颈部小切口行食管胃Gambee吻合31例体会
作者：陈加廷 李宝景
单位：陈加廷 沂水县(276400)山东省沂水县人民医院；李宝景沂水县(276400)山东省沂水县中医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980337
自1996年12月至1997年12月，应用左颈部小切口食管胃Gambee吻合术31例，取得了满意的治疗效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组31例。其中男22例，女9例。年龄43～70岁，平均55岁。全部为食管癌，其中胸上段1例；胸中段23例，胸下段8例。病变长度最小2cm；最大者6cm，平均长度4.5cm。经左胸左颈双切口行食管癌切除、食管胃Gambee吻合术30例，径右胸、左颈、腹三切口行食管癌切除，颈部食管胃Gambee吻合术1例。术后病理报告：食管鳞状细胞癌29例；食管未分化癌、食管腺鳞癌各1例。所有切缘均无癌细胞残留。31例术后淋巴结证实转移者20例占60%，其中腹部19%(6/20)，颈胸食管旁45%(14/20)。
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1.2 手术方法 常规经胸食管癌及周围病变和淋巴结的胸内游离，子贲门处切断食管，充分游离胃，彻底清除7组淋巴结。左颈部胸骨切迹上胸锁乳突肌内侧斜切口，切口长2.5cm～3.5cm，平均3cm。依次切开皮肤、皮下组织、自皮下组织下切口较皮肤切口大约2cm～3cm。结扎甲状腺中静脉，进入椎前间隙,于气管后方提出食管、经食管床将游离胃上提至颈部切口外，断食管时近端食粘膜较肌层多保留5mm，然后用稀碘伏棉球将食管断端擦干净，在胃底最高点剪除浆肌层3cm×1cm大小，再剪开胃粘膜层，因已上肠钳，粘膜下血管不必结扎，胃切口用碘伏棉球擦干净，进行食管胃Gambee单层吻合术。先在胃侧开口后壁中点以小元针4号丝线自胃腔内距切缘0.7cm处进针，再由食管后壁相对应位置自食管腔内穿出，然后穿过距切缘2mm的食管粘膜与胃粘膜，缝线打结。同样方法将其后壁缝合8～10针，同法缝合前壁，其结打在腔外，在缝至前壁切口还有2cm时，去肠钳，将胃管在直视下通过吻合送入远端胃内约10～15cm，最后缝合前壁吻合口。切口用稀碘伏液浸泡冲洗，将其复位食管床，最后于切口内放置乳胶管引流，术后负压吸引，此管术后24～48小时拔除。吻合口不做任何包埋，悬吊与固定。
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2 结果
术后短期随访。31例中，颈部切口延迟愈合1例(与电刀烫伤切口皮肤有关)；4例有轻度进食后食物返流现象，常为口 爰气后伴有食物溢出，但术后1个月症状明显减轻或消失；本组无吻合口狭窄的发生。
3 讨论
3.1食管癌病变常向上、向下侵犯，尤以向食管上端侵犯更为明显。由于切除长度不够或肿瘤本身浸润范围较广泛，术后病理检查食管上缘见到癌细胞者可达1%～10%。食管癌行全胸段食管切除，颈部吻合既可获得足够的食管切除长度，减少断端癌的发生，又可充分的清除位于颈胸腹各段的淋巴结，达到根治性切除的目的，提高远期治疗效果。
3.2 该方法的优点：组织损伤轻，尽管颈部切口小，由于食管胃吻合操作是在切口外完成的，只要能将食管与胃拖出切口，完成吻合毫无问题，因皮肤弹性好且具伸缩性，从切口完全可拖出肿瘤直径与其切口长度相近的肿块。如肿瘤太大，我们的作法是先在胸腔内切除肿瘤，残端包以食管套套扎之。因切口小，切口易愈合，愈合手术疤痕亦小。
3.3 在预防并发症方面的体会：(1)胃经食管床拖至颈部代食管，附合生理功能，(2)Gambee吻合法是垂直褥式缝合，吻合完成后吻合口既不会因缝合而发生狭窄，且吻合口仍保持一定的伸缩性，避免了吻合口狭窄的发生。本组无1例吻合口狭窄发生者。(3)在从颈部切口将食管拖出时，不做过多颈食管的游离，保证了颈段食管的血液供应，避免了因吻合口部的血供不足面发生的吻合口瘘，降低了瘘的发生率。(4)吻合完成后，颈部创口，吻合口部用稀碘伏液进行浸泡冲洗，充分杀灭在吻合过程中由残端可能造成的污染，保证了颈部切口的愈合。
