原发性肿瘤自发破裂大出血12例分析
作者：张 霞 田永虎 孙开蓬 张冠军
单位：张 霞 淄博市(255200)山东省淄博市第一医院;田永虎 荣成市(264309)山东省荣成市第二人民医院;孙开蓬 滕州市(277500)山东省滕州市中心医院;张冠军济南市(250062)山东省医学科学院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980333
原发性肝癌自发破裂出血是一种严重危及患者生命的并发症，具有预后差、死亡率高及不易早期明确诊断的特点。我院自1986年8月至1997年10月间共收治肿瘤破裂大出血患者12例，现将诊断治疗及转归结果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组患者男9例，女3例，年龄为22～78岁，平均年龄56岁。
, http://www.100md.com
1.2 病因 原发性肝癌自发破裂大出血原因多为肿瘤区静脉受阻，尤其中央静脉最易为肝癌挤压闭塞，肿瘤结节内出血时因凝血障碍而结节内压力进一步增加。另一方面，肿瘤边缘的门静脉与动脉直接交通，门脉压力增高，易发生破裂。本组病人多合有肝硬变(9例)。因此，肝癌自发破裂出血多不是急骤的，而是自发出血，一旦有外力作用于局部即形成急性大出血。
1.3 诊断
原发性肝癌自发破裂出血诊断较困难，其中3例患者已有肝癌病史，其余9例中仅2例做出明确诊断。其中1例诊断为宫外孕破裂出血。因此，对突发急性腹痛伴弥漫性腹膜刺激征。贫血合并休克者，无论有无肝癌病史，皆应怀疑本病的可能。在进行诊断性腹腔穿刺抽出不凝的血液之后，如结合有肝炎或肝硬化病史及肝区肿块、腹水征等，更应首先考虑肝癌破裂出血。
2 结果
12例中采用非手术疗法3例，1例于住院3天后再次出血死亡。局部缝合加填塞止血者3例，2例于术后3～10天死亡。左半肝切除1例，存活15个月肿瘤复发死亡，左外叶切除2例，其中1例术后3个月死亡，另1例存活23个月后死亡。肝动脉结扎，栓塞加填塞止血4例，2例于术后5～20天死亡。
, 百拇医药
3 讨论
对于肝癌自发性破裂出血的治疗，目前尚有争论。有人认为此类患者多为晚期，一般预后差，手术急症肝切除的风险较大。有些肝癌破裂后，由于肿瘤血管压力降低，肝癌破裂处常看到血块形成或出血已自行停止，术中已见不到有活动性出血。对于短期内即出现失血性休克，估计失血量较大者，不能排除有其它病因引起的腹腔内出血及考虑有可能行肿瘤切除的患者应采取积极的手术治疗。术中有条件者应尽量行肿瘤局部切除。条件不允许者则应首先行止血手术。行肝动脉结扎加无水酒精肿瘤内注射或肝动脉栓塞术，单纯局部填塞止血效果较差，一般不宜单独采用。条件好转病情稳定后可行Ⅱ期肝切除手术。
虽然肝癌破裂出血的病人病情复杂，但在积极控制休克及止血的前提下，病情得到恢复，则可在充分准备下行同未发生破裂病人同等的治疗，延长患者的生存率。险较大。有些肝癌破后，由于肿瘤血管压力降低，肝癌破裂处常看到血块形成或出血已自行停止，术中已见不到有活动性出血。对于短期内即出现失血性休克，估计失血量较大者，不能排除有其它病因引腹腔内出血及考虑有可能行肿瘤切除的患者应采取积极的手术治疗。术中有条件者应尽量行肿瘤局部切除。条件不允许者则应首先行止血手术。行肝动脉结扎加无水酒精肿瘤内注射或肝动脉栓塞术，单纯局部填塞止血效果较差，一般不宜单独采用。条件好转病情稳定后可行Ⅱ期肝切除手术。
虽然肝癌破裂出血的病人病情复杂，但在积极控制休克及止血的前提下，病情得到恢复，则可在充分准备下行同未发生破裂病人同等的治疗，延长患者的生存率。, 百拇医药
