1
46.7
, 百拇医药
94.1
对照组
123
30.1
5.3∶1
48.0
95.9
二、方法
两组采用不同治疗方法，分别计算溃疡愈合率，平均疗程日数，随访观察半年内、一年内和三年内复发率。
对照组 单纯使用内科传统药物疗法，口服雷尼替丁150mg，早晚各一次，DE-NOL120mg，每日四次，灭滴灵0.2g，每日三次。4～6周胃镜检查溃疡愈合后口服雷尼替丁150mg，每晚一次维持两周。
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实验组 除以上处理外，增加以下心理治疗和行为干预措施：
(一)中枢神经系统药物治疗 伴有抑郁症状者(D>7)口服阿米替林25mg，每日三次。伴有焦虑症状者(A>7)口服舒乐安定1mg，每日三次，疗程为四周至伴随精神症状明显缓解时停药。
(二)心理疏导及行为干预措施 治疗期间要求病人每周来门诊定期开药，以便了解患者DU症状及伴随精神症状的变化，同时每次集中10～15位患者由高年资医师对其进行溃疡病健康教育。反复细致地向病人讲解改善人际关系、减少冲突、控制个人情绪、保持平和心境对DU的治疗及预防复发的意义。针对不同病人的特点来疏导患者对自身生活事件的积虑和郁闷，以此来缓解病人的精神症状，同时劝介患者戒烟限酒建立良好的饮食生活规律。并组织患者间开展交流讨论，提高患者的遵从意识。
(三)提高对疾病认识 除在胃镜检查过程中让患者通过电视监视器实时观看自身胃粘膜影象外，还组织他们集体观看不同情绪状态下胃粘膜的形态变化和胃肠运动变化的教学录像片，使患者更直观的感受和理解精神心理因素对溃疡病的影响。以此加强患者对精神症状的自控缓解能力，提高心理疏导行为干预措施的知—信—行的遵从率。
, 百拇医药
三、随访及资料处理 各组病例依胃镜检查结果确定溃疡愈合日即为随访开始期。随访对象半年、一年和三年期或有复发症状出现时来院就诊，以胃镜检查原位复发或出现新的溃疡面者确诊为复发。未能来院复诊者电话随访，确有经济困难免费检查。疗程大于六周未能痊愈者改其它疗法不再作为观察对象，三年随访期结束后，剔除中途失访人员，计算各组半年、一年、三年期内复发率。经统计学t检验处理比较两组疗程平均日数的差异，用卡方检验比较两组间各期复发率的差异。结果
经如上方法筛选处理后，实验组119例，对照组108例共计227例在疗程结束后进入随访观察队列。三年随访中，实验组半年内失访11人，一年内失访23人，三年内失访41人。对照组半年失访6人，一年内失访19人，三年内失访49人，共计有90人在随访期结束时退出观察队列。分别计算各组治愈率，平均疗程日数及各期复发率，结果如表2。
表2 两组间疗效及复发率的比较
治愈率(%)
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平均疗程(日)
半年复发率(%)
一年复发率(%)
三年复发率(%)
实验组
88.2(119/135)
33.9±4.7
37.0(40/108)
64.6(62/96)*
83.3(65/78)
对照组
, http://www.100md.com 87.8(108/123)
39.2±5.3
44.2(43/102)
78.7(70/89)
95.2(59/62)
与对照组比较，*P<0.05讨论
消化性溃疡作为经典的心身疾病，精神心理因素在其发病过程的作用已为人们所公认。特别是DU反复发作者，常伴有心理及社会诱因，同时DU又可加重精神症状并可产生情绪和述情障碍[2]，这些又都可反作用于DU本身的发病过程，从而使DU的症状加重或复发。这种精神心理因素与DU间的循环促进作用也许正是当今PU临床治疗中高治愈与高复发率并存的关键所在。本实验运用行为干预和心理疏导等心理治疗方法来巩固药物治疗的效果，预防DU复发。力图在破除“一旦溃疡，终生溃疡”的努力中，于改善局部因素、抗感染等内科治疗手段以外的方面来开辟一条新的防治途径。
, 百拇医药
从实验结果来看，心理疏导、行为干预及中枢神经系统药物的辅助治疗难以缩短一般药物的疗程。两组间平均治愈天数经统计学t检验差异无显著性(t＝1.78 P>0.05)这与陈克田氏报告的结果相一致[3]。在复发方面，半年期内复发率两组间差异经卡方检验无显著性(χ2＝0.575 P>0.05)。两组同一年期、三年期复发率经检验差异均有显著性(一年期χ2＝4.47，P<0.05；三年期χ2＝5.19,P<0.05)故可以认为心理疏导及行为干预措施对伴有精神症状的DU患者中、远期复发具有明显的预防作用。这可能是实验组患者经心理疏导行为干预后遵从劝戒，努力改善自己的精神心理环境，杜绝不良情绪反应，减少伴发的焦虑、抑郁等精神症状，从而阻断了精神心理因素与DU间的恶性循环作用，由此减少了症状的出现，降低了DU的复发。
认识和利用社会心理因素对消化性溃疡的影响以此来改善目前消化性溃疡治疗中的高复发率局面，这对减少病人痛苦和降低患者的经济负担都有着不可替代的作用。从心理疏导和行为干预的作用来看，降低PU的复发率还与患者的遵从率有关。这就要求在患者“知—信—行”的转化上下功夫，利用医院健康教育得天独厚的条件，强化患者自身动机和医务工作者的权威性，以此实现行为干预的防病作用。做为临床工作者也须具备一定的心身医学、行为医学、社会医学等方面的人文学科知识，只有这样才能全面的开展临床工作。
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参考文献
1 姜乾金主编.医学心理学.北京：北京科技出版社,1997:174～175，311～313.
2 石玉中.消化性溃疡患者的情绪障碍.和述情障碍中国心理卫生杂志，1988，12(3)：183～184.
3 陈克田.阿米替林治疗消化性溃疡的临床观察.中华消化杂志，1991，11(2)：418～419.
4 马继鹏.消化性溃疡复发原因及抗复发措施探讨.实用内科杂志，1993，13(7)：418～419.
收稿日期：1998-11-03, http://www.100md.com