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单位：陈加廷 沂水县(276400)山东省沂水县人民医院；李宝景沂水县(276400)山东省沂水县中医院
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齐鲁肿瘤杂志980337
自1996年12月至1997年12月，应用左颈部小切口食管胃Gambee吻合术31例，取得了满意的治疗效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组31例。其中男22例，女9例。年龄43～70岁，平均55岁。全部为食管癌，其中胸上段1例；胸中段23例，胸下段8例。病变长度最小2cm；最大者6cm，平均长度4.5cm。经左胸左颈双切口行食管癌切除、食管胃Gambee吻合术30例，径右胸、左颈、腹三切口行食管癌切除，颈部食管胃Gambee吻合术1例。术后病理报告：食管鳞状细胞癌29例；食管未分化癌、食管腺鳞癌各1例。所有切缘均无癌细胞残留。31例术后淋巴结证实转移者20例占60%，其中腹部19%(6/20)，颈胸食管旁45%(14/20)。
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1.2 手术方法 常规经胸食管癌及周围病变和淋巴结的胸内游离，子贲门处切断食管，充分游离胃，彻底清除7组淋巴结。左颈部胸骨切迹上胸锁乳突肌内侧斜切口，切口长2.5cm～3.5cm，平均3cm。依次切开皮肤、皮下组织、自皮下组织下切口较皮肤切口大约2cm～3cm。结扎甲状腺中静脉，进入椎前间隙,于气管后方提出食管、经食管床将游离胃上提至颈部切口外，断食管时近端食粘膜较肌层多保留5mm，然后用稀碘伏棉球将食管断端擦干净，在胃底最高点剪除浆肌层3cm×1cm大小，再剪开胃粘膜层，因已上肠钳，粘膜下血管不必结扎，胃切口用碘伏棉球擦干净，进行食管胃Gambee单层吻合术。先在胃侧开口后壁中点以小元针4号丝线自胃腔内距切缘0.7cm处进针，再由食管后壁相对应位置自食管腔内穿出，然后穿过距切缘2mm的食管粘膜与胃粘膜，缝线打结。同样方法将其后壁缝合8～10针，同法缝合前壁，其结打在腔外，在缝至前壁切口还有2cm时，去肠钳，将胃管在直视下通过吻合送入远端胃内约10～15cm，最后缝合前壁吻合口。切口用稀碘伏液浸泡冲洗，将其复位食管床，最后于切口内放置乳胶管引流，术后负压吸引，此管术后24～48小时拔除。吻合口不做任何包埋，悬吊与固定。
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2 结果
术后短期随访。31例中，颈部切口延迟愈合1例(与电刀烫伤切口皮肤有关)；4例有轻度进食后食物返流现象，常为口 爰气后伴有食物溢出，但术后1个月症状明显减轻或消失；本组无吻合口狭窄的发生。
3 讨论
3.1食管癌病变常向上、向下侵犯，尤以向食管上端侵犯更为明显。由于切除长度不够或肿瘤本身浸润范围较广泛，术后病理检查食管上缘见到癌细胞者可达1%～10%。食管癌行全胸段食管切除，颈部吻合既可获得足够的食管切除长度，减少断端癌的发生，又可充分的清除位于颈胸腹各段的淋巴结，达到根治性切除的目的，提高远期治疗效果。
3.2 该方法的优点：组织损伤轻，尽管颈部切口小，由于食管胃吻合操作是在切口外完成的，只要能将食管与胃拖出切口，完成吻合毫无问题，因皮肤弹性好且具伸缩性，从切口完全可拖出肿瘤直径与其切口长度相近的肿块。如肿瘤太大，我们的作法是先在胸腔内切除肿瘤，残端包以食管套套扎之。因切口小，切口易愈合，愈合手术疤痕亦小。
3.3 在预防并发症方面的体会：(1)胃经食管床拖至颈部代食管，附合生理功能，(2)Gambee吻合法是垂直褥式缝合，吻合完成后吻合口既不会因缝合而发生狭窄，且吻合口仍保持一定的伸缩性，避免了吻合口狭窄的发生。本组无1例吻合口狭窄发生者。(3)在从颈部切口将食管拖出时，不做过多颈食管的游离，保证了颈段食管的血液供应，避免了因吻合口部的血供不足面发生的吻合口瘘，降低了瘘的发生率。(4)吻合完成后，颈部创口，吻合口部用稀碘伏液进行浸泡冲洗，充分杀灭在吻合过程中由残端可能造成的污染，保证了颈部切口的愈合。
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