单位：张 霞 淄博市(255200)山东省淄博市第一医院;田永虎 荣成市(264309)山东省荣成市第二人民医院;孙开蓬 滕州市(277500)山东省滕州市中心医院;张冠军济南市(250062)山东省医学科学院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志980333
原发性肝癌自发破裂出血是一种严重危及患者生命的并发症，具有预后差、死亡率高及不易早期明确诊断的特点。我院自1986年8月至1997年10月间共收治肿瘤破裂大出血患者12例，现将诊断治疗及转归结果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组患者男9例，女3例，年龄为22～78岁，平均年龄56岁。
, http://www.100md.com
1.2 病因 原发性肝癌自发破裂大出血原因多为肿瘤区静脉受阻，尤其中央静脉最易为肝癌挤压闭塞，肿瘤结节内出血时因凝血障碍而结节内压力进一步增加。另一方面，肿瘤边缘的门静脉与动脉直接交通，门脉压力增高，易发生破裂。本组病人多合有肝硬变(9例)。因此，肝癌自发破裂出血多不是急骤的，而是自发出血，一旦有外力作用于局部即形成急性大出血。
1.3 诊断
原发性肝癌自发破裂出血诊断较困难，其中3例患者已有肝癌病史，其余9例中仅2例做出明确诊断。其中1例诊断为宫外孕破裂出血。因此，对突发急性腹痛伴弥漫性腹膜刺激征。贫血合并休克者，无论有无肝癌病史，皆应怀疑本病的可能。在进行诊断性腹腔穿刺抽出不凝的血液之后，如结合有肝炎或肝硬化病史及肝区肿块、腹水征等，更应首先考虑肝癌破裂出血。
2 结果
12例中采用非手术疗法3例，1例于住院3天后再次出血死亡。局部缝合加填塞止血者3例，2例于术后3～10天死亡。左半肝切除1例，存活15个月肿瘤复发死亡，左外叶切除2例，其中1例术后3个月死亡，另1例存活23个月后死亡。肝动脉结扎，栓塞加填塞止血4例，2例于术后5～20天死亡。
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3 讨论
对于肝癌自发性破裂出血的治疗，目前尚有争论。有人认为此类患者多为晚期，一般预后差，手术急症肝切除的风险较大。有些肝癌破裂后，由于肿瘤血管压力降低，肝癌破裂处常看到血块形成或出血已自行停止，术中已见不到有活动性出血。对于短期内即出现失血性休克，估计失血量较大者，不能排除有其它病因引起的腹腔内出血及考虑有可能行肿瘤切除的患者应采取积极的手术治疗。术中有条件者应尽量行肿瘤局部切除。条件不允许者则应首先行止血手术。行肝动脉结扎加无水酒精肿瘤内注射或肝动脉栓塞术，单纯局部填塞止血效果较差，一般不宜单独采用。条件好转病情稳定后可行Ⅱ期肝切除手术。
虽然肝癌破裂出血的病人病情复杂，但在积极控制休克及止血的前提下，病情得到恢复，则可在充分准备下行同未发生破裂病人同等的治疗，延长患者的生存率。险较大。有些肝癌破后，由于肿瘤血管压力降低，肝癌破裂处常看到血块形成或出血已自行停止，术中已见不到有活动性出血。对于短期内即出现失血性休克，估计失血量较大者，不能排除有其它病因引腹腔内出血及考虑有可能行肿瘤切除的患者应采取积极的手术治疗。术中有条件者应尽量行肿瘤局部切除。条件不允许者则应首先行止血手术。行肝动脉结扎加无水酒精肿瘤内注射或肝动脉栓塞术，单纯局部填塞止血效果较差，一般不宜单独采用。条件好转病情稳定后可行Ⅱ期肝切除手术。
虽然肝癌破裂出血的病人病情复杂，但在积极控制休克及止血的前提下，病情得到恢复，则可在充分准备下行同未发生破裂病人同等的治疗，延长患者的生存率。, 百拇医药